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病历资料
患者,男,24岁,主因双髋部疼痛6个月,于2006年4月入院。患者于6个月前无明显诱因出现双髋部疼痛,伴晨僵,活动后好转,同时伴腰骶疼痛,逐渐加重,偶有双膝关节、足跟部疼痛。無发热及皮疹,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻。查体:生命体征平稳,胸廓活动度正常,胸肋关节无压痛,心肺腹查体无阳性体征,腰骶部压痛,双侧“4”字征阳性,双膝关节无肿胀及压痛,浮髌试验阴性。实验室检查:血尿便及肝肾功能均正常,ESR 106mm/小时,CRP 147mg/L,HLA-B27(+),ANA、抗ds-DNA、抗ENA均阴性,IgMIgG均升高。骶髂关节CT:双侧骶髂关节面硬化,可见虫蚀样改变。骨盆平片:双髋关节未见异常。根据临床症状及体征,结合实验室和影像学检查,诊断强直性脊柱炎。给予柳氮磺胺吡啶片、甲氨蝶呤、双氯芬酸钠口服,1周后症状无改善,又先后应用甲强龙40mg,静脉滴注,每日1次,双重血浆置换2次,症状及炎性指标均无改善,而肝功能出现异常,ALT 352U/L,AST 265U/L,考虑为甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶所致,遂停用以上所有治疗方案,改为皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普),每周2次,每次25mg(2支),4天后患者临床症状明显改善,2周后复查ESR 15mg/小时,CRP 7mg/L,血常规及肝功能正常。2个月后,因经济原因益赛普减量,改为每月1次,每次25mg,患者每2个月复查1次,偶有肝酶轻度升高,经保肝治疗正常,无其他不良反应,1年后,于2007年6月自行将益赛普减量,每3个月注射1次,每次25mg,并每3个月复查1次,2009年底查血常规、肝功能、ESR、CRP均在正常范围。
患者,男,24岁,主因双髋部疼痛6个月,于2006年4月入院。患者于6个月前无明显诱因出现双髋部疼痛,伴晨僵,活动后好转,同时伴腰骶疼痛,逐渐加重,偶有双膝关节、足跟部疼痛。無发热及皮疹,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻。查体:生命体征平稳,胸廓活动度正常,胸肋关节无压痛,心肺腹查体无阳性体征,腰骶部压痛,双侧“4”字征阳性,双膝关节无肿胀及压痛,浮髌试验阴性。实验室检查:血尿便及肝肾功能均正常,ESR 106mm/小时,CRP 147mg/L,HLA-B27(+),ANA、抗ds-DNA、抗ENA均阴性,IgMIgG均升高。骶髂关节CT:双侧骶髂关节面硬化,可见虫蚀样改变。骨盆平片:双髋关节未见异常。根据临床症状及体征,结合实验室和影像学检查,诊断强直性脊柱炎。给予柳氮磺胺吡啶片、甲氨蝶呤、双氯芬酸钠口服,1周后症状无改善,又先后应用甲强龙40mg,静脉滴注,每日1次,双重血浆置换2次,症状及炎性指标均无改善,而肝功能出现异常,ALT 352U/L,AST 265U/L,考虑为甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶所致,遂停用以上所有治疗方案,改为皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普),每周2次,每次25mg(2支),4天后患者临床症状明显改善,2周后复查ESR 15mg/小时,CRP 7mg/L,血常规及肝功能正常。2个月后,因经济原因益赛普减量,改为每月1次,每次25mg,患者每2个月复查1次,偶有肝酶轻度升高,经保肝治疗正常,无其他不良反应,1年后,于2007年6月自行将益赛普减量,每3个月注射1次,每次25mg,并每3个月复查1次,2009年底查血常规、肝功能、ESR、CRP均在正常范围。