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摘要：目的 探讨喹诺酮类药物的细菌耐药情况。 方法 对2008年-2012年阜宁县人民医院检验科分离出的菌株及其药敏试验情况进行回顾性分析，分析喹诺酮类药物的细菌耐药情况，并提高预防措施。结果 大肠埃希菌和沙门菌属对诺氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈现逐年上升的趋势，铜绿假单胞菌和克雷伯菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，而对环丙沙星耐药率呈现下降趋势，肠杆菌属和沙雷菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，变形杆菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势。结论 掌握喹诺酮类药物的细菌耐药机制，了解喹诺酮类药物的耐药现状，采用合理的预防措施，可有效避免产生耐药菌株。
关键词：细菌；喹诺酮；耐药；合理使用.
中图分类号：R37 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-087-01
喹诺酮类药物是临床上应用比较广泛的抗菌药物，临床研究表明喹诺酮类药物可以选择性的抑制细菌体内在NDA合成中起着重要作用的DNA拓扑异构酶Ⅳ以及促旋酶，干扰细菌 的DNA复制、转录和重组，从而具有较好的抗菌作用，其具有抗菌力强、抗菌谱广、与其他抗菌药物无交叉耐药以及给药方便等优点[1]，但随着临床上喹诺酮类药物的广泛和频繁使用，其耐药菌株发生率呈明显上升趋势，严重影响其临床用药[2]。为研究喹诺酮类药物的细菌耐药情况，我院对2008年-2012年检验科分离出的菌株及其药敏试验情况进行回顾性分析，分析喹诺酮类药物的细菌耐药情况，并提高预防措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有菌株均为我院2008年-2012年检验科分离出的菌株，包括血、尿、痰、引流液以及分泌物等；痰液标本采集标准：低倍视野观察白细胞大于25个，鳞状上皮细胞少于10个；其他标本采集参照《临床微生物学检验操作规范》。
1.2 菌株分离与鉴定
菌株分离培养方法采用琼脂平皿分区划线法，将特定菌株分离培养形成单个菌落，使用手工法细菌分析系统进行细菌鉴定，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定采用革兰氏染色法，分别以产酸克雷伯菌和金黄色葡萄球菌作为质控菌株。
1.4 药敏试验
采用K-B法进行细菌药敏试验，革兰阴性杆菌细菌药敏试验以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌作为质控菌株；革兰阳性球菌药敏试验以金黄色葡萄球菌作为质控菌株。
1.5 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过分析显示，大肠埃希菌和沙门菌属对诺氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈现逐年增加的趋势，对比差异均具有统计学意义（P<0.05），铜绿假单胞菌和克雷伯菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，而对环丙沙星耐药率呈现下降趋势，肠杆菌属和沙雷菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，变形杆菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势，见表1、表2.
3 讨论
目前临床研究发现喹诺酮药物的细菌耐药机制比较复杂，主要包括以下几个方面：喹诺酮类药物在细胞内蓄积量的逐渐减少，药物作用靶位点的改变以及质粒介导的细菌对喹诺酮类耐药[3]。李巧芳[4]研究细菌耐药性产生的流行病学发现，喹诺酮类药物的使用是细菌对喹诺酮类药物耐药的最主要危险因素。通过本资料研究显示，大肠埃希菌和沙门菌属对诺氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈现逐年上升趋势，铜绿假单胞菌和克雷伯菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，而对环丙沙星耐药率呈现下降趋势，肠杆菌属和沙雷菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，变形杆菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势，由此可见临床上比较常见的病原菌对喹诺酮类药物的耐药率呈现总体的上升趋势，喹诺酮类药物的不合理使用是导致其产生耐药菌株的重要因素，因此临床上必须予以重视。
为防止喹诺酮类药物细菌耐药性的产生，可采取以下预防措施，首先应谨慎预防用药，谨慎使用喹诺酮类前代产品，避免经验用药，以免引发高耐药率。及时分离病原菌进行药敏试验，根据试验结果选用药物，掌握合适的剂量和疗程，若治疗72h无效应适时换药，可合理联合用药[5]。总而言之，掌握喹诺酮类药物的细菌耐药机制，了解喹诺酮类药物的耐药现状，采用合理的预防措施，可有效避免产生耐药菌株，促进其临床合理使用。[6]
参考文献：
[1] 何礼贤. 呼吸喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考[J].中国实用内科杂志，2009，29（7）：671-673.
[2] 赵泉，王颖琳，刘信宇. 200例应用特殊使用类抗菌药物的住院患者的细菌耐药情况分析[J].中国药房，2012，23（46）：4367-4369.
[3] 李巧芳. 氟喹诺酮类药物耐药性分析及合理应用[J].中国执业药师，2010，7（5）：10-12.
[4] 荆鹏伟，罗予.大肠埃希菌体外对氟喹诺酮类药物交叉耐药的研究[J].河南预防医学杂志，2009，20（1）：14-16.
[5] 叶秀娜. 从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用[J].临床医学工程，2009，16（8）：129-130.
[6] 秦继宏. 临床细菌的耐药状况与对策[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2006（04）
关键词：细菌；喹诺酮；耐药；合理使用.
中图分类号：R37 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-087-01
喹诺酮类药物是临床上应用比较广泛的抗菌药物，临床研究表明喹诺酮类药物可以选择性的抑制细菌体内在NDA合成中起着重要作用的DNA拓扑异构酶Ⅳ以及促旋酶，干扰细菌 的DNA复制、转录和重组，从而具有较好的抗菌作用，其具有抗菌力强、抗菌谱广、与其他抗菌药物无交叉耐药以及给药方便等优点[1]，但随着临床上喹诺酮类药物的广泛和频繁使用，其耐药菌株发生率呈明显上升趋势，严重影响其临床用药[2]。为研究喹诺酮类药物的细菌耐药情况，我院对2008年-2012年检验科分离出的菌株及其药敏试验情况进行回顾性分析，分析喹诺酮类药物的细菌耐药情况，并提高预防措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有菌株均为我院2008年-2012年检验科分离出的菌株，包括血、尿、痰、引流液以及分泌物等；痰液标本采集标准：低倍视野观察白细胞大于25个，鳞状上皮细胞少于10个；其他标本采集参照《临床微生物学检验操作规范》。
1.2 菌株分离与鉴定
菌株分离培养方法采用琼脂平皿分区划线法，将特定菌株分离培养形成单个菌落，使用手工法细菌分析系统进行细菌鉴定，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定采用革兰氏染色法，分别以产酸克雷伯菌和金黄色葡萄球菌作为质控菌株。
1.4 药敏试验
采用K-B法进行细菌药敏试验，革兰阴性杆菌细菌药敏试验以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌作为质控菌株；革兰阳性球菌药敏试验以金黄色葡萄球菌作为质控菌株。
1.5 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过分析显示，大肠埃希菌和沙门菌属对诺氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈现逐年增加的趋势，对比差异均具有统计学意义（P<0.05），铜绿假单胞菌和克雷伯菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，而对环丙沙星耐药率呈现下降趋势，肠杆菌属和沙雷菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，变形杆菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势，见表1、表2.
3 讨论
目前临床研究发现喹诺酮药物的细菌耐药机制比较复杂，主要包括以下几个方面：喹诺酮类药物在细胞内蓄积量的逐渐减少，药物作用靶位点的改变以及质粒介导的细菌对喹诺酮类耐药[3]。李巧芳[4]研究细菌耐药性产生的流行病学发现，喹诺酮类药物的使用是细菌对喹诺酮类药物耐药的最主要危险因素。通过本资料研究显示，大肠埃希菌和沙门菌属对诺氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈现逐年上升趋势，铜绿假单胞菌和克雷伯菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，而对环丙沙星耐药率呈现下降趋势，肠杆菌属和沙雷菌属对诺氟沙星耐药率呈现上升趋势，变形杆菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势，由此可见临床上比较常见的病原菌对喹诺酮类药物的耐药率呈现总体的上升趋势，喹诺酮类药物的不合理使用是导致其产生耐药菌株的重要因素，因此临床上必须予以重视。
为防止喹诺酮类药物细菌耐药性的产生，可采取以下预防措施，首先应谨慎预防用药，谨慎使用喹诺酮类前代产品，避免经验用药，以免引发高耐药率。及时分离病原菌进行药敏试验，根据试验结果选用药物，掌握合适的剂量和疗程，若治疗72h无效应适时换药，可合理联合用药[5]。总而言之，掌握喹诺酮类药物的细菌耐药机制，了解喹诺酮类药物的耐药现状，采用合理的预防措施，可有效避免产生耐药菌株，促进其临床合理使用。[6]
参考文献：
[1] 何礼贤. 呼吸喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考[J].中国实用内科杂志，2009，29（7）：671-673.
[2] 赵泉，王颖琳，刘信宇. 200例应用特殊使用类抗菌药物的住院患者的细菌耐药情况分析[J].中国药房，2012，23（46）：4367-4369.
[3] 李巧芳. 氟喹诺酮类药物耐药性分析及合理应用[J].中国执业药师，2010，7（5）：10-12.
[4] 荆鹏伟，罗予.大肠埃希菌体外对氟喹诺酮类药物交叉耐药的研究[J].河南预防医学杂志，2009，20（1）：14-16.
[5] 叶秀娜. 从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用[J].临床医学工程，2009，16（8）：129-130.
[6] 秦继宏. 临床细菌的耐药状况与对策[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2006（04）