论文部分内容阅读
摘要：目的： 分析肝脏局灶性结节性增生的病因与临床表现；方法：对一例肝脏局灶性结节性增生的临床资料进行回顾性分析；结果：肝脏局灶性结节性增生是较少见的良性病变，手术疗效肯定，术后长期随访无复发；结论：肝脏局灶性结节性增生的确诊主要依据术后病理检查，手术切除是主要的治疗方法。
关键词：肝脏 局灶性 结节性 增生 鉴别诊断 治疗 预后
临床资料
中图分类号：R735. 7
肝脏局灶性结节性增生是一种少见的肝细胞良性病变【1】曾被称
为局灶性肝硬化，肝错构瘤，“肝腺瘤”等，因容易与肝细胞腺瘤混淆，而备受重视【2】。肝脏局灶性结节性增生是一种有肝实质组成的病变，被纤维分隔呈小结节，可形成星状瘢痕。现将此例的临床特点及预后进行探讨，报告如下。
临床资料：患者，女，48岁，间断性上腹部胀痛一月余，近日无诱因出现腹胀，呈间断性。感上腹及中上腹隐痛，伴后背部放射性疼痛，无恶心、呕吐，于2008年11月3日入院。查体：皮肤黏膜无黄染，肝区无压痛、无腹水症；实验室检查：肝功能各项指标均正常，HBsAg阴性，AFP正常。彩超显示：肝左叶见一3.3cmx2.7cm实性低回声团块 ，边界清，考虑肝左外叶实性占位病变（癌可能）。CT显示：肝左外叶见一直径3.7cm大小的低密度结节影，提示肝左外叶结节，考虑原发性肝癌。临床诊断原发性肝癌，于11月8日手术，术中所见肝左叶形态增大，在左叶脏面可见一约5.0mx3.0cm大小的肿块突出于肝脏表面，其表面凹凸不平，无完整包膜，质硬，行左半肝切除。
肉眼检查：送检肿物及部分肝组织，肿物大小5.2cmx3.1cm，表面粗糙，无明显包膜，淡黄灰白色，质稍硬，切面呈结节状；肝组织大小7.8cmx6.3cmx4.0cm，被膜光滑，圆钝，切开，切面未见异常。组织学观察：切除的肝组织结构基本正常（图1），肿物低倍镜下呈结节状（图2），结节由类似于正常的肝细胞组成，周围环绕的纤维间质含有小血管及淋巴细
治疗与预后：手术切除为首选，由于肝脏局灶性结节性增生很少破裂出血，不会恶变，如诊断明确而无症状时，可密切随诊，暂不手术。但此例患者，肝脏占位性病变，诊断不明确、且与肝癌、肝腺瘤无法鉴别，则予以手术切除。肝脏局灶性结节性增生是肝细胞的一种良性占位性病变，故患者预后良好。
鉴别诊断：此病变部位在肝脏，应与肝细胞腺瘤和高分化肝细胞癌相鉴别，于肝细胞腺瘤的主要区别是肝细胞瘤一般较大，且不具有“星形”疤痕组织；高分化肝细胞癌有明显的窦隙状结构，部分肝细胞有大而深染的核，可见核分裂及血管内血栓形成。
讨论：肝脏局灶性结节性增生确切的病因仍不十分清楚，但肝脏局灶性结节性增生是较少见的良性病变，约占原发性肝脏肿瘤的8%【3】，仅次于肝脏血管瘤【4】。目前多认为是对肝脏内局部异常血流的肝细胞反应性增生病变【5】，并非真正意义上的肿瘤，目前未见恶性报道，临床以随访为主。很多西方学者认为该疾病好发与年轻女性，与长期口服避孕药有关【2】，国内已报病例多与口服避孕药无关【6】且提示部分病例患有乙肝病史【7】。肝脏局灶性结节性增生大约80%的患者无明显临床症状，常在超声或腹部手术时意外发现，少部分患者可表现为右上腹疼痛，不适，肝大或右上腹包块。由于临床症状与体征不典型，易被误诊为高分化肝癌，肝细胞腺瘤【8】。
参考文献：
1. 林川，耿利，陈汉等肝脏局灶性结节性增生48例临床分析【J】中华肿瘤杂志，2004.26（9）：567—569.
2. 同济医科大学及中山医科大学编著；外科病理学【M】第2版，武汉；湖北科学技术出版社，1999：216—220.
3. VilgrainV. Focal nodular hyperplasia【J】Eur J Radio.2006.58：236—245.
4. 于国，侯宁，陈玲红等，肝脏局灶性结节性增生18例病理诊断和鉴别诊断【J】诊断病理学杂志，2002.9（4）：210—212.
5. 周庚寅，刘洪琪，张庆慧，廖松林等，肿瘤组织病理诊断【M】济南；山东科学技术出版社，2001.262—263.
6. 管小琴，米粲，李圆圆，5例肝脏局灶性结节性增生的临床病理学观察【J】诊断病理学杂志，2000.7（4）：252—254.
7. 印洪林，田晓军，张泰和等，肝实质瘤样病变3例【J】中华病理学杂志，1997.26：61—62.
8. 纪元，朱雄增，谭云山，肝脏局灶性结节性增生的临床病理学研究【J】中华病理学杂志，2000.29（5）：334—338.
关键词：肝脏 局灶性 结节性 增生 鉴别诊断 治疗 预后
临床资料
中图分类号：R735. 7
肝脏局灶性结节性增生是一种少见的肝细胞良性病变【1】曾被称
为局灶性肝硬化，肝错构瘤，“肝腺瘤”等，因容易与肝细胞腺瘤混淆，而备受重视【2】。肝脏局灶性结节性增生是一种有肝实质组成的病变，被纤维分隔呈小结节，可形成星状瘢痕。现将此例的临床特点及预后进行探讨，报告如下。
临床资料：患者，女，48岁，间断性上腹部胀痛一月余，近日无诱因出现腹胀，呈间断性。感上腹及中上腹隐痛，伴后背部放射性疼痛，无恶心、呕吐，于2008年11月3日入院。查体：皮肤黏膜无黄染，肝区无压痛、无腹水症；实验室检查：肝功能各项指标均正常，HBsAg阴性，AFP正常。彩超显示：肝左叶见一3.3cmx2.7cm实性低回声团块 ，边界清，考虑肝左外叶实性占位病变（癌可能）。CT显示：肝左外叶见一直径3.7cm大小的低密度结节影，提示肝左外叶结节，考虑原发性肝癌。临床诊断原发性肝癌，于11月8日手术，术中所见肝左叶形态增大，在左叶脏面可见一约5.0mx3.0cm大小的肿块突出于肝脏表面，其表面凹凸不平，无完整包膜，质硬，行左半肝切除。
肉眼检查：送检肿物及部分肝组织，肿物大小5.2cmx3.1cm，表面粗糙，无明显包膜，淡黄灰白色，质稍硬，切面呈结节状；肝组织大小7.8cmx6.3cmx4.0cm，被膜光滑，圆钝，切开，切面未见异常。组织学观察：切除的肝组织结构基本正常（图1），肿物低倍镜下呈结节状（图2），结节由类似于正常的肝细胞组成，周围环绕的纤维间质含有小血管及淋巴细
治疗与预后：手术切除为首选，由于肝脏局灶性结节性增生很少破裂出血，不会恶变，如诊断明确而无症状时，可密切随诊，暂不手术。但此例患者，肝脏占位性病变，诊断不明确、且与肝癌、肝腺瘤无法鉴别，则予以手术切除。肝脏局灶性结节性增生是肝细胞的一种良性占位性病变，故患者预后良好。
鉴别诊断：此病变部位在肝脏，应与肝细胞腺瘤和高分化肝细胞癌相鉴别，于肝细胞腺瘤的主要区别是肝细胞瘤一般较大，且不具有“星形”疤痕组织；高分化肝细胞癌有明显的窦隙状结构，部分肝细胞有大而深染的核，可见核分裂及血管内血栓形成。
讨论：肝脏局灶性结节性增生确切的病因仍不十分清楚，但肝脏局灶性结节性增生是较少见的良性病变，约占原发性肝脏肿瘤的8%【3】，仅次于肝脏血管瘤【4】。目前多认为是对肝脏内局部异常血流的肝细胞反应性增生病变【5】，并非真正意义上的肿瘤，目前未见恶性报道，临床以随访为主。很多西方学者认为该疾病好发与年轻女性，与长期口服避孕药有关【2】，国内已报病例多与口服避孕药无关【6】且提示部分病例患有乙肝病史【7】。肝脏局灶性结节性增生大约80%的患者无明显临床症状，常在超声或腹部手术时意外发现，少部分患者可表现为右上腹疼痛，不适，肝大或右上腹包块。由于临床症状与体征不典型，易被误诊为高分化肝癌，肝细胞腺瘤【8】。
参考文献：
1. 林川，耿利，陈汉等肝脏局灶性结节性增生48例临床分析【J】中华肿瘤杂志，2004.26（9）：567—569.
2. 同济医科大学及中山医科大学编著；外科病理学【M】第2版，武汉；湖北科学技术出版社，1999：216—220.
3. VilgrainV. Focal nodular hyperplasia【J】Eur J Radio.2006.58：236—245.
4. 于国，侯宁，陈玲红等，肝脏局灶性结节性增生18例病理诊断和鉴别诊断【J】诊断病理学杂志，2002.9（4）：210—212.
5. 周庚寅，刘洪琪，张庆慧，廖松林等，肿瘤组织病理诊断【M】济南；山东科学技术出版社，2001.262—263.
6. 管小琴，米粲，李圆圆，5例肝脏局灶性结节性增生的临床病理学观察【J】诊断病理学杂志，2000.7（4）：252—254.
7. 印洪林，田晓军，张泰和等，肝实质瘤样病变3例【J】中华病理学杂志，1997.26：61—62.
8. 纪元，朱雄增，谭云山，肝脏局灶性结节性增生的临床病理学研究【J】中华病理学杂志，2000.29（5）：334—338.