摸摸肚子,当一回家庭医生

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  患者的故事
   46岁的汪女士,一年前确诊为十二指肠溃疡,此次因为黑便、呕吐3天来诊。腹部触诊于右上腹部摸到一个约核桃大包块,并有压痛,禁食、补液、抑酸治疗后已不呕吐,包块仍未消失。仔细追问患者,两年来不要说自己没有摸过肚子,到大小医院看病也有五六次,从来没有医生做过腹部触诊,我这次竟是头一回!B超检查结果为横结肠癌,已有肝脏和腹腔多发、广泛转移。
   点评:患者不是专业人员,没有自己摸過肚子,虽然惋惜,情有可原。然而诸多医生竟没人想起腹部触诊,让一个小小包块“过五关斩六将”,不可思议之余,令人愤慨!这是否多少可以督促一下我的同行呢?
  自己的故事
   40岁那年,我午饭后在宿舍休息时,突然感到上腹部疼痛难忍,恶心,并将中午吃的饭菜吐了出来。几位外科主任来看过,做了胸部、腹部透视及相关检查,都无异常,只有血像中白细胞总数和中性分类升高,但阑尾点无压痛,暂时无法确诊。主任们走后,我一个人在床上把肚子摸来摸去,折腾到晚上8点钟,突然发现摸过多次的阑尾点这次压起来疼痛。忧喜参半的我请来了外科值班医生,他二话没说,吩咐把我推进手术室。手术中发现是坏死性阑尾炎,再耽误肯定会穿孔。
   点评:好险哪!幸亏这来来回回的摸,争取了宝贵的分分秒秒,不然,化脓性腹膜炎的后果难逃。当然,医学常识也帮了忙。
  将摸肚子作为自我保健内容
   1.不论按系统还是脏器算,腹腔内都是数目最多的,所以患病几率比较高。
   2.不像胸腔里的脏器,有骨头(胸廓)罩着,摸不进去;腹腔前面只有腹肌,放松时比较好摸。
   3.作为一种初步检查,既不花钱,又无需高精尖设备,自己查完,还可请他人复核,而且方法简单易学。
   4.摸肚子医学称为腹部触诊,已有百年以上历史。虽然不能确诊疾病,但可为诊断提供重要线索,争取到宝贵时间。
  具体方法
   时间 最好空腹或餐后两小时以上。
   姿势 排空小便和大便,平躺仰卧,裤带要退到大腿根部(腹股沟)以下,腹肌放松,配合检查手势,轮流作深呼吸。
   检查者(或自己) 用四个平放手指的掌面触摸,不要用手指抓捏皮肤。
   顺序 右下——右上——左上——左下,先浅(轻)摸,后深(重)摸。不要乱摸。
   寻找 压痛点?包块?不要把心窝部的剑突(软骨)误认为包块。
   定位 以肚脐为中心,画两条互相垂直线,将腹部划分成四个区。其右下有阑尾、女性右侧附件、右输尿管、子宫增大时;右上有肝、胆、胰腺、十二指肠、右肾;左上有脾、胃、肝左叶、左肾;左下有女性左侧附件、左输尿管、子宫增大时。整个结肠沿着四区外侧走行,左下外侧摸得最清楚的是乙状结肠,尤其在有粪便时。围绕肚脐周围的是小肠。
   说起来好像有点复杂,练习摸几次就简单了,有心的读者不妨试试当一回家庭医生!
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