论文部分内容阅读
摘要：目的：观察不同手术方法治疗髋臼骨折的临床疗效。
方法：选取我院2010年1月-2012年6月收治的112例髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组各56例，其中观察组实施锁定加压钢板内固定术，对照组实施重建钢板内固定术，观察两组术后临床疗效。
结果：观察组质量复位总满意率94.6%，优于对照组总满意率83.9%，比较存在差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组髋关节功能评分优良率92.9%，对照组优良率80.4%，两组比较存在差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：治疗髋臼骨折应用锁定加压钢板内固定术临床疗效好，值得推广应用。
关键词：髋臼骨折 锁定加压钢板内固定术 重建钢板内固定术 临床疗效
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1671-8801（2013）10-0299-02
髋臼骨折是高能量损伤所致的关节内骨折，主要特征是解剖关系复杂，处理起来较为困难。目前临床上多采用重建钢板治疗不稳定髋臼骨折，但重建钢板在临床使用中存在精确预弯、复位丢失、双皮质穿透固定致血管、神经损伤风险，螺钉进入关节腔等诸多问题。锁定加压钢板作为新型的固定器械，在复杂髋臼骨折治疗中具有较大优势。笔者通过选取112例髋臼骨折患者进行手术比较，发现锁定加压钢板内固定术比重建钢板内固定术临床效果要好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年1月-2012年6月收治的112例髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组各56例，其中观察组男32例，女24例，年龄21～47岁，平均（32.5±4.4）岁，对照组男30例，女26例，年龄22～47岁，平均（33.4±4.7）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有患者在术前均行2～3d的股骨髁上骨牵引，在全麻下行切开复位内固定术，入路的方式均采取前后联合，患者呈仰卧位，切开后取髂腹股路径进入，对于前侧骨折进行复位固定，然后令患者呈侧卧位，将后侧的髋臼复位后并进行骨折固定，然后将关节腔内的积血、软组织和游离骨块等清除，最后采用CT三维重建扫描检查，使骨折复位后，维持复位状态。观察组采用专用德尔髋臼器械辅助骨折端复位，并置入合适的重建锁定接骨板进行固定。对照组先用模板塑形，然后用螺钉和骨盆重建钢板进行固定。术后两组患者均进行4周骨牵引，加强指导患者关节的活动练习及功能训练。
1.3 评价标准。参照Matta质量复位标准：①解剖复位，移位不超过1 mm。②满意复位，移位在2～3mm。③复位不满意，超过3mm[2]。D Aubingne 髋关节功能评分标准：优18分，良15～17分，一般13～14分，差小于13分。
1.4 统计学处理。应用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数资料应用字X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Matta 质量复位比较。经过手术比较得出观察组中解剖复位41例，满意复位12例，不满意复位3例，总满意率94.6%，对照组解剖复位33例，满意复位14例，不满意复位9例，总满意率83.9%，观察组复位情况与对照组对比存在差异具有统计学意义（P<0.05），表1。
2.2 两组髋关节功能评分比较。从手术结果可知，观察组髋关节功能评分优31例，良21例，一般3例，差1例，优良率92.9%，对照组优25例，良20例，一般6例，差5例，优良率80.4%，观察组优良率与对照组比较存在差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
髋关节作为人体主要负重关节，由髋骨的耻骨、坐骨及髂骨部的软骨发育而生成。髋臼骨折损伤和移位形式多样，骨折移位情况也比较复杂，因为受到解剖位置问题的约束，有一定治疗难度，并且术后长期疗效不佳以及并发症多。髋臼骨折为关节内骨折，内固定应牢固可靠、解剖复位，因此，正确的内固物定选择尤为重要。
锁定加压钢板内固定系统钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力。锁定加压钢板内固定系统板钉之间的整体稳定相当于内固定支架，固定强度明显增加，不会将骨折块拉向接骨板，因此接骨板即使未达到充分的解剖塑形，仍可维持骨折端复位后的位置。锁定加压钢板内固定系统的锁定结构允许钢板离开骨面固定，可避免钢板下骨坏死。
本研究结果显示，观察组采用锁定加压钢板内固定术治疗的临床效果明显优于对照组（重建钢板内固定术），观察组Matta质量复位标准总满意率为94.6%，优于对照组总满意率83.9%，比较存在差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组髋关节功能评分优良率92.9%，对照组优良率80.4%，两组比较存在差异有统计学意义（P<0.05）。
综上分析锁定加压钢板内固定术治疗髋臼骨折的疗效明显，在质量复位和髋关节功能恢复方面效果较好，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Matta J M.Fractures of the acetabulum：accuracy of reducition and clinicalresults in patients managed operatively within three weeks after their injury[J].J Bone Joint Sung Am，1996，78（11）：1632-1645
[2] 周正明，杨惠光，顾家烨，等.手术治疗髋臼骨折28例[J].临床骨科杂志，2003，6（1）：46-47
[3] 王先泉，张进禄，周东生. 髋臼后柱支持钢板的临床解剖学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，11（1）：9-11
方法：选取我院2010年1月-2012年6月收治的112例髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组各56例，其中观察组实施锁定加压钢板内固定术，对照组实施重建钢板内固定术，观察两组术后临床疗效。
结果：观察组质量复位总满意率94.6%，优于对照组总满意率83.9%，比较存在差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组髋关节功能评分优良率92.9%，对照组优良率80.4%，两组比较存在差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：治疗髋臼骨折应用锁定加压钢板内固定术临床疗效好，值得推广应用。
关键词：髋臼骨折 锁定加压钢板内固定术 重建钢板内固定术 临床疗效
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1671-8801（2013）10-0299-02
髋臼骨折是高能量损伤所致的关节内骨折，主要特征是解剖关系复杂，处理起来较为困难。目前临床上多采用重建钢板治疗不稳定髋臼骨折，但重建钢板在临床使用中存在精确预弯、复位丢失、双皮质穿透固定致血管、神经损伤风险，螺钉进入关节腔等诸多问题。锁定加压钢板作为新型的固定器械，在复杂髋臼骨折治疗中具有较大优势。笔者通过选取112例髋臼骨折患者进行手术比较，发现锁定加压钢板内固定术比重建钢板内固定术临床效果要好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年1月-2012年6月收治的112例髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组各56例，其中观察组男32例，女24例，年龄21～47岁，平均（32.5±4.4）岁，对照组男30例，女26例，年龄22～47岁，平均（33.4±4.7）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有患者在术前均行2～3d的股骨髁上骨牵引，在全麻下行切开复位内固定术，入路的方式均采取前后联合，患者呈仰卧位，切开后取髂腹股路径进入，对于前侧骨折进行复位固定，然后令患者呈侧卧位，将后侧的髋臼复位后并进行骨折固定，然后将关节腔内的积血、软组织和游离骨块等清除，最后采用CT三维重建扫描检查，使骨折复位后，维持复位状态。观察组采用专用德尔髋臼器械辅助骨折端复位，并置入合适的重建锁定接骨板进行固定。对照组先用模板塑形，然后用螺钉和骨盆重建钢板进行固定。术后两组患者均进行4周骨牵引，加强指导患者关节的活动练习及功能训练。
1.3 评价标准。参照Matta质量复位标准：①解剖复位，移位不超过1 mm。②满意复位，移位在2～3mm。③复位不满意，超过3mm[2]。D Aubingne 髋关节功能评分标准：优18分，良15～17分，一般13～14分，差小于13分。
1.4 统计学处理。应用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数资料应用字X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Matta 质量复位比较。经过手术比较得出观察组中解剖复位41例，满意复位12例，不满意复位3例，总满意率94.6%，对照组解剖复位33例，满意复位14例，不满意复位9例，总满意率83.9%，观察组复位情况与对照组对比存在差异具有统计学意义（P<0.05），表1。
2.2 两组髋关节功能评分比较。从手术结果可知，观察组髋关节功能评分优31例，良21例，一般3例，差1例，优良率92.9%，对照组优25例，良20例，一般6例，差5例，优良率80.4%，观察组优良率与对照组比较存在差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
髋关节作为人体主要负重关节，由髋骨的耻骨、坐骨及髂骨部的软骨发育而生成。髋臼骨折损伤和移位形式多样，骨折移位情况也比较复杂，因为受到解剖位置问题的约束，有一定治疗难度，并且术后长期疗效不佳以及并发症多。髋臼骨折为关节内骨折，内固定应牢固可靠、解剖复位，因此，正确的内固物定选择尤为重要。
锁定加压钢板内固定系统钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力。锁定加压钢板内固定系统板钉之间的整体稳定相当于内固定支架，固定强度明显增加，不会将骨折块拉向接骨板，因此接骨板即使未达到充分的解剖塑形，仍可维持骨折端复位后的位置。锁定加压钢板内固定系统的锁定结构允许钢板离开骨面固定，可避免钢板下骨坏死。
本研究结果显示，观察组采用锁定加压钢板内固定术治疗的临床效果明显优于对照组（重建钢板内固定术），观察组Matta质量复位标准总满意率为94.6%，优于对照组总满意率83.9%，比较存在差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组髋关节功能评分优良率92.9%，对照组优良率80.4%，两组比较存在差异有统计学意义（P<0.05）。
综上分析锁定加压钢板内固定术治疗髋臼骨折的疗效明显，在质量复位和髋关节功能恢复方面效果较好，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Matta J M.Fractures of the acetabulum：accuracy of reducition and clinicalresults in patients managed operatively within three weeks after their injury[J].J Bone Joint Sung Am，1996，78（11）：1632-1645
[2] 周正明，杨惠光，顾家烨，等.手术治疗髋臼骨折28例[J].临床骨科杂志，2003，6（1）：46-47
[3] 王先泉，张进禄，周东生. 髋臼后柱支持钢板的临床解剖学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，11（1）：9-11