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目的 分析血清D-乳酸和肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与重症监护病房(ICU)患者病情严重程度及预后的关系.方法 采用回顾性研究方法,对本课题组前期发表的一项评估经脂肪改良的肠内营养(EN)混悬液对ICU患者肠道屏障影响的前瞻性、单盲、多中心随机临床研究结果中的数据进行二次分析.此项研究在华南地区7家三级甲等医院ICU共招募141例患者;另纳入15例健康志愿者作为健康对照组.收集该研究中患者的临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、C-反应蛋白(CRP)和初次入住ICU诊断等疾病严重程度相关指标和ICU住院时间、总住院时间以及患者28 d预后等相关指标.比较ICU患者在入院第0天(EN混悬液使用达到500 mL前1 d)和第5天(EN混悬液每日使用≥2 092 kJ,持续5 d)血清D-乳酸、I-FABP含量与健康对照组的差异.将患者按血流动力学和(或)机械通气等指标在第5天(与第0天相比)的状况,分为病情改善组(101例)和病情未改善组(40例),观察病情是否改善两组患者D-乳酸和I-FABP的变化.采用Spearman相关分析法分析血清D-乳酸、I-FABP与病情严重程度的相关性,以及D-乳酸、I-FABP的动态变化对ICU患者28 d预后的预测价值.结果 与健康对照组相比,ICU患者第0天血清D-乳酸和I-FABP水平均明显升高〔D-乳酸(mg/L):10.82(3.31,25.48)比6.63(1.54,17.70),I-FABP(ng/L):519.60(159.06,1 362.14)比84.40(30.78,108.57),均P<0.01〕,第5天D-乳酸和I-FABP均较第0天明显降低,但仍高于健康对照组.第0天病情改善组I-FABP较病情未改善组明显降低,两组D-乳酸水平比较差异无统计学意义;第5天时两组D-乳酸和I-FABP均较第0天时明显降低,且第5天 病情改善组D-乳酸和I-FABP均明显低于病情未改善组〔D-乳酸(mg/L):7.61(1.71,27.22)比9.38(2.09,20.56), I-FABP(ng/L):378.65(152.56,864.62)比521.21(205.93,1 413.11),均P<0.05〕.相关性分析显示:第0天时 D-乳酸与APACHEⅡ评分和SOFA评分均呈显著正相关(R12=0.367,P<0.001;R22=0.240,P=0.012);第0天 I-FABP与APACHEⅡ评分呈显著正相关(R2=0.264,P=0.004);第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP均与患者28 d预后呈显著负相关(R12=-0.203,P=0.022;R22=-0.208,P=0.023;R32=-0.211,P=0.021).采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析显示:第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP对患者28 d预后均有独立的预测价值,AUC分别为0.634、0.638、0.652,P值分别为0.023、0.024、0.017,95％可信区间(95％CI)分别为0.533～0.734、0.523～0.754、0.525～0.778,当临界值为7.71 mg/L、593.55 ng/L、468.10 ng/L时,敏感度分别为51.5％、68.5％、75.3％,特异度分别为91.0％、60.0％、60.0％.结论 ICU患者血清D-乳酸和I-FABP较健康人群显著升高,随着病情的改善而降低,且这两个分子标志物对预测ICU患者预后有一定价值.