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摘 要 目的：探讨改良式甲状腺次全切除手术的临床治疗效果。方法：收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例，并选取同期52例实施传统甲状腺全切手术患者作为对照组，观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。结果：观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间的复发率无统计学差异。结论：改良式甲状腺次全切除手术的手术时间及住院时间短，术中出血少，患者术后恢复快，并发症少，疗效明显好于传统的甲状腺全切术，并且不会增加术后复发，具有较高的临床应用价值。
关键词 改良式 甲状腺次全切除手术 治疗效果
甲状腺的生理解剖位置很重要，周围分布着重要的神经和血管，手术中容易损伤喉上神经和喉返神经，引发一系列的并发症［1］。传统的甲状腺全切除术式具有手术操作复杂，患者创伤大，术中出血多，手术时间长，术后易发生出血导致窒息等缺点，极大地影响了治疗效果［2］。改良式甲状腺次全切除术在传统手术方式的基础上简化了手术过程，可有效弥补甲状腺全切除术式的缺陷。
资料与方法
2009～2011年收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例，男19例，女33例；年龄20～68岁，平均42.63±10.16岁；其中原发性甲亢35例，继发性甲亢10例，高功能腺瘤7例。选取同期实施传统甲状腺全切手术患者52例作为对照组，其中男20例，女32例；年龄22～70岁，平均45.37±9.63岁；其中原发性甲亢33例，继发性甲亢14例，高功能腺瘤5例。两组在年龄、性别、原发疾病等方面经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。两组均未合并严重心脑血管及肝肾等器官和系统的疾病。
治疗方法：①观察组治疗方法：给予患者气管插管全麻或颈丛麻醉，患者取头后仰过伸位，在胸骨上2～3cm处作一长4～5cm的弧形切口，切至颈阔肌，游离皮瓣上缘至甲状软骨上缘0.5cm处，下缘至胸骨上缘，将颈白线纵形切至甲状腺被膜，显露手术区域，给予止血处理。将甲状腺峡部上缘的悬韧带切断，使用血管钳自中线通过甲状腺峡部在下方进行钳夹处理，再用另一个血管钳对峡部断端钳夹处理，将甲状腺叶从中线向外逐渐翻转，翻转后，在甲状腺下动脉的主干处的气管食管沟部寻找喉返神经并注意保护。保留甲状腺上下动脉，在设定的预切线处将动静脉Ⅱ级分支切断，随后切除该侧的甲状腺组织，残留腺体约2cm×1cm×1cm，同法切除右侧，检查创面无活动性出血后，在残窝内放置胶片引流，依次缝合各层。②对照组治疗方法：麻醉方法及体位与对照组相同，切开峡部后，进行常规的止血、暴露处理，对每侧甲状腺组织进行全部切除处理，保留腺体约3～4g。
观察指标：观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量数据采用（X±S）表示，组间进行t检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率及复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间的复发率无统计学差异。见表1。
讨 论
甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的主要方法。传统的切除手术由于盲目使用钳夹止血或丝线结扎缝合，常出现突发性出血、喉上神经及喉返神经损伤等，术后并发症的发生率较高［3］。
喉返神经与甲状腺上下动脉之间有复杂的解剖关系，临床上将不同的解剖关系分为不同的类型。其中神经在动脉前、神经在动脉后、神经与动脉分支不交叉的三种类型较为安全，术中不易损伤，而神经穿过动脉分支、神经夹持动脉、神经高位入喉3种类型则较为危险［4］。另外左侧喉返神经的解剖位置比右侧喉返神经深，伴气管和食管沟部走形。改良式甲状腺次全切除手术的主要目的是保护甲状旁腺及喉返神经，将侧叶外缘和甲状腺下动脉的交叉点保留至1.4cm，并在手术过程中尽量不暴露喉返神经，可有效避免因牵拉、刺激神经和血管引起的出血和水肿。改良式甲状腺次全切除手术在包膜内将甲状腺组织切除，切除过程与止血同步进行，减少术中出血量的同时缩短了手术时间，也减少了对甲状上下旁腺及周围组织的损伤。
因此，改良式甲状腺次全切除术与传统手术方式相比，具有手术时间及住院时间短，术中出血少，患者术后恢复快，并发症少等优点。本文研究中，观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，同时并不会增加复发率。因此改良式甲状腺次全切除术具有较高的临床应用价值，可在临床推广使用。
参考文献
1 李继军，唐纯军.改良式甲状腺次全切除术45例体会［J］.临床军医杂志，2002，30（1）：53.
2 张劲中，杨进华，何国永，廖海波.改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析［J］.医学理论与实践，2011，24（10）：1130-1132.
3 仲进.甲状腺次全切除术66例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（17）：104-105.
4 许合林，杨亚娟.改良式甲状腺次全切除临床分析［J］.中国社区医师·医学
关键词 改良式 甲状腺次全切除手术 治疗效果
甲状腺的生理解剖位置很重要，周围分布着重要的神经和血管，手术中容易损伤喉上神经和喉返神经，引发一系列的并发症［1］。传统的甲状腺全切除术式具有手术操作复杂，患者创伤大，术中出血多，手术时间长，术后易发生出血导致窒息等缺点，极大地影响了治疗效果［2］。改良式甲状腺次全切除术在传统手术方式的基础上简化了手术过程，可有效弥补甲状腺全切除术式的缺陷。
资料与方法
2009～2011年收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例，男19例，女33例；年龄20～68岁，平均42.63±10.16岁；其中原发性甲亢35例，继发性甲亢10例，高功能腺瘤7例。选取同期实施传统甲状腺全切手术患者52例作为对照组，其中男20例，女32例；年龄22～70岁，平均45.37±9.63岁；其中原发性甲亢33例，继发性甲亢14例，高功能腺瘤5例。两组在年龄、性别、原发疾病等方面经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。两组均未合并严重心脑血管及肝肾等器官和系统的疾病。
治疗方法：①观察组治疗方法：给予患者气管插管全麻或颈丛麻醉，患者取头后仰过伸位，在胸骨上2～3cm处作一长4～5cm的弧形切口，切至颈阔肌，游离皮瓣上缘至甲状软骨上缘0.5cm处，下缘至胸骨上缘，将颈白线纵形切至甲状腺被膜，显露手术区域，给予止血处理。将甲状腺峡部上缘的悬韧带切断，使用血管钳自中线通过甲状腺峡部在下方进行钳夹处理，再用另一个血管钳对峡部断端钳夹处理，将甲状腺叶从中线向外逐渐翻转，翻转后，在甲状腺下动脉的主干处的气管食管沟部寻找喉返神经并注意保护。保留甲状腺上下动脉，在设定的预切线处将动静脉Ⅱ级分支切断，随后切除该侧的甲状腺组织，残留腺体约2cm×1cm×1cm，同法切除右侧，检查创面无活动性出血后，在残窝内放置胶片引流，依次缝合各层。②对照组治疗方法：麻醉方法及体位与对照组相同，切开峡部后，进行常规的止血、暴露处理，对每侧甲状腺组织进行全部切除处理，保留腺体约3～4g。
观察指标：观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量数据采用（X±S）表示，组间进行t检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率及复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组间的复发率无统计学差异。见表1。
讨 论
甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的主要方法。传统的切除手术由于盲目使用钳夹止血或丝线结扎缝合，常出现突发性出血、喉上神经及喉返神经损伤等，术后并发症的发生率较高［3］。
喉返神经与甲状腺上下动脉之间有复杂的解剖关系，临床上将不同的解剖关系分为不同的类型。其中神经在动脉前、神经在动脉后、神经与动脉分支不交叉的三种类型较为安全，术中不易损伤，而神经穿过动脉分支、神经夹持动脉、神经高位入喉3种类型则较为危险［4］。另外左侧喉返神经的解剖位置比右侧喉返神经深，伴气管和食管沟部走形。改良式甲状腺次全切除手术的主要目的是保护甲状旁腺及喉返神经，将侧叶外缘和甲状腺下动脉的交叉点保留至1.4cm，并在手术过程中尽量不暴露喉返神经，可有效避免因牵拉、刺激神经和血管引起的出血和水肿。改良式甲状腺次全切除手术在包膜内将甲状腺组织切除，切除过程与止血同步进行，减少术中出血量的同时缩短了手术时间，也减少了对甲状上下旁腺及周围组织的损伤。
因此，改良式甲状腺次全切除术与传统手术方式相比，具有手术时间及住院时间短，术中出血少，患者术后恢复快，并发症少等优点。本文研究中，观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，同时并不会增加复发率。因此改良式甲状腺次全切除术具有较高的临床应用价值，可在临床推广使用。
参考文献
1 李继军，唐纯军.改良式甲状腺次全切除术45例体会［J］.临床军医杂志，2002，30（1）：53.
2 张劲中，杨进华，何国永，廖海波.改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析［J］.医学理论与实践，2011，24（10）：1130-1132.
3 仲进.甲状腺次全切除术66例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（17）：104-105.
4 许合林，杨亚娟.改良式甲状腺次全切除临床分析［J］.中国社区医师·医学