病历资料
　　患者，女，22岁，10年前摄片时发现左侧第3前肋骨性肿物1个，无任何不适而未治疗，近半年来，感肿物增大，伴左前胸壁疼痛、胸闷不适。2009年2月4日就诊。查体：胸廓外观无畸形，左第3前肋部有轻压痛，局部未扪及肿块。X线片示：左第3前肋见约1.6cm×1.5cm类圆形密度增高影隆起，密度不均匀，呈环形斑点钙化，突向胸腔(图1)。CT示：左侧第3前肋见一混杂密度改变，密度不均，见点状结节状致密影，局部软组织肿胀，病变向左侧胸腔突入，左肺上叶局部受压，左胸腔局部变扁，病灶约4.8cm×2.3cm(图2)。临床诊断：肋骨软骨瘤。完善术前检查，2009年2月7日在全麻下行手术切除术。术中见瘤段肋骨扁平，增宽，瘤体与壁层胸膜粘连，离瘤体1cm处切断肋骨，连同瘤体一并切除，切除部分粘连胸膜，修补，置胸腔闭式引流管。术后常规抗生素预防感染，2天拔出胸管，切口甲级愈合，术后病理检查提示：骨软骨瘤。经2年随访无胸痛，肿块未复发。
　　讨 论
　　骨软骨瘤是从骨面生出的带有软骨帽的骨性赘生物。常发生于长骨的干骺端，以股骨远端、肱骨、胫骨近端最为多见［1］，可单发或多发。多见于儿童和青少年，男性多见，70%～80%发生于年龄＜20岁的患者。绝大多数软骨瘤是无症状的，只是偶然被发现。无痛或有轻微痛、生长缓慢，是最具有特异性的临床表现。其并发症有骨折、骨畸形、血管损伤、神经损伤、滑囊炎、恶变等。1%～25%的骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤［2］。
　　肋骨软骨瘤很少见，以肋骨前端肋软骨处最为好发，其次为肋骨头近胸肋关节处，常沿肋骨体前后侧面或近前端出现较长的有带蒂骨疣伸入胸膜腔或胸壁软组织。局部胸壁稍隆起，本例向胸腔生长隆起不明显，因长时间压迫胸膜、肺部出现胸闷疼痛。曾有报道可引起血胸。肋骨软骨瘤通常依据影像学表现如X线片、CT等即可诊断，但常被误诊为肺部肿块，因此，明确肿块位置很重要。
　　


　　肋骨软骨瘤可损伤肋间神经、血管，与胸膜摩擦致胸膜变薄甚至破裂引起血胸，压迫肺脏、恶变等，因此，多主张手术切除，但手术剥离瘤体和胸膜时应注意避免损伤胸膜。与瘤体相邻的胸膜因长时间摩擦一般较菲溥，常与瘤体粘连。本病例因瘤体与胸膜粘连较重发生胸膜破裂，给切除粘连部分胸膜，修补，行胸腔闭式引流。肋骨瘤段切除后，断端应修整光滑，与肋间肌缝合，避免弯向胸腔损伤胸膜，术后常规预防感染。本病例术后2年复查，疼痛胸闷消失，肿块未复发。
　　参考文献
　　1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1321-1324.
　　2 王学谦,陈保强,马信龙,译.骨与关节疾病诊断学.天津:天津技术翻泽出版公司,2009:3922-3923.