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作者单位：665000 云南省普洱市人民医院
通讯作者：华颖坚
【摘要】 目的 观察氦－氖激光与微波照射联合中药外敷治疗带状疱疹的疗效。方法 将62例带状疱疹患者随机分为试验组32例，在口服泛昔韦片、维生素B、甲钴胺胶囊、外擦炉甘石洗剂的基础上联用氦－氖激光及微波照射病变部位，并用自拟中药处方外敷治疗；对照组30例，仅给予前述口服及外用药物治疗。两组治疗10 d后观察疗效。结果 试验组的治愈率明显高于对照组，分别为81.25%和60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），愈后1月随访，试验组后遗神经痛发生率显著低于对照组，分别为6.25%和16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 氦－氖激光与微波照射联合中药外敷治疗带状疱疹疗效显著，后遗神经痛的发生率低，且操作简便，患者依从性好，值得推广。
【关键词】 氦－氖激光； 微波； 中药外敷； 带状疱疹
带状疱疹如早期得不到及时有效治疗，常造成带状疱疹后遗神经痛，造成患者极大的痛苦，严重影响生活质量。笔者在常规药物治疗的基础上，加用氦－氖激光及微波照射，并辅于自拟中药处方外敷综合治疗带状疱疹患者32例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年9月～2010年9月62例符合带状疱疹临床诊断标准的患者［1］。病程均在10 d以内，均未接受过抗病毒治疗，愿意接受本治疗方案，且无合并细菌感染，皮疹不包括头部、阴囊部位。排除标准：严重心、肝、肾疾病患者；严重高血压、糖尿病患者；心脏安装起搏器、支架患者；躯干四肢皮损部位曾因外科术后装有固定用钢板、钢针者；妊娠妇女、肿瘤放疗、化疗患者；长期使用糖皮质激素患者及严重传染病患者。62例患者中男32例，女30例，年龄15～78岁，平均46.5岁。病程2～10 d，平均6 d。按随机数字法将患者分为两组：试验组32例，其中男19例，女13例，年龄（34.6±11.8）岁，病程（5.3±2.9） d；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄（35.7±10.2）岁，病程（4.9±3.1） d。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组与对照组均予口服泛昔洛韦片、维生素B1片、甲钴胺胶囊、局部外擦炉甘石洗剂。试验组在疱疹处早上采用YG－30型氦氖激光治疗仪直接照射，激光波长632.8 mm，输出功率50 W，投照距离40～80 cm，每点照射15 min，1次/d。下午再用GW-92M型多功能微波治疗仪照射最痛点，频率2450 Hz，输出功率调节在10～30 W，发射板与皮损距离约0.5～1.0 cm，照射时间20 min，1次/d，治疗时以局部感到温热即可。然后在每次氦氖激光与微波照射完毕后均予自拟中药处方板蓝根、苦参各20 g，黄芩、大青叶、紫丹参、元胡各15 g，冰片3 g，紫草10 g，加水3000 ml，煮沸20 min后将药汁滤出，冷却后放入冰箱冷藏（10 ℃），用时取纱布4～6层浸透药水，稍拧干，湿敷患部，每次20 min，2次/d。对照组仅予上述口服药及外用炉甘石洗剂治疗；连续7 d为1个疗程，1个疗程结束后判定疗效，并在治疗结束后1个月复诊，记录后遗神经痛发生情况。
1.3 疗效判定 痊愈：皮疹结痂消退大于或等于90%，疼痛基本消失；显效：皮疹结痂消退大于70%，疼痛明显消失；好转：皮疹部分消失大于30%，疼痛部分减轻；无效：皮疹消退小于30%，疼痛减轻不明显。有效率以痊愈加显效计［2］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗7 d后，试验组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 两组治疗后临床疗效比较（n,%）
注：与对照组比较，*P<0.01，△P<0.05
2.2 不良反应 试验组中有3例照射微波时面部有烧灼感和疼痛感，占治疗总例数的9.38%，适当调整照射探头与皮肤距离及降低照射功率后消失，未终止治疗。在所有病例中，有5例服药后有轻微不良反应，试验组有3例出现头昏、头痛及胃部不适，占9.38%，对照组中有2例出现头晕、恶心，占6.67%。以上不良反应均不影响治疗，继续用药2～3 d后消失。
2.3 随访 1个月后随访，试验组出现后遗神经痛2例，发生率6.25%，对照组出现后遗神经痛5例，发生率16.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，化学名为6-脱氧喷昔洛韦双乙酸酯，是嘌呤核苷类广谱抗病毒药，其抗病毒作用机制与经典的核苷酸类药物（阿昔洛韦）抗病毒机制相同，但与后者相比，具有生物利用度高，日服次数少，患者依从性高等优点。但是，单一使用抗病毒药对带状疱疹皮损吸收及疼痛改善等作用缓慢，病程延长，导致带状疱疹后遗神经痛概率增加［3］。虽然带状疱疹皮肤病变在表皮，但其水疱深达表皮浅层，一般的外用药很难起到治疗效果，且本病主要是受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，故仅口服和外用药物治疗效果并不理想。氦氖激光属低功能激光，可穿透组织10～15 mm。其作用机制是：（1）改善皮肤微循环，促进皮肤毛细血管的新生，以及纤维母细胞和上皮的生长，促进皮肤黏膜愈合。（2）增强巨噬细胞的吞噬能力，提高细胞免疫功能。（3）增加细胞的通透性和酶的活性，减轻炎症水肿，促进炎症细胞消散。（4）氦氖激光照射能激活人体内啡肽，并与吗啡受体结合而止痛［4］。微波治疗仪是利用微波能量局部加热治疗多种疾病的一种医疗仪器，是以生物组织为热源，具有较深穿透力，可达2～5 cm。微波照射可以使局部血流量增加，氧分压提高，白细胞浸润，提高机体免疫功能，增强了抗病能力。同时，由于微波照射使局部温度升高，使毛细血管扩张，血液循环加快，改善局部组织营养，加快炎症反应的吸收和恢复，提高了组织再生能力，促进神经功能恢复。还可以促进淋巴循环，增进淋巴细胞的吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，提高患者机体的抗病防御能力［5］。
带状疱疹在中医属“蛇串疮”范畴，病因多由肝郁脾虚、湿热内蕴，或并感风热毒邪，内外相应，搏结肌肤而成。笔者采用中药外敷法，遵“外治之理，即内治之理。”阳症宜内服清凉药物，而外敷亦需清凉之品［6,7］。湿敷，在祖国医学称之为罨敷，属“溻渍法”，是指渗透药液的纱布垫与皮肤损害紧密接触而发生疗效的一种方法，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合的作用。自拟中药方中板蓝根、大青叶、紫草有抗病毒作用，丹参、元胡、冰片则有活血化瘀、止痛作用，苦参、黄芩取其苦能降湿，寒能清热，故有清热燥湿、泻火解毒功效［8］。诸药合用起到清热、解毒、消炎敛疱止痛之综合功效。
上述几种方法联合运用，行中西医结合之道来治疗带状疱疹，疱疹渗出少、结痂快，疼痛消除快，治愈率明显提高，且出现后遗神经痛几率较低，治疗副作用小，操作简便，无创，患者易于接受，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 王侠生,廖康煌.皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005:299.
［2］ 吴亚妮,陈洪英,赵玲.微波治疗带状疱疹的疗效观察.新疆医科大学学报,2006,29（12）:1195.
［3］ 历士旺,莫晓东.泛昔洛韦的临床应用.华西医学,2004,19:234.
［4］ 朱学骏.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京医学大学出版社,1998,120-121.
［5］ 王玉如,庞守谦.微波定向照射法佐治带状疱疹的疗效评价.临床皮肤科杂志,1998,27（8）:251.
［6］ 陆富永.中药外治联合阿昔洛韦治疗带状疱疹.华夏医学,2004,3（17）:403.
［7］ 陈晓阳，简仁杰，郑森，等.阿昔洛韦联合中药治疗带状疱疹的疗效观察.中国当代医药,2010,17（23）:38-39.
［8］ 周玲霞,童丽莉.中西医结合治疗带状症疹98例疗效观察.浙江中西医结合杂志,2008,18（3）:177.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：华颖坚
【摘要】 目的 观察氦－氖激光与微波照射联合中药外敷治疗带状疱疹的疗效。方法 将62例带状疱疹患者随机分为试验组32例，在口服泛昔韦片、维生素B、甲钴胺胶囊、外擦炉甘石洗剂的基础上联用氦－氖激光及微波照射病变部位，并用自拟中药处方外敷治疗；对照组30例，仅给予前述口服及外用药物治疗。两组治疗10 d后观察疗效。结果 试验组的治愈率明显高于对照组，分别为81.25%和60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），愈后1月随访，试验组后遗神经痛发生率显著低于对照组，分别为6.25%和16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 氦－氖激光与微波照射联合中药外敷治疗带状疱疹疗效显著，后遗神经痛的发生率低，且操作简便，患者依从性好，值得推广。
【关键词】 氦－氖激光； 微波； 中药外敷； 带状疱疹
带状疱疹如早期得不到及时有效治疗，常造成带状疱疹后遗神经痛，造成患者极大的痛苦，严重影响生活质量。笔者在常规药物治疗的基础上，加用氦－氖激光及微波照射，并辅于自拟中药处方外敷综合治疗带状疱疹患者32例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年9月～2010年9月62例符合带状疱疹临床诊断标准的患者［1］。病程均在10 d以内，均未接受过抗病毒治疗，愿意接受本治疗方案，且无合并细菌感染，皮疹不包括头部、阴囊部位。排除标准：严重心、肝、肾疾病患者；严重高血压、糖尿病患者；心脏安装起搏器、支架患者；躯干四肢皮损部位曾因外科术后装有固定用钢板、钢针者；妊娠妇女、肿瘤放疗、化疗患者；长期使用糖皮质激素患者及严重传染病患者。62例患者中男32例，女30例，年龄15～78岁，平均46.5岁。病程2～10 d，平均6 d。按随机数字法将患者分为两组：试验组32例，其中男19例，女13例，年龄（34.6±11.8）岁，病程（5.3±2.9） d；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄（35.7±10.2）岁，病程（4.9±3.1） d。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组与对照组均予口服泛昔洛韦片、维生素B1片、甲钴胺胶囊、局部外擦炉甘石洗剂。试验组在疱疹处早上采用YG－30型氦氖激光治疗仪直接照射，激光波长632.8 mm，输出功率50 W，投照距离40～80 cm，每点照射15 min，1次/d。下午再用GW-92M型多功能微波治疗仪照射最痛点，频率2450 Hz，输出功率调节在10～30 W，发射板与皮损距离约0.5～1.0 cm，照射时间20 min，1次/d，治疗时以局部感到温热即可。然后在每次氦氖激光与微波照射完毕后均予自拟中药处方板蓝根、苦参各20 g，黄芩、大青叶、紫丹参、元胡各15 g，冰片3 g，紫草10 g，加水3000 ml，煮沸20 min后将药汁滤出，冷却后放入冰箱冷藏（10 ℃），用时取纱布4～6层浸透药水，稍拧干，湿敷患部，每次20 min，2次/d。对照组仅予上述口服药及外用炉甘石洗剂治疗；连续7 d为1个疗程，1个疗程结束后判定疗效，并在治疗结束后1个月复诊，记录后遗神经痛发生情况。
1.3 疗效判定 痊愈：皮疹结痂消退大于或等于90%，疼痛基本消失；显效：皮疹结痂消退大于70%，疼痛明显消失；好转：皮疹部分消失大于30%，疼痛部分减轻；无效：皮疹消退小于30%，疼痛减轻不明显。有效率以痊愈加显效计［2］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗7 d后，试验组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 两组治疗后临床疗效比较（n,%）
注：与对照组比较，*P<0.01，△P<0.05
2.2 不良反应 试验组中有3例照射微波时面部有烧灼感和疼痛感，占治疗总例数的9.38%，适当调整照射探头与皮肤距离及降低照射功率后消失，未终止治疗。在所有病例中，有5例服药后有轻微不良反应，试验组有3例出现头昏、头痛及胃部不适，占9.38%，对照组中有2例出现头晕、恶心，占6.67%。以上不良反应均不影响治疗，继续用药2～3 d后消失。
2.3 随访 1个月后随访，试验组出现后遗神经痛2例，发生率6.25%，对照组出现后遗神经痛5例，发生率16.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，化学名为6-脱氧喷昔洛韦双乙酸酯，是嘌呤核苷类广谱抗病毒药，其抗病毒作用机制与经典的核苷酸类药物（阿昔洛韦）抗病毒机制相同，但与后者相比，具有生物利用度高，日服次数少，患者依从性高等优点。但是，单一使用抗病毒药对带状疱疹皮损吸收及疼痛改善等作用缓慢，病程延长，导致带状疱疹后遗神经痛概率增加［3］。虽然带状疱疹皮肤病变在表皮，但其水疱深达表皮浅层，一般的外用药很难起到治疗效果，且本病主要是受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，故仅口服和外用药物治疗效果并不理想。氦氖激光属低功能激光，可穿透组织10～15 mm。其作用机制是：（1）改善皮肤微循环，促进皮肤毛细血管的新生，以及纤维母细胞和上皮的生长，促进皮肤黏膜愈合。（2）增强巨噬细胞的吞噬能力，提高细胞免疫功能。（3）增加细胞的通透性和酶的活性，减轻炎症水肿，促进炎症细胞消散。（4）氦氖激光照射能激活人体内啡肽，并与吗啡受体结合而止痛［4］。微波治疗仪是利用微波能量局部加热治疗多种疾病的一种医疗仪器，是以生物组织为热源，具有较深穿透力，可达2～5 cm。微波照射可以使局部血流量增加，氧分压提高，白细胞浸润，提高机体免疫功能，增强了抗病能力。同时，由于微波照射使局部温度升高，使毛细血管扩张，血液循环加快，改善局部组织营养，加快炎症反应的吸收和恢复，提高了组织再生能力，促进神经功能恢复。还可以促进淋巴循环，增进淋巴细胞的吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，提高患者机体的抗病防御能力［5］。
带状疱疹在中医属“蛇串疮”范畴，病因多由肝郁脾虚、湿热内蕴，或并感风热毒邪，内外相应，搏结肌肤而成。笔者采用中药外敷法，遵“外治之理，即内治之理。”阳症宜内服清凉药物，而外敷亦需清凉之品［6,7］。湿敷，在祖国医学称之为罨敷，属“溻渍法”，是指渗透药液的纱布垫与皮肤损害紧密接触而发生疗效的一种方法，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合的作用。自拟中药方中板蓝根、大青叶、紫草有抗病毒作用，丹参、元胡、冰片则有活血化瘀、止痛作用，苦参、黄芩取其苦能降湿，寒能清热，故有清热燥湿、泻火解毒功效［8］。诸药合用起到清热、解毒、消炎敛疱止痛之综合功效。
上述几种方法联合运用，行中西医结合之道来治疗带状疱疹，疱疹渗出少、结痂快，疼痛消除快，治愈率明显提高，且出现后遗神经痛几率较低，治疗副作用小，操作简便，无创，患者易于接受，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 王侠生,廖康煌.皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005:299.
［2］ 吴亚妮,陈洪英,赵玲.微波治疗带状疱疹的疗效观察.新疆医科大学学报,2006,29（12）:1195.
［3］ 历士旺,莫晓东.泛昔洛韦的临床应用.华西医学,2004,19:234.
［4］ 朱学骏.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京医学大学出版社,1998,120-121.
［5］ 王玉如,庞守谦.微波定向照射法佐治带状疱疹的疗效评价.临床皮肤科杂志,1998,27（8）:251.
［6］ 陆富永.中药外治联合阿昔洛韦治疗带状疱疹.华夏医学,2004,3（17）:403.
［7］ 陈晓阳，简仁杰，郑森，等.阿昔洛韦联合中药治疗带状疱疹的疗效观察.中国当代医药,2010,17（23）:38-39.
［8］ 周玲霞,童丽莉.中西医结合治疗带状症疹98例疗效观察.浙江中西医结合杂志,2008,18（3）:177.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：郎威）