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摘 要:目的:为了探讨哮喘患儿自我护理能力对治疗效果的影响。方法:本研究病例选自2007年10月-2008年12月在儿科门诊诊治的哮喘患儿68例,通过统计学方法检验和t检验对结果进行统计分析。结论:健康教育能有效的提高哮喘患儿自我正确认识疾病、自我病情监测与控制、自我预防、自我饮食管理、自我情绪调节等多方面的自我护理能力。
关键词:哮喘;自我护理能力;健康教育
1 实验
1.1 病例来源
选择对象为2007年10月-2008年12月在儿科门诊就诊的哮喘患儿68例,哮喘的诊断和分期均符合2004年儿童哮喘防治常规修订的标准,由护理人员编号将68例患儿按随机数字表分配,分为观察组和对照组。观察组34例,其中男18例,女16例;年龄6-14岁,病程1-10年;病情分级(缓解期):轻度持续19例,中度持续15例。对照组34例,其中男22例,女12例;年龄7-14岁,病程1-8年;病情分级(缓解期):轻度持续21例,中度持续13例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、受教育情况及家长的文化程度等方面具有均衡可比性。
1.2 病例入选标准
①患儿年龄选择在6-14岁;②符合我国儿童哮喘分类与诊断标准的轻、中度哮喘患儿;③能听懂普通话,无智力及认知障碍的哮喘患儿;④哮喘病史1年以上;⑤从未接受过规范的哮喘防治方案或曾接受过吸入疗法但停药3个月以上的哮喘患儿;⑥患儿及家属同意并能坚持配合治疗护理观察。
1.3 病例排除标准
①排除对象为未能完成2次问卷者;②危重、急性发作期和间歇发作性哮喘患儿;③有神经疾病和智力障碍的哮喘患儿;④有心、肝、肾疾病或功能不全及其它慢性疾病的哮喘患儿。
1.4 病例剔除标准
①吸入激素气雾剂过敏或不能耐受的患儿;②不良反应明显,患儿不能接受;③不愿依从观察方案的患儿。
2 研究方法
2.1 病例对照观察法
本研究采用病例对照观察法,并通过统计学方法x2和t检验对结果进行统计分析。收集2007年10月-2008年12月在到儿科门诊诊治的哮喘患儿68例,由护理人员编号将68例患儿按随机数字表分配,分为观察组和对照组,每组各34例,两组间进行比较。治疗上两组患儿均给予吸入辅舒酮(FP)气雾剂,未给予其它静脉、口服用药,哮喘发作时加用支气管扩张剂(万托林或喘乐宁)合用,每日3次-4次,症状缓解后停用,有发热感染者加用抗生素。观察组实施有组织、有计划的健康教育,健康教育是从一般知识的“灌输”转变为以患儿为中心科学的个性化健康教育,护理人员从哮喘患儿的心理、药物、饮食、环境及适宜的体育锻炼等多方面进行科学的个体化健康教育及生活指导,规律性随诊和随访,实现治疗护理方案个体化管理。对照组采用常规性健康教育方法,按照常规治疗和护理进行。观察1年后对两组患儿自我正确认识哮喘基本知识水平、肺功能变化情况、临床疗效及自我护理技能等进行组间比较。
2.2 临床观察指标及判断标准
(1)患儿自我正确认识哮喘基本知识的水平通过发放哮喘基本知识调查问卷,评价其掌握情况,测试题均为选择题。对哮喘疾病基本知识正确认识水平分完全了解、基本了解、一般了解、稍了解、不了解五个级别,每个级别分值分别为5分、4分、3分、2分、1分,3分及以上为及格,3分以下为不及格。
(2)肺功能变化情况两组患儿肺功能测定使用同一台肺功能仪(德国百瑞公司生产的多功能电脑呼吸功能测定系统),由同一位技师测定并记录如下指标:FEV1和PEF占预计值%,分别于观察前和观察1年后测得,测定前6小时必须停止万托林(或喘乐宁)吸入,肺功能检测于上午8-10时内完成。
(3)临床疗效依据全国儿科哮喘防治协作组2004年修订的疗效判断标准,将治疗前后病情变化评定为临床控制、显效、好转和无效。
(4)自我护理情况患儿根据哮喘发作潜伏症状及峰流速值改变情况,预防用药,达到减少哮喘发作次数,减轻发作程度的能力(即自我护理技能)。利用重复演示法评价患儿自我护理技能,能正确重复行为训练内容者为及格,其中包括使用峰流速仪和药物吸入技术。
3 实验结果
3.1 两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较
入选的68例哮喘患儿中有64例完成1年的治疗观察,观察组34例(1例女患儿和1例男患儿因依从性差退出,还有1例女患儿因家属工作性质常出差外地不能按时复诊自愿退出),对照组34例(1例男患儿因搬家移居外省自愿退出)。
表1显示:两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较采用x2检验,P>0.05,表明两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较差异均无统计学意义。
3.2 观察1年后两組患儿疗效的比较
表2显示:两组患儿疗效比较采用x2检验,P<0.05,表明两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义。观察组的疗效优于对照组,观察组患儿通过1年系统的健康教育,依据哮喘的临床康复评估标准进行评价,临床控制、显效、总有效率分别为32.2%、45.1%、93.6%,尤其是总有效率明显高于对照组的69.7%,由此表明,健康教育有效提高哮喘患儿自我病情监测与控制、自我预防的护理能力,从而明显提高治疗效果。
3.3 两组患儿自我护理情况比较
表3显示:两组患儿自我护理情况比较采用x2检验,P<0.01,表明两组患儿自我护理情况比较差异有显著性,其中只有注意预防诱发因素1项P<0.05,也具有统计学意义。观察组哮喘患儿经护理人员1年科学的个体化健康教育,自我护理能力情况明显好于对照组,观察组哮喘患儿正确使用MDI、峰流速仪比率在70.9%以上,对照组仅为54.5%、24.2%,两组患儿能定期到门诊复诊的比率相差更大,观察组为87.1%,而对照组仅为21.2%,由此可见,健康教育能有效提高哮喘患儿自我正确认识疾病,注意预防诱发因素,坚持自我治疗和记录哮喘日记,养成良好自我护理习惯,提高自我护理技能。
4 讨论
在美国Clifton诊所教育方案由变态反应专家在患儿就诊期间完成,随后每周一个下午由哮喘护士教育工作者接受变态反应教育方案,在香港,每个患儿及家属接受由儿科护理专家进行的2小时哮喘管理规划课时教育,Green等对南美农村的哮喘患者进行调查,无论成人还是儿童,其生活质量明显下降,在管理中存在的许多问题均需要护士给予教育和管理。我国的哮喘患者只有15%得到医生为其制定的长期治疗方案,儿童的比例更低,仅不到1%。研究证明,患儿及家属缺乏哮喘知识与未接受适当的教育管理是导致哮喘高发病率与高死亡率的重要原因。
4.1 健康教育对哮喘患儿自我正确认识哮喘基本知识水平的影响
健康教育明显提高患儿对哮喘防治知识的认识,使其熟悉哮喘诱因、症状及预防知识,掌握MDI和峰流速仪正确使用的技巧,提高自我护理水平。本研究显示,观察组患儿经过护理人员系统的健康教育和科学的个体化健康指导,自我正确认识哮喘基本知识水平明显高于对照组,与相关研究结果相似。观察组患儿自我正确认识哮喘基本知识的及格率绝大部分在80.6%以上,而对照组仅有3项及格率在63.6%以上,表明健康教育有效提高哮喘患儿自我正确认识疾病的水平,对患儿自我坚持治疗用药的遵医行为起到关键性作用。对照组患儿对疾病的自我正确认识普遍较差,认识哮喘炎症本质、如何避免过敏原仅分别占27.2%、30.3%,需加强相关知识的宣传和教育。护理人员为患儿提供护理服务的同时,让患儿参与自己的护理计划,落实护理措施,学会相关自我护理技能,同时随时解答患儿及家属的疑问,增加其对哮喘疾病的正确认识,从而提高长期治疗的依从性,减少哮喘发作,维持长期稳定。
护理人员的健康教育是提高哮喘患儿自我护理能力的关键,通过对哮喘患儿实施有组织、有计划的系统性健康教育,可提高患儿对哮喘疾病的自我正确认识,更好地配合治疗和自我预防,达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量的目的。
4.2 健康教育对哮喘患儿疗效的影响
通过系统健康教育,使患儿明确哮喘诱因,这是减少哮喘发作及减轻严重程度的关键。本研究表明,事实上观察组有不少患儿通过护理健康教育后,哮喘发作次数、急诊次数明显减少,在远离过敏原后的随诊中,未再发生过哮喘发作。表2结果显示,两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。觀察组患儿通过1年系统的健康教育,依据哮喘的临床康复评估标准进行评价,临床控制、显效、总有效率分别为32.2%、45.1%、93.6%,尤其是总有效率明显高于对照组的69.7%,由此表明,健康教育有效提高哮喘患儿自我病情监测与控制、自我预防的护理能力,从而明显提高治疗效果,对哮喘患儿实施有针对性的个体化健康教育是十分必要的。
观察1年后在肺功能改善方面,两组患儿FEV1比较差异有统计学意义(P<0.05),PEF占预计值%比较差异有显著性(P<0.01)。观察1年后观察组和对照组FEV1分别为1.504±0.570、1.249±0.371,PEF占预计值%分别为85.90±7.09、76.12±7.89,由此说明,哮喘患儿经科学规范的健康教育后在家中运用峰流速仪监测肺功能,做到及早预防,及时用药,减少哮喘发作,从而较好地改善肺功能状况。
4.3 健康教育对提高哮喘患儿自我护理情况的影响
本研究结果显示,观察组哮喘患儿经护理人员1年的系统健康教育,自我护理情况明显好于对照组,观察组哮喘患儿正确使用MDI、峰流速仪比率在70.9%以上,对照组仅为54.5%、24.2%,两组患儿定期到门诊复诊的比率相差更大,观察组为87.1%,而对照组仅为21.2%,由此可见,健康教育有效提高哮喘患儿对疾病正确认识,注意预防诱发因素,坚持自我治疗和记录哮喘日记,养成良好自我护理习惯,提高自我护理技能,而较高的自我护理技能利于患儿更好地执行健康行为,良好的健康行为又可促进患儿的康复,从而明显提高患儿的生活质量,与相关研究结果一致。
参考文献
[1] Chan DS,Callahan C,Moreno C.Multidisciplinary andeducation management program for children with asthma[J].Am J Healtlr System Pharm,2008,158(15):1413-1427.
[2]李晓娟,房芳,王雪梅.控制哮喘病的最新指南[J].国际护理学杂志,2006,25(6):467.
关键词:哮喘;自我护理能力;健康教育
1 实验
1.1 病例来源
选择对象为2007年10月-2008年12月在儿科门诊就诊的哮喘患儿68例,哮喘的诊断和分期均符合2004年儿童哮喘防治常规修订的标准,由护理人员编号将68例患儿按随机数字表分配,分为观察组和对照组。观察组34例,其中男18例,女16例;年龄6-14岁,病程1-10年;病情分级(缓解期):轻度持续19例,中度持续15例。对照组34例,其中男22例,女12例;年龄7-14岁,病程1-8年;病情分级(缓解期):轻度持续21例,中度持续13例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、受教育情况及家长的文化程度等方面具有均衡可比性。
1.2 病例入选标准
①患儿年龄选择在6-14岁;②符合我国儿童哮喘分类与诊断标准的轻、中度哮喘患儿;③能听懂普通话,无智力及认知障碍的哮喘患儿;④哮喘病史1年以上;⑤从未接受过规范的哮喘防治方案或曾接受过吸入疗法但停药3个月以上的哮喘患儿;⑥患儿及家属同意并能坚持配合治疗护理观察。
1.3 病例排除标准
①排除对象为未能完成2次问卷者;②危重、急性发作期和间歇发作性哮喘患儿;③有神经疾病和智力障碍的哮喘患儿;④有心、肝、肾疾病或功能不全及其它慢性疾病的哮喘患儿。
1.4 病例剔除标准
①吸入激素气雾剂过敏或不能耐受的患儿;②不良反应明显,患儿不能接受;③不愿依从观察方案的患儿。
2 研究方法
2.1 病例对照观察法
本研究采用病例对照观察法,并通过统计学方法x2和t检验对结果进行统计分析。收集2007年10月-2008年12月在到儿科门诊诊治的哮喘患儿68例,由护理人员编号将68例患儿按随机数字表分配,分为观察组和对照组,每组各34例,两组间进行比较。治疗上两组患儿均给予吸入辅舒酮(FP)气雾剂,未给予其它静脉、口服用药,哮喘发作时加用支气管扩张剂(万托林或喘乐宁)合用,每日3次-4次,症状缓解后停用,有发热感染者加用抗生素。观察组实施有组织、有计划的健康教育,健康教育是从一般知识的“灌输”转变为以患儿为中心科学的个性化健康教育,护理人员从哮喘患儿的心理、药物、饮食、环境及适宜的体育锻炼等多方面进行科学的个体化健康教育及生活指导,规律性随诊和随访,实现治疗护理方案个体化管理。对照组采用常规性健康教育方法,按照常规治疗和护理进行。观察1年后对两组患儿自我正确认识哮喘基本知识水平、肺功能变化情况、临床疗效及自我护理技能等进行组间比较。
2.2 临床观察指标及判断标准
(1)患儿自我正确认识哮喘基本知识的水平通过发放哮喘基本知识调查问卷,评价其掌握情况,测试题均为选择题。对哮喘疾病基本知识正确认识水平分完全了解、基本了解、一般了解、稍了解、不了解五个级别,每个级别分值分别为5分、4分、3分、2分、1分,3分及以上为及格,3分以下为不及格。
(2)肺功能变化情况两组患儿肺功能测定使用同一台肺功能仪(德国百瑞公司生产的多功能电脑呼吸功能测定系统),由同一位技师测定并记录如下指标:FEV1和PEF占预计值%,分别于观察前和观察1年后测得,测定前6小时必须停止万托林(或喘乐宁)吸入,肺功能检测于上午8-10时内完成。
(3)临床疗效依据全国儿科哮喘防治协作组2004年修订的疗效判断标准,将治疗前后病情变化评定为临床控制、显效、好转和无效。
(4)自我护理情况患儿根据哮喘发作潜伏症状及峰流速值改变情况,预防用药,达到减少哮喘发作次数,减轻发作程度的能力(即自我护理技能)。利用重复演示法评价患儿自我护理技能,能正确重复行为训练内容者为及格,其中包括使用峰流速仪和药物吸入技术。
3 实验结果
3.1 两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较
入选的68例哮喘患儿中有64例完成1年的治疗观察,观察组34例(1例女患儿和1例男患儿因依从性差退出,还有1例女患儿因家属工作性质常出差外地不能按时复诊自愿退出),对照组34例(1例男患儿因搬家移居外省自愿退出)。
表1显示:两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较采用x2检验,P>0.05,表明两组患儿观察前性别构成、哮喘病情基础比较差异均无统计学意义。
3.2 观察1年后两組患儿疗效的比较
表2显示:两组患儿疗效比较采用x2检验,P<0.05,表明两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义。观察组的疗效优于对照组,观察组患儿通过1年系统的健康教育,依据哮喘的临床康复评估标准进行评价,临床控制、显效、总有效率分别为32.2%、45.1%、93.6%,尤其是总有效率明显高于对照组的69.7%,由此表明,健康教育有效提高哮喘患儿自我病情监测与控制、自我预防的护理能力,从而明显提高治疗效果。
3.3 两组患儿自我护理情况比较
表3显示:两组患儿自我护理情况比较采用x2检验,P<0.01,表明两组患儿自我护理情况比较差异有显著性,其中只有注意预防诱发因素1项P<0.05,也具有统计学意义。观察组哮喘患儿经护理人员1年科学的个体化健康教育,自我护理能力情况明显好于对照组,观察组哮喘患儿正确使用MDI、峰流速仪比率在70.9%以上,对照组仅为54.5%、24.2%,两组患儿能定期到门诊复诊的比率相差更大,观察组为87.1%,而对照组仅为21.2%,由此可见,健康教育能有效提高哮喘患儿自我正确认识疾病,注意预防诱发因素,坚持自我治疗和记录哮喘日记,养成良好自我护理习惯,提高自我护理技能。
4 讨论
在美国Clifton诊所教育方案由变态反应专家在患儿就诊期间完成,随后每周一个下午由哮喘护士教育工作者接受变态反应教育方案,在香港,每个患儿及家属接受由儿科护理专家进行的2小时哮喘管理规划课时教育,Green等对南美农村的哮喘患者进行调查,无论成人还是儿童,其生活质量明显下降,在管理中存在的许多问题均需要护士给予教育和管理。我国的哮喘患者只有15%得到医生为其制定的长期治疗方案,儿童的比例更低,仅不到1%。研究证明,患儿及家属缺乏哮喘知识与未接受适当的教育管理是导致哮喘高发病率与高死亡率的重要原因。
4.1 健康教育对哮喘患儿自我正确认识哮喘基本知识水平的影响
健康教育明显提高患儿对哮喘防治知识的认识,使其熟悉哮喘诱因、症状及预防知识,掌握MDI和峰流速仪正确使用的技巧,提高自我护理水平。本研究显示,观察组患儿经过护理人员系统的健康教育和科学的个体化健康指导,自我正确认识哮喘基本知识水平明显高于对照组,与相关研究结果相似。观察组患儿自我正确认识哮喘基本知识的及格率绝大部分在80.6%以上,而对照组仅有3项及格率在63.6%以上,表明健康教育有效提高哮喘患儿自我正确认识疾病的水平,对患儿自我坚持治疗用药的遵医行为起到关键性作用。对照组患儿对疾病的自我正确认识普遍较差,认识哮喘炎症本质、如何避免过敏原仅分别占27.2%、30.3%,需加强相关知识的宣传和教育。护理人员为患儿提供护理服务的同时,让患儿参与自己的护理计划,落实护理措施,学会相关自我护理技能,同时随时解答患儿及家属的疑问,增加其对哮喘疾病的正确认识,从而提高长期治疗的依从性,减少哮喘发作,维持长期稳定。
护理人员的健康教育是提高哮喘患儿自我护理能力的关键,通过对哮喘患儿实施有组织、有计划的系统性健康教育,可提高患儿对哮喘疾病的自我正确认识,更好地配合治疗和自我预防,达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量的目的。
4.2 健康教育对哮喘患儿疗效的影响
通过系统健康教育,使患儿明确哮喘诱因,这是减少哮喘发作及减轻严重程度的关键。本研究表明,事实上观察组有不少患儿通过护理健康教育后,哮喘发作次数、急诊次数明显减少,在远离过敏原后的随诊中,未再发生过哮喘发作。表2结果显示,两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。觀察组患儿通过1年系统的健康教育,依据哮喘的临床康复评估标准进行评价,临床控制、显效、总有效率分别为32.2%、45.1%、93.6%,尤其是总有效率明显高于对照组的69.7%,由此表明,健康教育有效提高哮喘患儿自我病情监测与控制、自我预防的护理能力,从而明显提高治疗效果,对哮喘患儿实施有针对性的个体化健康教育是十分必要的。
观察1年后在肺功能改善方面,两组患儿FEV1比较差异有统计学意义(P<0.05),PEF占预计值%比较差异有显著性(P<0.01)。观察1年后观察组和对照组FEV1分别为1.504±0.570、1.249±0.371,PEF占预计值%分别为85.90±7.09、76.12±7.89,由此说明,哮喘患儿经科学规范的健康教育后在家中运用峰流速仪监测肺功能,做到及早预防,及时用药,减少哮喘发作,从而较好地改善肺功能状况。
4.3 健康教育对提高哮喘患儿自我护理情况的影响
本研究结果显示,观察组哮喘患儿经护理人员1年的系统健康教育,自我护理情况明显好于对照组,观察组哮喘患儿正确使用MDI、峰流速仪比率在70.9%以上,对照组仅为54.5%、24.2%,两组患儿定期到门诊复诊的比率相差更大,观察组为87.1%,而对照组仅为21.2%,由此可见,健康教育有效提高哮喘患儿对疾病正确认识,注意预防诱发因素,坚持自我治疗和记录哮喘日记,养成良好自我护理习惯,提高自我护理技能,而较高的自我护理技能利于患儿更好地执行健康行为,良好的健康行为又可促进患儿的康复,从而明显提高患儿的生活质量,与相关研究结果一致。
参考文献
[1] Chan DS,Callahan C,Moreno C.Multidisciplinary andeducation management program for children with asthma[J].Am J Healtlr System Pharm,2008,158(15):1413-1427.
[2]李晓娟,房芳,王雪梅.控制哮喘病的最新指南[J].国际护理学杂志,2006,25(6):467.