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[摘要] 目的 探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果。 方法 选取2017年2～10月在我院进行分娩的60例自然分娩的单胎产妇作为研究对象，把按照随机数字表法平均分为两组各30例，观察组采用无保护会阴接生技术进行接生，对照组采用会阴保护接生技术进行接生，对比分析两组产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率以及对医院接生的满意度。 结果 观察组产妇在会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率方面均明显低于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在满意度方面，观察组产妇明显高于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在孕妇自然分娩的过程中，采用新式的无保护会阴接生技术能够改变传统的接生助产“一刀切”的现象，降低产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率，减轻产妇在分娩过程中所受的痛苦，促进产妇产后的快速恢复，产妇对于接生的过程与效果也比较满意，是一项较为理想的自然分娩接生技术，值得临床行广泛推广应用。
[关键词] 无保护会阴接生技术；自然分娩；满意度；应用效果
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0054-03
[Abstract] Objective To study the application effect of unprotected perineal delivery technology in natural delivery. Methods 60 puerperas of single childbirth with natural delivery in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study subjects.They were equally divided into two groups according to the random number table method. Among them，30 cases in the observation group were treated with unprotected perineal delivery technology for delivery， and 30 cases of the control group underwent perineal protection delivery techniques. The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and satisfaction with hospital delivery between two groups were comparatively analyzed. Results The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group maternal was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of natural delivery of pregnant women， the new unprotected perineal delivery technique can change the traditional "one-size-fits-all" phenomenon of delivery and midwifery， reduce the perineal laceration rate，episiotomy rate，cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and the suffering of the puerperas during delivery， and promote the rapid recovery of puerperas after delivery. The puerperas are satisfied with the delivery process and results.The new unprotected perineal delivery technique is an ideal natural delivery technology，which is worthy of widespread clinical promotion and application.
[Key words] Unprotected perineal delivery technology； Natural delivery； Satisfaction； Application effect
產妇在进行阴道自然分娩时，一般都会有不同程度的会阴裂伤，为了降低产妇在生产过程中会阴的严重撕裂和对胎儿头部造成的伤害，临床上经常使用会阴侧切术切开孕妇的会阴处来帮助孕妇进行自然分娩，待孕妇分娩完成之后再对切口进行缝合[1]。产妇进行会阴侧切会对其盆底的功能产生很大影响，如产后会造成排尿困难、性生活障碍及盆腔功能异常等。有研究表明，无指征而常规的外阴侧切并非有益，不宜常规采取干预措施[2]。近年来，为了降低对产妇在分娩时的痛苦，一种新型的无保护会阴接生技术开始在临床上得到比较广泛的应用，无保护会阴接生技术改变了传统的接生时采用会阴保护的方法，减少了分娩给产妇带来的伤害，使整个接生更接近无创，能够在最大程度上保障产妇的身体健康，是一项值得在临床上进行广泛推广与应用的技术。为了研究无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果，本文特地选取了2017年2～10月在我院进行分娩的60例自然分娩的单胎产妇作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2～10月在我院进行分娩的60例自然分娩的单胎产妇作为研究对象，按照随机数表法平均分为两组各30例，观察组中，年龄20～35岁，平均（23.6±2.4）岁，平均孕周为（39.5±1.3）周，初产妇18例，经产妇12例，采用无保护会阴接生技术；对照组中，年龄21～36岁，平均（22.8±2.9）岁，平均孕周为（39.4±1.2）周，初产妇15例，经产妇15例，采用会阴保护接生技术。所有纳入本次试验的孕妇都是足月妊娠，单活胎，并且两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：采用无保护会阴接生技术，当产妇在分娩过程中，宫口全开，胎儿的胎头露出2 cm×3 cm，会阴后联合紧张时，助产人员要加强对产妇的指导，让他们在宫缩时进行深呼吸、放松，在宫缩间歇让产妇向下屏气，助产人员要用手控制胎儿的娩出速度[3]。等到胎儿的胎头完全娩出之后助产人员要协助胎头复位或者旋转，协助胎儿的双肩娩出。对照组：采用传统的会阴保护接生技术，在胎儿的胎头露出2 cm×3 cm，会阴后联合紧张时，助产人员要对产妇的会阴进行保护，使用右手托住产妇的会阴部，在宫缩时把产妇的会阴向内上方托，助产人员的左手帮助胎头俯屈，保护产妇的会阴部直到胎儿娩出[4]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）会阴裂伤分级，新生兒出生后1～5 min Apgar评分，第二产程时间，会阴伤口感染情况，产后2 h失血量均参照《妇产科学》（第8版）[5]标准；（2）产后24 h会阴疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法。由专人采用VAS法评估每位产妇会阴疼痛程度，标准如下：0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛[6]。（3）采用我院产科自行设计调查问卷对产妇满意度进行调查。满意程度分为非常满意、基本满意和不满意三个等级，两组各发放30份调查问卷，问卷的回收率为100%。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据全部采用SPSS18.0软件包进行数据的处理与分析，计量资料利用平均值±标准差（x±s）的方式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率比较
观察组产妇在会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率方面均低于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇对于接生满意度比较
在满意度方面，观察组产妇明显高于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
女性的盆底结构比较复杂，它是由盆底肌肉群、筋膜、韧带及神经共同组成的一个复杂系统，盆底肌肉的外层位于女性外生殖器和会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜和深面的3对肌肉及一个括约肌组成[7]。女性在妊娠时，盆腔筋膜、韧带与肌肉会因为受到过度牵拉而失去支撑力量，在女性通过阴道自然分娩时，无论是使用会阴侧切还是会阴自然裂伤都会对盆底肌肉产生不同程度的伤害[8，9]。传统的接生方法有时不但没有充分的扩展会阴，反而会因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，造成会阴裂伤较深，致使缝合困难或愈合时间延长[10]。
“无保护会阴”接生技术是一种新型的接生技术，在接生过程中使用“会阴无保护接产术”就是为了“降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然”，改变传统助产术“一刀切”的现状。对产妇进行无保护接生的关键点有：在胎儿的胎头娩出1/3多一点时，助产人员要把右手五指分开放置于胎头之上，这个过程中助产人员不需要使用太大力气，托住胎头的目的只是为了防止胎头过快从阴道口窜出来，防止对产妇的会阴部造成剧烈的冲击，伤害其会阴部，在其宫缩期胎头娩出时，指导产妇不要用力[11，12]。胎儿在娩肩时不对产妇的会阴进行保护，助产人员要慢慢地顺势旋转胎儿的躯体，直至胎儿变为背朝下娩出双脚。在婴儿出生后，先不剪掉胎儿的0脐带，要在第一时间把婴儿放在妈妈肚子上，使母婴进行早期的接触与吸吮[13]。此外，在采用无保护会阴接生技术的过程中，接生人员不能再采取以前的侧位站位，而要采取正位站位，这样助产人员的接产时间能够明显缩短，大大减少侧位接产时经常会出现的腰椎、肌肉慢性损伤职业病的发生，可谓一举多得[14]。
无保护会阴接生技术具有很多的优点：（1）能够最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，降低了产妇产后出血和感染的概率。（2）能够使产妇在分娩后的盆底功能得到很快恢复，大大减少其在产后因盆底功能障碍而引起的后遗症。（3）最主要的优点是能够充分体现人性化分娩的概念，使人类的分娩回归到自然状态，降低分娩过程中的人工干预。（4）可以最大限度地减少产妇会阴部的撕裂伤，甚至能够达到会阴无裂伤的状态，有利于减少产妇在分娩过程中的会阴切开率，大大促进自然分娩的成功率[15]。本研究结果显示，观察组产妇的会阴裂伤率为20.0%，会阴侧切率13.3%，剖宫产率为10.0%，产后出血率为6.7%，对照组产妇的会阴裂伤率为36.7%，会阴侧切率43.3%，剖宫产率为20.0%，产后出血率为16.7%，观察组产妇在各个方面均明显低于对照组产妇。而在对医院接生的满意度方面，观察组产妇的满意度为96.7%，远高于对照组患者的满意度80.0%，说明采用无保护会阴接生技术能够达到更好的接生效果。
综上所述，在孕妇自然分娩过程中，采用新式的无保护会阴接生技术能够改变传统的接生助产“一刀切”的现象，降低产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率及产后出血率，减轻产妇在分娩过程中所受的痛苦，促进产妇产后的快速恢复，产妇对接生的过程与效果也比较满意，值得临床上行广泛推广应用。 [参考文献]
[1] 林生英，温玲，刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究，2014，（12）：183-184.
[2] 丁玲玲，胡金英，吴慧，等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践，2014，（11）：1495-1496.
[3] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育，2015，（10）：25-26.
[4] 陈小红，叶清花，付丽文.无保护会阴接生技术在低危初产妇分娩中应用的研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（12）：152.
[5] 苏浪，杨迎春.无保护会阴接生配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].当代护士：学术版旬刊，2016，（12）：53-54.
[6] 王燕芳，钱夏柳，詹泽森.无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果分析[J].世界临床医学，2016，10（18）：120-121.
[7] 趙维维.促进自然分娩无保护会阴接生技术的临床应用与研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，（93）：237-238.
[8] 伯秋芳，张轶岚，胡文娟，等.无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案在阴道分娩中的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：636-638.
[9] 赵琼.促进自然分娩无保护会阴接生技术的临床应用效果[J].中外女性健康研究，2015，（15）：162-162.
[10] 黄丽玫，谢学萍.持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在临床中的应用[J].护理实践与研究，2017， 14（4）：51-53.
[11] 林秋萍.无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用及评价[J].中国卫生标准管理，2016，（2）：48-50.
[12] 何洁.会阴无保护接生技术在初产妇正常分娩中的应用[J].医药卫生：全文版，2016，（3）：152.
[13] 繆剑霞，陈志芳，丁海凤，等.无保护会阴接生在初产妇自然分娩中的应用效果[J].医学信息，2015，（38）：95.
[14] 焦瑞平.无保护会阴接生技术临床应用效果评价的研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2515-2516.
[15] 薛芳莉，史美英.探讨无保护会阴接生技术的临床应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（2）：188-189.
（收稿日期：2017-11-28）
[关键词] 无保护会阴接生技术；自然分娩；满意度；应用效果
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0054-03
[Abstract] Objective To study the application effect of unprotected perineal delivery technology in natural delivery. Methods 60 puerperas of single childbirth with natural delivery in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study subjects.They were equally divided into two groups according to the random number table method. Among them，30 cases in the observation group were treated with unprotected perineal delivery technology for delivery， and 30 cases of the control group underwent perineal protection delivery techniques. The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and satisfaction with hospital delivery between two groups were comparatively analyzed. Results The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group maternal was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of natural delivery of pregnant women， the new unprotected perineal delivery technique can change the traditional "one-size-fits-all" phenomenon of delivery and midwifery， reduce the perineal laceration rate，episiotomy rate，cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and the suffering of the puerperas during delivery， and promote the rapid recovery of puerperas after delivery. The puerperas are satisfied with the delivery process and results.The new unprotected perineal delivery technique is an ideal natural delivery technology，which is worthy of widespread clinical promotion and application.
[Key words] Unprotected perineal delivery technology； Natural delivery； Satisfaction； Application effect
產妇在进行阴道自然分娩时，一般都会有不同程度的会阴裂伤，为了降低产妇在生产过程中会阴的严重撕裂和对胎儿头部造成的伤害，临床上经常使用会阴侧切术切开孕妇的会阴处来帮助孕妇进行自然分娩，待孕妇分娩完成之后再对切口进行缝合[1]。产妇进行会阴侧切会对其盆底的功能产生很大影响，如产后会造成排尿困难、性生活障碍及盆腔功能异常等。有研究表明，无指征而常规的外阴侧切并非有益，不宜常规采取干预措施[2]。近年来，为了降低对产妇在分娩时的痛苦，一种新型的无保护会阴接生技术开始在临床上得到比较广泛的应用，无保护会阴接生技术改变了传统的接生时采用会阴保护的方法，减少了分娩给产妇带来的伤害，使整个接生更接近无创，能够在最大程度上保障产妇的身体健康，是一项值得在临床上进行广泛推广与应用的技术。为了研究无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果，本文特地选取了2017年2～10月在我院进行分娩的60例自然分娩的单胎产妇作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2～10月在我院进行分娩的60例自然分娩的单胎产妇作为研究对象，按照随机数表法平均分为两组各30例，观察组中，年龄20～35岁，平均（23.6±2.4）岁，平均孕周为（39.5±1.3）周，初产妇18例，经产妇12例，采用无保护会阴接生技术；对照组中，年龄21～36岁，平均（22.8±2.9）岁，平均孕周为（39.4±1.2）周，初产妇15例，经产妇15例，采用会阴保护接生技术。所有纳入本次试验的孕妇都是足月妊娠，单活胎，并且两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：采用无保护会阴接生技术，当产妇在分娩过程中，宫口全开，胎儿的胎头露出2 cm×3 cm，会阴后联合紧张时，助产人员要加强对产妇的指导，让他们在宫缩时进行深呼吸、放松，在宫缩间歇让产妇向下屏气，助产人员要用手控制胎儿的娩出速度[3]。等到胎儿的胎头完全娩出之后助产人员要协助胎头复位或者旋转，协助胎儿的双肩娩出。对照组：采用传统的会阴保护接生技术，在胎儿的胎头露出2 cm×3 cm，会阴后联合紧张时，助产人员要对产妇的会阴进行保护，使用右手托住产妇的会阴部，在宫缩时把产妇的会阴向内上方托，助产人员的左手帮助胎头俯屈，保护产妇的会阴部直到胎儿娩出[4]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）会阴裂伤分级，新生兒出生后1～5 min Apgar评分，第二产程时间，会阴伤口感染情况，产后2 h失血量均参照《妇产科学》（第8版）[5]标准；（2）产后24 h会阴疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法。由专人采用VAS法评估每位产妇会阴疼痛程度，标准如下：0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛[6]。（3）采用我院产科自行设计调查问卷对产妇满意度进行调查。满意程度分为非常满意、基本满意和不满意三个等级，两组各发放30份调查问卷，问卷的回收率为100%。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据全部采用SPSS18.0软件包进行数据的处理与分析，计量资料利用平均值±标准差（x±s）的方式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率比较
观察组产妇在会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率以及产后出血率方面均低于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇对于接生满意度比较
在满意度方面，观察组产妇明显高于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
女性的盆底结构比较复杂，它是由盆底肌肉群、筋膜、韧带及神经共同组成的一个复杂系统，盆底肌肉的外层位于女性外生殖器和会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜和深面的3对肌肉及一个括约肌组成[7]。女性在妊娠时，盆腔筋膜、韧带与肌肉会因为受到过度牵拉而失去支撑力量，在女性通过阴道自然分娩时，无论是使用会阴侧切还是会阴自然裂伤都会对盆底肌肉产生不同程度的伤害[8，9]。传统的接生方法有时不但没有充分的扩展会阴，反而会因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，造成会阴裂伤较深，致使缝合困难或愈合时间延长[10]。
“无保护会阴”接生技术是一种新型的接生技术，在接生过程中使用“会阴无保护接产术”就是为了“降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然”，改变传统助产术“一刀切”的现状。对产妇进行无保护接生的关键点有：在胎儿的胎头娩出1/3多一点时，助产人员要把右手五指分开放置于胎头之上，这个过程中助产人员不需要使用太大力气，托住胎头的目的只是为了防止胎头过快从阴道口窜出来，防止对产妇的会阴部造成剧烈的冲击，伤害其会阴部，在其宫缩期胎头娩出时，指导产妇不要用力[11，12]。胎儿在娩肩时不对产妇的会阴进行保护，助产人员要慢慢地顺势旋转胎儿的躯体，直至胎儿变为背朝下娩出双脚。在婴儿出生后，先不剪掉胎儿的0脐带，要在第一时间把婴儿放在妈妈肚子上，使母婴进行早期的接触与吸吮[13]。此外，在采用无保护会阴接生技术的过程中，接生人员不能再采取以前的侧位站位，而要采取正位站位，这样助产人员的接产时间能够明显缩短，大大减少侧位接产时经常会出现的腰椎、肌肉慢性损伤职业病的发生，可谓一举多得[14]。
无保护会阴接生技术具有很多的优点：（1）能够最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，降低了产妇产后出血和感染的概率。（2）能够使产妇在分娩后的盆底功能得到很快恢复，大大减少其在产后因盆底功能障碍而引起的后遗症。（3）最主要的优点是能够充分体现人性化分娩的概念，使人类的分娩回归到自然状态，降低分娩过程中的人工干预。（4）可以最大限度地减少产妇会阴部的撕裂伤，甚至能够达到会阴无裂伤的状态，有利于减少产妇在分娩过程中的会阴切开率，大大促进自然分娩的成功率[15]。本研究结果显示，观察组产妇的会阴裂伤率为20.0%，会阴侧切率13.3%，剖宫产率为10.0%，产后出血率为6.7%，对照组产妇的会阴裂伤率为36.7%，会阴侧切率43.3%，剖宫产率为20.0%，产后出血率为16.7%，观察组产妇在各个方面均明显低于对照组产妇。而在对医院接生的满意度方面，观察组产妇的满意度为96.7%，远高于对照组患者的满意度80.0%，说明采用无保护会阴接生技术能够达到更好的接生效果。
综上所述，在孕妇自然分娩过程中，采用新式的无保护会阴接生技术能够改变传统的接生助产“一刀切”的现象，降低产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率、剖宫产率及产后出血率，减轻产妇在分娩过程中所受的痛苦，促进产妇产后的快速恢复，产妇对接生的过程与效果也比较满意，值得临床上行广泛推广应用。 [参考文献]
[1] 林生英，温玲，刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究，2014，（12）：183-184.
[2] 丁玲玲，胡金英，吴慧，等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践，2014，（11）：1495-1496.
[3] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育，2015，（10）：25-26.
[4] 陈小红，叶清花，付丽文.无保护会阴接生技术在低危初产妇分娩中应用的研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（12）：152.
[5] 苏浪，杨迎春.无保护会阴接生配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].当代护士：学术版旬刊，2016，（12）：53-54.
[6] 王燕芳，钱夏柳，詹泽森.无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果分析[J].世界临床医学，2016，10（18）：120-121.
[7] 趙维维.促进自然分娩无保护会阴接生技术的临床应用与研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，（93）：237-238.
[8] 伯秋芳，张轶岚，胡文娟，等.无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案在阴道分娩中的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：636-638.
[9] 赵琼.促进自然分娩无保护会阴接生技术的临床应用效果[J].中外女性健康研究，2015，（15）：162-162.
[10] 黄丽玫，谢学萍.持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在临床中的应用[J].护理实践与研究，2017， 14（4）：51-53.
[11] 林秋萍.无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用及评价[J].中国卫生标准管理，2016，（2）：48-50.
[12] 何洁.会阴无保护接生技术在初产妇正常分娩中的应用[J].医药卫生：全文版，2016，（3）：152.
[13] 繆剑霞，陈志芳，丁海凤，等.无保护会阴接生在初产妇自然分娩中的应用效果[J].医学信息，2015，（38）：95.
[14] 焦瑞平.无保护会阴接生技术临床应用效果评价的研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2515-2516.
[15] 薛芳莉，史美英.探讨无保护会阴接生技术的临床应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（2）：188-189.
（收稿日期：2017-11-28）