唐代对于产后易发病症的治疗和护理

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(上海中医药大学,上海,201203)
  女性承载着繁衍生命、孕育后代的历史使命,女性的健康关系着人类将来的发展。但很多妇女由于在产后未能得到及时的调养,使得自己在产褥期饱受疾病的困扰。
  众所周知,唐代是我国历史上开放程度最高的一个朝代,政治经济都达到了空前的高度,人们的思想极为乐观开放,与其他朝代相比女性受到了更多的重视和尊敬,因此,这个时期的医家也更为关注女性的健康。在《备急千金要方》、《张氏妇科》、《经效产宝》和《外台秘要》中便为我们记载了很多有关产后易发病症的治疗方法。他们除了可以借鉴于我们现代的日常护理当中之外,还能够帮助我们做好对于产后易发疾病的有效的预防工作。笔者根据现代医学理论,简要总结分析中医学对产后易发病症的护理的认识。1 乳痈
  乳痈是哺乳期的女性最易好发的疾病之一,《经效产宝》对于这一种疾病曾有所记载:“若产后不曾乳儿,蓄积乳汁,亦结成痈”[1]。由此可知造成这种疾病的主要原因是产后未尽快排乳,因此,在治疗和护理的时候,我们应该将重点放在促进产妇排乳上。1.1 治疗方法 对于乳痈这类疾病的治疗,《经效产宝》曾记载到:“不出恶汁,内引瘀热,则结硬坚肿……宜服连翘汤,利下热毒,外以赤小豆末,水调涂之,便愈……”[1],由此可知,乳汁在体内的长期蓄积,会使得体内实热淤积,造成乳痈的发生。在治疗的时候,我们可以用《经效产宝》中所提的内治与外治相结合的方法,先为患者服用连翘汤,达到排除患者体内由实热淤积而产生的毒素的目的,之后再将用红小豆捻制而成的糊状物外敷于患处,这样内外兼施,疾病便可很快治愈。
  除此之外,在《外台秘要》[2]中也记载了一些治疗乳痈的方法。“宜以赤龙皮汤及天麻汤洗之,敷二物飞鸟膏及飞乌散佳。始作者可敷以黄芩漏芦散,及黄连胡粉散并佳……”。在此书中除了介绍了在《经效产宝》中已经记载过的连翘汤与赤小豆内外兼治的方法之外,还介绍了一些外敷的方法,对于初患乳痈的患者,书中认为将黄芩漏芦散和黄连胡粉散同敷于患处,能够达到抑制乳痈发病进程的疗效;而对于那些已发病的患者,则可以用赤龙皮汤和天麻汤先洗去乳头上分泌的脓液,然后再在患处敷上二物飞鸟膏和飞乌散,这样同样也可以达到很好的治疗效果。1.2 饮食护理:造成乳痈的最主要原因,就是产妇在产后未能尽快排乳,使得乳汁在乳房当中蓄积的时间过久,因此,在治疗和护理的时候,首先要做的就是促进产妇尽快排乳。对于一些在产后不能自行进行排乳的女性,中医上认为主要是由于产后气血虚弱、经络不调而造成的,因此在治疗同时需要给予相应的饮食护理。1.2.1 药疗护理法 在药疗方面,《备急千金要方》和《经效产宝》中都有详细的记载,漏芦、石钟乳和土瓜根等药材更是具有清热解毒,消退痈肿的作用,在书中经常与其他药材相配,组成各种方剂来进行催乳。因此为了达到预防乳痈、促进排乳的目的,其实平日里我们可以让产妇多服用这类药剂来调理身体,此外,也可以在做饭的时候将这些药材作为佐料放入锅中与其他补益类的食物共同煎煮,让产妇来进行食用。1.2.2 食疗护理法 讲到食疗催乳,人们首先想到的可能就是鲫鱼汤了,但在《备急千金要方》中所提到的鲫鱼汤,不仅用到了鲫鱼、猪肪、漏芦、石钟乳四种材料,而且在做法方面也与现今有很多不同之处。对于做法,书中记载到:“切猪肪、鱼,不须洗治,清酒一斗二升合煮,鱼熟药成,绞去渣……”[3],意思就是说在处理的时候,并不需要对鲫鱼和猪肪进行过多的清洗,只要将他们与清酒一起合煮,煮成之后将锅底的渣子去掉就可以让产妇进行饮用了。一般在服用五次之后,即可达到下乳的目的。除此之外,在食疗方面书中还介绍了用烧好的鲤鱼头与酒或者猪蹄、通草与酒相配一起服用的方法,同样也可以起到催乳的效果。其实猪蹄、鲤鱼头、鲫鱼这类可以用来催乳的食材,都是我们在日常生活中经常会食用到的,只要我们稍微改变一下制作的方法或者加入一些药材辅料,就可以成为对我们人体有益的饮食,而且甚至能够达到防治很多疾病的效果。1.3 健康宣教:当然在发生乳痈的人群当中,除了一部分产妇是由于自身原因而造成的不能排乳,还有一部分人是由于主观因素而造成的。现在的很多产妇在完成分娩之后,并不希望采取母乳的方式来进行喂养,主观上认为乳制品中所含的营养成分比母乳中的更为丰富,这也是当今社会哺乳期女性乳痈发病率高的主要原因之一。
  作为一名护士,在临床中如果遇到这种情况,首先要做的就是要通过所学知识,积极地为她们进行健康宣教。帮助她们尽快了解母乳喂养的益处,使他们意识到母乳喂养不仅能够帮助孩子快速吸收各种营养成分、提高免疫力,而且还能对母体自身的乳房产生一种保护,让自己在产后不易患有各种乳腺方面的疾病,进而使她们转变自己的原有观念,加入到母乳喂养的阵营中。这样不仅使孩子能够从母体中得到更多的营养,而且也能够降低产妇自身乳痈发病的可能性。2 泄泻
  中国的产妇在分娩之后都有坐月子的传统,会在家中休息调养一段时间,但即便如此,仍有很多人会发生产后病发症,这些可能都是由于未严格注重起居护理而造成的。泄泻是产妇在坐月子期间经常会发生的疾病之一,在《张氏妇科》[4]中特别强调了对于此类疾病不同病因的鉴别及相应的治疗方法。《张氏妇科》认为“夫产后泄泻,多有不同。或因难产之后,气血两虚而泄泻者……或因寒气所侵而泄泻者……或因瘀血流入大肠而泄泻者……”,在治疗的时候应该根据不同的致病因素进行对症治疗。2.1 治疗方法 《张氏妇科》记载到:“因难产之后,气血两虚而泄泻者,泻久则寒;或因寒气所侵而泻者,久则必虚。其治法相同。五苓散加三棱、莪术、山楂……或因淤血流入大肠而泄泻者。黑姜、官桂、山楂、红花、桃仁……” [4],对于难产之后气血两虚和寒气入侵所致的泄泻,根据寒者久虚、虚者久寒的道理,在治疗上可以采取相同的方法,将五苓散配以三棱、莪术、山楂来治疗病症,而瘀血流入大肠而引起泄泻的患者则要用黑姜、官桂、山楂、红花、桃仁相配组成药剂进行治疗。但当久泄和虚寒病症同时进行治疗的时候,应当极其小心谨慎,《张氏妇科》中强调“泄久与虚寒同治,医须仔细,一有误,十不能救一也”[4],因此当出现产后持续泄泻,水谷在肠胃中不能运化时等极度虚寒的症状时,不可再用之前的治法,应用人参黑姜五苓散进行治疗,否则可能会危及病人的生命。2.2 护理与预防 我们应该十分注重产妇在坐月子期间的修养情况,俗话说,“如果产妇在坐月子期间得病的话,会落下病根,伴随着产妇的一生”,虽然事实上并没有这么严重,但腰疼、泄泻等产后并发症如果不及时进行适当的治疗和护理的话,还是会在今后的日子里反复发作,给患者生活带来很多的痛苦。
  因此对于泄泻这种疾病的预防,应该事先做好健康宣教,让产妇及其家人充分了解到月子病的严重性并学会如何进行预防。其实,在预防的时候我们可以从它的病因入手,《经效产宝》中认为“若未满月,饮冷当风,则寒邪乘虚进袭,留于腹中,散于腹胁,故腹痛坐阵……流入大肠,水谷不化,洞泄肠鸣……”[1],由此可知产妇在产后出现泄泻是由于产妇在产后肠胃虚弱,在坐月子期间食用了过于寒凉的东西或者遭受了风寒,使邪气趁虚进入体内所致。因此,我们应该指导家属在产妇坐月子期间格外注意产妇的饮食和起居护理,尽量避免产妇食用性味过于寒凉的食物,此外,还要特别特别强调注意防风保暖,让产妇远离通风口,并且根据季节冷暖适时的增加衣物,切记不可开空调,让产妇在正常的室温下进行休息和活动,使产妇不易受到寒邪的侵入而发生泄泻。除此之外,产妇对于产后并发症的认知程度以及对于相应的防治措施的了解情况也决定着产妇将来的健康与否,因次,我们除了要为产妇家属进行健康宣教,更重要的在于要为产妇做好充分地健康指导工作。只有产妇做到时刻都能关心自己的健康,才能真正的做到有效防治产后并发症,保证产妇在产后的健康。 3 产后心腹痛
  对于产后心痛的产生原因,《经效产宝》认为“心者血脉之主,人有挟宿寒,因产大虚,寒抟于血,血凝滞不得消散,其气逆上,冲击于心经,故心痛……”[1],由此可知心痛产生的原因主要是由于产妇在分娩之后,身体过于虚弱,感受寒邪入侵,使血液凝滞,不得消散,从而引起气逆冲击心经,造成心痛。3.1 治疗方法 在治疗产后心痛病方面,《经效产宝》中记载到“宜以大蜜汤,治寒则去,血脉温则经络通,心痛自止”[1],认为大蜜汤对治疗产后心痛病比较有效,它可以通过温补血脉,除去体内寒凉之邪,进而达到通经络、止心痛的效果。除此之外,在《备急千金要方》中也较为详细的记录了很多有关治疗产后心痛病的汤剂,如能够治疗产后寒凉而引起心痛的蜀椒汤、治疗产后心腹痛得芍药黄芪汤等,这些具有温补作用的汤剂均可以对除去患者体内的寒凉之气有一定的作用。 3.2 饮食护理 因为心痛病主要是由于产后寒邪趁虚进入体内而引起的,因此在饮食方面切记不要食用过于寒凉的食物。平日可以多使用一些温补类的食物,如羊肉、牛肉、鳝鱼、海虾等,在《外台秘要》中就为我们记载了千金羊肉汤的做法,“千金羊肉汤,疗产后腹中心下切痛……以水一斗二升煮羊肉,减半煮药,取三升,分温三服,忌如常法……”[2],意思就是说将羊肉、当归、黄芩、炙甘草、芎、防风、芍药、生姜等药材切好,先用大部分的水来煮羊肉,之后再将所用的水减半来煮药,煮好后取三升,温服三次即可。除了食用一些温补的食物外,也可以配置一些药酒来进行服用,如《经效产宝》中介绍的千金翼茱萸酒,就是将十二分的茱萸与二大升的右酒相配,之后煎取一升,分两次来进行服用,对治疗产后心腹内外痛有很好的效果。3.3 健康宣教 随着社会的不断发展,人们所接触到的外来事物也越来越多,很多年轻的产妇在分娩之后,并不愿墨守陈规,在家中“坐月子”,而是喜欢效仿欧美人的做法,到处随意走动,完全不在乎自己的身体。其实我们要知道中国人和欧美人在体质上还是有很大差别的,适合欧美人的做法,有些时候在我们身上不一定能够行得通。按照中国人和欧美人的饮食特点来看就有很大的差异,西方人长期进食高热量的食物,身体当中储存的阳气本来就很多,因此在产后恢复的自然会很快,而我们由于饮食习惯的不同,因此身体当中所储存的热量肯定没有欧美人那么多,如果产妇在产后不能保证好好休息的话,会对身体造成很大的损伤。
  因此,作为一名护士,我们应该为产妇及其家属做好充分的健康宣教,使他们了解产褥期“坐月子”的重要性,并帮助他们转变自己原有的观念。此外,还要告知他们在产褥期应该特别注意的一些事项,如注意防风保暖、避免过于操劳、注意饮食的调节等,让产妇及其家人都能对产褥期的生活起居护理提高警惕,从而减少产妇产后并发症的发生。
  俗话讲,疾病要靠“三分治,七分养”,单纯的吃药,不注重平日的饮食和起居的护理,疾病是很难痊愈的。随着社会的压力的不断加大,患有妇科疾病的人群也越来越多,症结所在,就是由于很多人在生产之后没能得到充分的修养,而产生一系列的并发症。因此,在关注妇女健康的同时,更重要的是要让她们了解更多的有关疾病防治的知识,使她们在平日的工作和生活中能够时刻关注自己的健康问题,从而降低妇科病的患病率。参考文献[1]昝殷.经效产宝[M].北京:中国医药科技出版社.2011 .52-64.[2]王焘.外台秘要[M]北京:人民卫生出版社.2002.[3]孙思邈.备急千金要方[M].山西:山西科学技术出版社.2010.58-59.[4]张氏.张氏妇科[OL]. http://wenku.baidu.com/view/70f4c70d52ea551810a687eb.html,2011-9.作者简介:牛琳,女,上海中医药大学,护理学院,本科生.通讯作者:王茵,上海中医药大学,临床护理教研室,讲师基金项目:2011年上海中医药大学学科建设项目,项目编号Z10092
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