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【摘要】 超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟，临床上病死率很高，提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理。本文从体温管理、建立静脉动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案。
【关键词】 超低出生体重儿；护理。
随着新生儿重症监护技术的不断进展，出生体重＜1000g的超低出生体重儿（ELBWI）的存活率大为提高。ELBWI的存活不但取决于成功和周密的治疗方案，同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。
1 体温管理
ELBWI皮下脂肪少，能量储备少，体表面积相对较大，非显性失水增加。因此，保持恒定的中性温度非常重要，最好选择双壁伺服式暖箱，并以设定的腹壁皮肤温度为调节基准，自动调节箱温。若转入新生儿重症监护（NICU）时体温已降至35℃或以下，应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调整到37～38℃，若置于开放式辐射台上则可将辐射台温度调至37.5～38℃，待体温恢复正常后再将暖箱及辐射台温度降至正常。辐射台仅供放置病情危重、情况不稳定、需经常干预的患儿。因患儿置开放式辐射台使显性失水增加，可用保鲜膜覆盖全身，盖过头顶，并用夹子夹住，待患儿病情稳定后应即刻转入双层温箱内。患儿使用的护理物品使用前需置于温箱内预热30min，包括各种布类、输液用液体、听诊器等。此外，医护人员接触患儿前洗手后，应待双手温暖后方可伸入温箱诊治护理患儿。推荐开展“鸟巢式”护理，给患儿戴上帽子、脚套、手套，以减少热量及水分丢失。有条件者应专人专护。任何护理操作都可以增加体热的散失，尽可能将几种护理操作集中进行，以免过多打开温箱，增加散热及箱温波动。在患儿生后1周内，温箱相对湿度应保持在80%～100%，1周后维持在70%左右，以减少水分丢失。密切观察体温变化，每3h记录箱温及体温1次，并触摸患儿四肢，保证四肢温暖，设定箱温和（或）体温过高（低）报警。
2 建立静脉、动脉通路
静脉输液是NICU治疗ELBWI的重要手段之一，因该类患儿病情危重，需要实施全部（或部分）肠道外营养。外周静脉穿刺随着时间推移会非常困难，增加患儿的痛苦及护士的工作量，且由于ELBWI皮肤娇嫩，外周静脉穿刺极易引起穿刺部位皮肤坏死（如输注钙剂、血管活性药物等）。因此，应尽早（生后1～2天）采用外周静脉置管，可实施静脉输液及静脉营养，并做好导管维护。动脉置管是救治危重新生儿（尤其是出生体重＜1000g ELBWI ）的重要技术。动脉置管为采取血标本提供了快捷途径且可减轻因反复采血对患儿的刺激。置管部位可选择桡动脉、胫后动脉、足背动脉等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度维持动脉置管通畅。
3 液体疗法护理
液体疗法主要监测指标是体重、液量、尿量、血压。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据，每日液体入量约为出量的1.3倍。（1）体重：有条件者应将ELBWI置于配置有体重秤的保暖箱、抢救台，可每12h测量体重1次，每次认真记录并报告医生。（2）液量：患儿液体24h匀速输入，维持正常血糖，每8h统计1次。（3）尿量：每小时监测尿量1次，患儿排尿后及时称量尿布重量。对少尿者应密切监测，可予患儿肾区热敷（肾区置软温水袋，温度40～43℃，温水袋每小时更换）。（4）血压：选择合适的袖带，固定左上肢测量，有动静脉置管者测量对侧上肢。（5）高钠血症（＞150mmol/L）的预防：主要是由不显性失水增加和医源性钠摄入过多所致。为预防高钠血症的发生，可使用静脉输液维持的液体冲洗管道；抗生素稀释时不使用生理盐水；动脉置管维持液体可使用肝素化的0.45%生理盐水。（6）记录：记录每次抽血量，累积量＞10ml时，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
4 呼吸道管理
ELBWI转入NICU，共呼机管理重点在于控制频发呼吸暂停及呼吸窘迫综合征（RDS）。对患儿应尽早使用肺表面活性物质，护士应做好气管内注入肺表面活性物质的护理配合，如将药液加温至37℃，仔细抽取药液减少浪费。注入肺表面活性物质后6h内禁止为其吸痰。尽可能采用无创鼻塞气道正压通气，保持头轻度后仰正中位，按需吸痰，吸痰时动作轻柔。若采用气管插管机械通气治疗，应保持气管插管固定，防脱管。固定后记录长度，并作标记以利于观察。做好气道湿化，湿化程度以保证痰液能顺利吸出为宜，同时亦应防止湿化过度（表现为气管导管内密集小水珠）。对气管插管患儿认真做好口腔护理，防止细菌经导管壁下行进入肺部。
5 喂养护理
5.1 喂养方法 EBLWI能量贮备不足且胃肠道发育及功能不完善，表现在胃肠动力差、胃肠激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后肠道微生态系统不能正常建立，进一步影响其消化功能，所以开始均行胃肠外营养。对病情稳定、没有明显感染症状的患儿应尽早给予早期微量喂养，尽量使用母乳。EBLWI进入NICU后，护士应告知家属母乳的优点，鼓励母乳喂养，指导其保持乳汁分泌及采集母乳。胎龄34周前使用胃管喂养，喂养时不可将乳汁通过注射器强行推入，应将注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力缓慢滴入患儿胃内，减少胃食管反流。喂奶后30min内，让其采取头高足低俯卧位，保持头背在一条直线。
5.2 观察胃内残余奶量 喂养前回抽胃管以判断胃内残奶量，若残余量＞1/3喂入量，应报告医生做相应处理，且回抽残奶应缓慢注回。对于矫正胎龄达34周、吸吮反射良好的患儿，可采用经口喂养。ELBWI喂养开始时间及增加奶量需谨慎，因为稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。护理人员需密切观察，一旦出现腹胀、残奶量增加，应报告医生随时停止喂哺。
5.3 增加奶量 应循序渐进地增加奶量，以不超过20ml/（kg.d）为宜，否则容易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎。每天增加的奶量均匀分成6～8次，视耐受情况每1～2天增加1次，大多至出院时喂养量可达160～180ml/（kg.d），能量摄入为128～144kcal/（kg.d）（按热卡密度80kcal/100ml的强化母乳或早产配方奶计算）。 5.4 观察腹胀及排便情况 注意测量腹围，且在固定测量部位和时间进行测量。腹围增加1.5cm或腹胀且有张力时应减量或停喂1次，并查找病因。如胎便排出延迟或大便不畅应予生理盐水谨慎灌肠以帮助排便。
5.5 观察呼吸 观察有无呼吸暂停，留意呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食管反流，应取头高脚低位、俯卧位或右侧卧位，减少每次喂养量，缩短喂养间隔，必要时给予红霉素5～0mg/（kg.d）.
5.6 其他 呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或大便潜血阳性，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应立即禁食并积极治疗。
ELBWI尤其是长时间机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪黏稠和小于胎龄儿（SGA）常出现喂养不耐受，在出生后7～10d内很常见，应根据患儿的病情决定喂养策略和处理方法，坚持微量喂养，不要轻易禁食，而且要保持大便通畅。
6 感染的预防
6.1 皮肤护理 ELBWI皮肤的完整性是抗感染最有效的保障。ELBWI皮肤菲薄、通透性高，尽量减少胶带的使用，及时松懈血压袖带，各种导管固定敷贴均应采用水溶性黏胶材料，尽量缩小固定面积，减少因粘贴所致的皮肤损害，更换各种敷贴时动作应轻柔，严防撕破皮肤。无创鼻塞正压通气鼻塞与鼻接触可使用人工皮，减轻鼻塞对鼻唇沟处皮肤的压力，减少鼻部皮肤损害。有创及无创正压通气时应常规翻身，避免同一姿势造成皮肤压伤，尤其是患儿头部，枕下可垫水枕。
6.1 生活护理 ELBWI的皮肤娇嫩，角质层很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激易破损引起感染，应于每次大便后用柔软的温毛巾轻轻擦拭，如患儿皮上胎脂较多，可用脂肪油轻轻擦去，保持全身皮肤的清洁，坚持每2h翻身一次，并轻轻按摩受压皮肤，发现皮肤破损者及时处理，严格交接班，详细记录皮肤情况。脐部有炎性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，生理盐水清洗，再用70%乙醇擦净，保持脐部干燥，避免大小便污染。每2h～3h换尿布一次，每次换尿布时，先用温水擦净，再用消毒植物油擦拭臀部，防止红臀发生.
6.2 无菌操作 各项护理操作严格按无菌原则，可将ELBWI安置于单独病房，由专人护理。病房做好通风换气及空气消毒，有条件者可置于层流洁净病房。制订病房物品（暖箱、婴儿床、监护仪、听诊器、血压袖带、头罩、面罩、复苏囊、床头牌、桌面等）消毒规程。呼吸机管道可选择等离子灭菌或使用一次性管道，每7d更换1次。接触ELBWI前后严格洗手或使用快速手消毒液消毒双手。将快速手消毒液置于每位患儿床边，随手可得，提高医护人员的手卫生依从性。接触患儿的衣服、床单及布类物品每日更换，并送供应室高压蒸汽灭菌。配制营养液应严格无菌操作，有条件者应在超净台配制，现配现用。护理ELBWI过程中注意发现感染的前期表现。喂养不耐受、黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应较前稍迟钝均有可能是感染的前期表现。
6.3 各种导管的维护 ELBWI接受有创操作多，医源性感染几率高。固定导管的敷贴宜减少更换次数，在松脱及有外渗时才更换，肝素帽每3d更换1次。导管维护时应戴无菌手套。
7 氧疗的护理
7.1 ELBWI对低氧和高氧均很敏感，氧疗的目的是纠正低氧血症，同时也要防止发生高氧血症，避免引起视网膜病变。氧疗时必须有饱和度监护，维持经皮氧饱和度（SPO2）在90%～95%，报警值上限设在97%，下限设在85%。通常传感器放置在足部，紧贴皮肤，要求局部循环良好，温度正常，无浮肿。如婴儿生后情况稳定，无呼吸道合并症，SPO2在95%左右，无需给氧，如呼吸稍快，SPO2在90%左右，可面罩（氧流量1～2L/min）给氧。鼻导管给氧增加气道阻力，使局部黏膜干燥，ELBWI不宜使用。吸入氧气最好经过加热湿化处理，记录SPO2 1次/1～2h。
8 环境管理
8.1 疼痛护理 对于新生儿，尤其是接受大量有创性操作的早产儿及危重儿，疼痛可造成一系列近期和远期不良影响。应尽量避免或降低疼痛的发生，合理使用止痛方法，如非营养性吸吮（安慰奶嘴）、抚触诱导治疗及使用止痛药。为减轻疼痛，护理中最重要的一点是尽量减少各种操作和检查，并设法使其舒适。各种操作应集中进行，但也应避免长时间打扰患儿，操作时动作应轻柔缓慢，并观察患儿是否有不适征象。
8.2 减少声光刺激 在每个班次的最后几个小时内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不要打扰患儿，可拟定新生儿睡眠计划，使其生理功能处于平衡状态。尽量减少光照对ELBWI的影响，可调节病室内灯光亮度，建立24h光照循环；需要时开灯，避免灯光直射眼部。医护人员工作中注意走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。在监护条件下，暖箱应外罩双层布罩。据报道，NICU的报警声可对早产儿的听力造成一定影响。因此，监护仪、输液泵等应调低报警声。
9 健康教育
ELBWI接近出院或住院期间，定期预约患儿家属（最好为母亲）前来探视，由责任护士指导护理患儿的技巧，如体温管理、喂养技巧、病情观察、急救技术、早教知识等，待家属掌握护理技术后择日出院，对此类患儿应做好随访。
参考文献
［1］ 蒋思远，曹云，张蓉，等.动脉置管致超低出生体重儿高血压和双侧足趾坏疽1例［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（1）：73-74.
［2］ 程晓英，王国芳，朱海虹，等.超低出生体重儿第一周的护理［J］.护理与康复，2008，12（12）：909-910.
［3］ 王莹，刘军，张巍.新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力的影响［J］.中华儿科杂志，21（8）：605-625.
［4］ 张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］.中华儿科杂志，2001，36（2）：90-91.
［6］ 赖美红，刘忠梅，刘春燕.中心静脉导管肝素帽更换时间的研究［J］.护理与康复，2007，6（8）：555-556.
【关键词】 超低出生体重儿；护理。
随着新生儿重症监护技术的不断进展，出生体重＜1000g的超低出生体重儿（ELBWI）的存活率大为提高。ELBWI的存活不但取决于成功和周密的治疗方案，同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。
1 体温管理
ELBWI皮下脂肪少，能量储备少，体表面积相对较大，非显性失水增加。因此，保持恒定的中性温度非常重要，最好选择双壁伺服式暖箱，并以设定的腹壁皮肤温度为调节基准，自动调节箱温。若转入新生儿重症监护（NICU）时体温已降至35℃或以下，应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调整到37～38℃，若置于开放式辐射台上则可将辐射台温度调至37.5～38℃，待体温恢复正常后再将暖箱及辐射台温度降至正常。辐射台仅供放置病情危重、情况不稳定、需经常干预的患儿。因患儿置开放式辐射台使显性失水增加，可用保鲜膜覆盖全身，盖过头顶，并用夹子夹住，待患儿病情稳定后应即刻转入双层温箱内。患儿使用的护理物品使用前需置于温箱内预热30min，包括各种布类、输液用液体、听诊器等。此外，医护人员接触患儿前洗手后，应待双手温暖后方可伸入温箱诊治护理患儿。推荐开展“鸟巢式”护理，给患儿戴上帽子、脚套、手套，以减少热量及水分丢失。有条件者应专人专护。任何护理操作都可以增加体热的散失，尽可能将几种护理操作集中进行，以免过多打开温箱，增加散热及箱温波动。在患儿生后1周内，温箱相对湿度应保持在80%～100%，1周后维持在70%左右，以减少水分丢失。密切观察体温变化，每3h记录箱温及体温1次，并触摸患儿四肢，保证四肢温暖，设定箱温和（或）体温过高（低）报警。
2 建立静脉、动脉通路
静脉输液是NICU治疗ELBWI的重要手段之一，因该类患儿病情危重，需要实施全部（或部分）肠道外营养。外周静脉穿刺随着时间推移会非常困难，增加患儿的痛苦及护士的工作量，且由于ELBWI皮肤娇嫩，外周静脉穿刺极易引起穿刺部位皮肤坏死（如输注钙剂、血管活性药物等）。因此，应尽早（生后1～2天）采用外周静脉置管，可实施静脉输液及静脉营养，并做好导管维护。动脉置管是救治危重新生儿（尤其是出生体重＜1000g ELBWI ）的重要技术。动脉置管为采取血标本提供了快捷途径且可减轻因反复采血对患儿的刺激。置管部位可选择桡动脉、胫后动脉、足背动脉等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度维持动脉置管通畅。
3 液体疗法护理
液体疗法主要监测指标是体重、液量、尿量、血压。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据，每日液体入量约为出量的1.3倍。（1）体重：有条件者应将ELBWI置于配置有体重秤的保暖箱、抢救台，可每12h测量体重1次，每次认真记录并报告医生。（2）液量：患儿液体24h匀速输入，维持正常血糖，每8h统计1次。（3）尿量：每小时监测尿量1次，患儿排尿后及时称量尿布重量。对少尿者应密切监测，可予患儿肾区热敷（肾区置软温水袋，温度40～43℃，温水袋每小时更换）。（4）血压：选择合适的袖带，固定左上肢测量，有动静脉置管者测量对侧上肢。（5）高钠血症（＞150mmol/L）的预防：主要是由不显性失水增加和医源性钠摄入过多所致。为预防高钠血症的发生，可使用静脉输液维持的液体冲洗管道；抗生素稀释时不使用生理盐水；动脉置管维持液体可使用肝素化的0.45%生理盐水。（6）记录：记录每次抽血量，累积量＞10ml时，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
4 呼吸道管理
ELBWI转入NICU，共呼机管理重点在于控制频发呼吸暂停及呼吸窘迫综合征（RDS）。对患儿应尽早使用肺表面活性物质，护士应做好气管内注入肺表面活性物质的护理配合，如将药液加温至37℃，仔细抽取药液减少浪费。注入肺表面活性物质后6h内禁止为其吸痰。尽可能采用无创鼻塞气道正压通气，保持头轻度后仰正中位，按需吸痰，吸痰时动作轻柔。若采用气管插管机械通气治疗，应保持气管插管固定，防脱管。固定后记录长度，并作标记以利于观察。做好气道湿化，湿化程度以保证痰液能顺利吸出为宜，同时亦应防止湿化过度（表现为气管导管内密集小水珠）。对气管插管患儿认真做好口腔护理，防止细菌经导管壁下行进入肺部。
5 喂养护理
5.1 喂养方法 EBLWI能量贮备不足且胃肠道发育及功能不完善，表现在胃肠动力差、胃肠激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后肠道微生态系统不能正常建立，进一步影响其消化功能，所以开始均行胃肠外营养。对病情稳定、没有明显感染症状的患儿应尽早给予早期微量喂养，尽量使用母乳。EBLWI进入NICU后，护士应告知家属母乳的优点，鼓励母乳喂养，指导其保持乳汁分泌及采集母乳。胎龄34周前使用胃管喂养，喂养时不可将乳汁通过注射器强行推入，应将注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力缓慢滴入患儿胃内，减少胃食管反流。喂奶后30min内，让其采取头高足低俯卧位，保持头背在一条直线。
5.2 观察胃内残余奶量 喂养前回抽胃管以判断胃内残奶量，若残余量＞1/3喂入量，应报告医生做相应处理，且回抽残奶应缓慢注回。对于矫正胎龄达34周、吸吮反射良好的患儿，可采用经口喂养。ELBWI喂养开始时间及增加奶量需谨慎，因为稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。护理人员需密切观察，一旦出现腹胀、残奶量增加，应报告医生随时停止喂哺。
5.3 增加奶量 应循序渐进地增加奶量，以不超过20ml/（kg.d）为宜，否则容易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎。每天增加的奶量均匀分成6～8次，视耐受情况每1～2天增加1次，大多至出院时喂养量可达160～180ml/（kg.d），能量摄入为128～144kcal/（kg.d）（按热卡密度80kcal/100ml的强化母乳或早产配方奶计算）。 5.4 观察腹胀及排便情况 注意测量腹围，且在固定测量部位和时间进行测量。腹围增加1.5cm或腹胀且有张力时应减量或停喂1次，并查找病因。如胎便排出延迟或大便不畅应予生理盐水谨慎灌肠以帮助排便。
5.5 观察呼吸 观察有无呼吸暂停，留意呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食管反流，应取头高脚低位、俯卧位或右侧卧位，减少每次喂养量，缩短喂养间隔，必要时给予红霉素5～0mg/（kg.d）.
5.6 其他 呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或大便潜血阳性，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应立即禁食并积极治疗。
ELBWI尤其是长时间机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪黏稠和小于胎龄儿（SGA）常出现喂养不耐受，在出生后7～10d内很常见，应根据患儿的病情决定喂养策略和处理方法，坚持微量喂养，不要轻易禁食，而且要保持大便通畅。
6 感染的预防
6.1 皮肤护理 ELBWI皮肤的完整性是抗感染最有效的保障。ELBWI皮肤菲薄、通透性高，尽量减少胶带的使用，及时松懈血压袖带，各种导管固定敷贴均应采用水溶性黏胶材料，尽量缩小固定面积，减少因粘贴所致的皮肤损害，更换各种敷贴时动作应轻柔，严防撕破皮肤。无创鼻塞正压通气鼻塞与鼻接触可使用人工皮，减轻鼻塞对鼻唇沟处皮肤的压力，减少鼻部皮肤损害。有创及无创正压通气时应常规翻身，避免同一姿势造成皮肤压伤，尤其是患儿头部，枕下可垫水枕。
6.1 生活护理 ELBWI的皮肤娇嫩，角质层很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激易破损引起感染，应于每次大便后用柔软的温毛巾轻轻擦拭，如患儿皮上胎脂较多，可用脂肪油轻轻擦去，保持全身皮肤的清洁，坚持每2h翻身一次，并轻轻按摩受压皮肤，发现皮肤破损者及时处理，严格交接班，详细记录皮肤情况。脐部有炎性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，生理盐水清洗，再用70%乙醇擦净，保持脐部干燥，避免大小便污染。每2h～3h换尿布一次，每次换尿布时，先用温水擦净，再用消毒植物油擦拭臀部，防止红臀发生.
6.2 无菌操作 各项护理操作严格按无菌原则，可将ELBWI安置于单独病房，由专人护理。病房做好通风换气及空气消毒，有条件者可置于层流洁净病房。制订病房物品（暖箱、婴儿床、监护仪、听诊器、血压袖带、头罩、面罩、复苏囊、床头牌、桌面等）消毒规程。呼吸机管道可选择等离子灭菌或使用一次性管道，每7d更换1次。接触ELBWI前后严格洗手或使用快速手消毒液消毒双手。将快速手消毒液置于每位患儿床边，随手可得，提高医护人员的手卫生依从性。接触患儿的衣服、床单及布类物品每日更换，并送供应室高压蒸汽灭菌。配制营养液应严格无菌操作，有条件者应在超净台配制，现配现用。护理ELBWI过程中注意发现感染的前期表现。喂养不耐受、黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应较前稍迟钝均有可能是感染的前期表现。
6.3 各种导管的维护 ELBWI接受有创操作多，医源性感染几率高。固定导管的敷贴宜减少更换次数，在松脱及有外渗时才更换，肝素帽每3d更换1次。导管维护时应戴无菌手套。
7 氧疗的护理
7.1 ELBWI对低氧和高氧均很敏感，氧疗的目的是纠正低氧血症，同时也要防止发生高氧血症，避免引起视网膜病变。氧疗时必须有饱和度监护，维持经皮氧饱和度（SPO2）在90%～95%，报警值上限设在97%，下限设在85%。通常传感器放置在足部，紧贴皮肤，要求局部循环良好，温度正常，无浮肿。如婴儿生后情况稳定，无呼吸道合并症，SPO2在95%左右，无需给氧，如呼吸稍快，SPO2在90%左右，可面罩（氧流量1～2L/min）给氧。鼻导管给氧增加气道阻力，使局部黏膜干燥，ELBWI不宜使用。吸入氧气最好经过加热湿化处理，记录SPO2 1次/1～2h。
8 环境管理
8.1 疼痛护理 对于新生儿，尤其是接受大量有创性操作的早产儿及危重儿，疼痛可造成一系列近期和远期不良影响。应尽量避免或降低疼痛的发生，合理使用止痛方法，如非营养性吸吮（安慰奶嘴）、抚触诱导治疗及使用止痛药。为减轻疼痛，护理中最重要的一点是尽量减少各种操作和检查，并设法使其舒适。各种操作应集中进行，但也应避免长时间打扰患儿，操作时动作应轻柔缓慢，并观察患儿是否有不适征象。
8.2 减少声光刺激 在每个班次的最后几个小时内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不要打扰患儿，可拟定新生儿睡眠计划，使其生理功能处于平衡状态。尽量减少光照对ELBWI的影响，可调节病室内灯光亮度，建立24h光照循环；需要时开灯，避免灯光直射眼部。医护人员工作中注意走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。在监护条件下，暖箱应外罩双层布罩。据报道，NICU的报警声可对早产儿的听力造成一定影响。因此，监护仪、输液泵等应调低报警声。
9 健康教育
ELBWI接近出院或住院期间，定期预约患儿家属（最好为母亲）前来探视，由责任护士指导护理患儿的技巧，如体温管理、喂养技巧、病情观察、急救技术、早教知识等，待家属掌握护理技术后择日出院，对此类患儿应做好随访。
参考文献
［1］ 蒋思远，曹云，张蓉，等.动脉置管致超低出生体重儿高血压和双侧足趾坏疽1例［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（1）：73-74.
［2］ 程晓英，王国芳，朱海虹，等.超低出生体重儿第一周的护理［J］.护理与康复，2008，12（12）：909-910.
［3］ 王莹，刘军，张巍.新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力的影响［J］.中华儿科杂志，21（8）：605-625.
［4］ 张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］.中华儿科杂志，2001，36（2）：90-91.
［6］ 赖美红，刘忠梅，刘春燕.中心静脉导管肝素帽更换时间的研究［J］.护理与康复，2007，6（8）：555-556.