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【摘要】目的探讨超声检查在诊断闭合性肝脏损伤中的临床价值。方法回顾总结分析92例闭合性肝脏损伤患者，并对超声图像诊断与外科手术所见进行对照。结果92例中，肝包膜下破裂12例（12/12），肝中央型破裂17例（17/17），肝破裂63例（61/63），诊断符合率：9683%。合并脾破裂25例、肾挫伤11例、胰腺挫伤7例、肠破裂2例。超声图像诊断与外科手术诊断符合率达9683%。结论超声检查方法简便、经济实惠、快速有效、无创伤、可以重复，是诊断闭合性肝脏损伤的首选方法，对临床诊断及治疗方案的制定具有重要的指导价值。【关键词】超声诊断闭合性肝损伤
Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic traumaOYANG Zhen-hong，HU Qing. No.159 Hospital of PLA, Zhumadian 463000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic trauma.MethodsTo review and summarize the collected data for 92 cases of diagnosis by ultrasonography for closed hepatic trauma. The results of conventional ultrasonography were compared with surgery findings.ResultsAmong the 92 cases of closed hepatic trauma, 12 case of subcap sular rupture, 17 cases of central rupture, 63 cases of true rupture,19 cases of true hepatic rupture incorporated with spleen rupture，11 cases contusion of kidney, 7 cases contusion of pancreas.ConclusionThat ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic trauma shows a number of advantages such as convenient, low cost, and effective thusshould be considered as the top priority.【Key words】Ultrasonography;Closedhepatic trauma肝损伤是平时与战时均为常见的急腹症，肝脏组织脆弱，依靠几条韧带悬吊于上腹部，位置固定，比邻骨，受外力时无缓冲，易被损伤。肝脏损伤在平时、战时均较为常见，平时占交通事故的16%～30%［1］战时肝穿透伤常见，战时肝脏破裂占腹部伤的267%。由于肝脏组织脆弱、血供丰富，破裂后常会大量出血，死亡率高，复杂的肝脏破裂死亡率可达50%［2］。肝脏创伤早期多无明显的症状和体征，易被其他脏器伤的临床表现所掩盖而误诊或漏诊，近年来随着超声影像设备的普及，明显提高了术前诊断率。超声检查方法简便、快速有效、无创伤、可以重复，是诊断闭合性肝脏破裂的首选方法，对早期诊断和临床制定治疗方案有指导价值，是减少伤残、降低并发症和病死率的关键。现将笔者所在医院1998年10月~2009年3月超声诊断的92例闭合性肝破裂分析报告如下。1资料与方法
11一般资料本组92例，男81例，女11例，年龄5~59岁，平均年龄336岁。本组92例均有外伤史及伤后腹部疼痛的症状。
12伤情车辆撞击伤65例，高空坠落伤11例，重物挤压伤5例，马踢伤2例，其他外力击打伤9例。伤后15~47 h。
13方法使用仪器为：日本东芝-270型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为30 MHz。使患者取仰卧位，经体表多方位、多切面对肝脏及肝周、腹腔进行探查。
14分类根据声像图的特点，将肝损伤分为：肝脏包膜下血肿12例，肝脏周围型破裂63例，肝脏中央型破裂17例。2结果
21本组92例中合并脾破裂25例、肾挫伤11例、胰腺挫伤7例，肠破裂2例（模糊诊断）。超声图像诊断与外科手术诊断对照：包膜下破裂12例（12/12），中央型破裂17例（17/17），肝脏破裂63例（61/63），超声图像诊断与外科手术诊断符合率：9683%其中23例曾行CT检查，结果相同，诊断符合率100%。
22各类肝外伤的超声声像图表现
221肝包膜下血肿可见肝脏形态失常，包膜连续，肝包膜隆起，肝实质与肝包膜之间有无回声改变，可见肝实质压迹。
222肝脏周围型破裂肝脏形态失常，包膜连续中断，同时肝实质内无回声或混合声区，其形态不规则，边界欠清晰。腹腔内可见不同程度的无回声暗区，呈弥漫性分布。如伴有肠管破裂，腹腔内可见气体反射，影响呈像，影响确定性诊断时，应行CT检查明确之。
223肝脏中央型破裂肝脏体积正常或增大，包膜连续，肝实质内可见无回声或混合声区，其形态不规则，边界欠清晰，腹腔内未见无回声区。3讨论
31肝损伤是平时与战时均为常见的急腹症，平时占交通事故的16%～30%［1］肝脏组织脆弱，血供丰富，破裂后常会大量出血，死亡率高，复杂的肝脏破裂死亡率可达50%［2］。随着外力强度的增大，肝破裂的比率日渐增多，由于肝脏前后有肋骨覆盖，肝脏损伤早期多无明显的症状和体征，易被其他脏器伤的临床表现所掩盖，因而预防误诊或漏诊、减少伤残、降低并发症和病死率，是近年来的热点问题。随着超声影像设备的普及，超声检查方法简便、快速有效、无创伤、可以重复性，成为诊断闭合性肝脏破裂的首选方法，对早期诊断和临床制定治疗方案有指导价值。
32超声诊断肝脏损伤可直接显示肝脏的大小、形态的变化，包膜是否连续，肝实质内部损伤后异常回声的位置、范围、数量，肝内管道的走行有无异常及有无中断。
33超声诊断肝脏损伤时，还可通过了解腹腔内积液量的情况，来判断出血量，少量出血(约800 ml)仅在肝肾隐窝内探及无回声暗区，中等量出血(约1500 ml)在肝右叶于膈肌之间，与腹膜之间，脾脏背、外侧与腹膜之间探及无回声暗区，大量出血(约2000 ml以上)无回声暗区充满腹腔，肠管在其中漂浮。另外腹腔内少量出血时可在超声引导下穿刺以增加腹腔内穿刺的阳性率。当早期出血量较少时，采用B超动态观察，经B超重复追踪观察可以发现延迟性破裂及减少漏诊［3］。
34超声诊断肝损伤时，还可了解腹腔内其它实性脏器及空腔脏器有无损伤，如合并有实性脏器的损伤超声，可清楚呈像，如合并有空腔脏器的损伤，腹腔内会有大量气体，此时超声呈像受影响，应首选CT检查，以免误诊。
35超声诊断肝损伤时，由于超声诊断灵活方便，对患者无损害，可多次重复检查，可对肝包膜下血肿及肝脏中央型破裂的患者进行病情变化的监测，可及时发现病情的变化，改变治疗方案，挽救患者的生命。
36临床肝脏的穿透性伤可根据伤道的部位及方向来判断，一般诊断比较容易。肝脏的闭合性伤伤情比较复杂，临床诊断有困难。而超声诊断可明确诊断出有无肝损伤、肝脏外伤的部位及程度、腹内出血量的变化、有无合并伤。诊断准确率高，具有观察病情发展和指导临床制定治疗方案的实际意义。参 考 文 献
［1］ 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1085.
［2］ 吴孟超.肝胆胰脾手术分册.上海:三联书店,1995：56.
［3］ 邹亚红.B超检查在肝脏外伤诊断中的应用价值.临床消化病杂志,2000,11(4):61.
（收稿日期：2010-10-22）
（本文编辑：郎威）
Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic traumaOYANG Zhen-hong，HU Qing. No.159 Hospital of PLA, Zhumadian 463000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic trauma.MethodsTo review and summarize the collected data for 92 cases of diagnosis by ultrasonography for closed hepatic trauma. The results of conventional ultrasonography were compared with surgery findings.ResultsAmong the 92 cases of closed hepatic trauma, 12 case of subcap sular rupture, 17 cases of central rupture, 63 cases of true rupture,19 cases of true hepatic rupture incorporated with spleen rupture，11 cases contusion of kidney, 7 cases contusion of pancreas.ConclusionThat ultrasonography in the diagnosis of closed hepatic trauma shows a number of advantages such as convenient, low cost, and effective thusshould be considered as the top priority.【Key words】Ultrasonography;Closedhepatic trauma肝损伤是平时与战时均为常见的急腹症，肝脏组织脆弱，依靠几条韧带悬吊于上腹部，位置固定，比邻骨，受外力时无缓冲，易被损伤。肝脏损伤在平时、战时均较为常见，平时占交通事故的16%～30%［1］战时肝穿透伤常见，战时肝脏破裂占腹部伤的267%。由于肝脏组织脆弱、血供丰富，破裂后常会大量出血，死亡率高，复杂的肝脏破裂死亡率可达50%［2］。肝脏创伤早期多无明显的症状和体征，易被其他脏器伤的临床表现所掩盖而误诊或漏诊，近年来随着超声影像设备的普及，明显提高了术前诊断率。超声检查方法简便、快速有效、无创伤、可以重复，是诊断闭合性肝脏破裂的首选方法，对早期诊断和临床制定治疗方案有指导价值，是减少伤残、降低并发症和病死率的关键。现将笔者所在医院1998年10月~2009年3月超声诊断的92例闭合性肝破裂分析报告如下。1资料与方法
11一般资料本组92例，男81例，女11例，年龄5~59岁，平均年龄336岁。本组92例均有外伤史及伤后腹部疼痛的症状。
12伤情车辆撞击伤65例，高空坠落伤11例，重物挤压伤5例，马踢伤2例，其他外力击打伤9例。伤后15~47 h。
13方法使用仪器为：日本东芝-270型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为30 MHz。使患者取仰卧位，经体表多方位、多切面对肝脏及肝周、腹腔进行探查。
14分类根据声像图的特点，将肝损伤分为：肝脏包膜下血肿12例，肝脏周围型破裂63例，肝脏中央型破裂17例。2结果
21本组92例中合并脾破裂25例、肾挫伤11例、胰腺挫伤7例，肠破裂2例（模糊诊断）。超声图像诊断与外科手术诊断对照：包膜下破裂12例（12/12），中央型破裂17例（17/17），肝脏破裂63例（61/63），超声图像诊断与外科手术诊断符合率：9683%其中23例曾行CT检查，结果相同，诊断符合率100%。
22各类肝外伤的超声声像图表现
221肝包膜下血肿可见肝脏形态失常，包膜连续，肝包膜隆起，肝实质与肝包膜之间有无回声改变，可见肝实质压迹。
222肝脏周围型破裂肝脏形态失常，包膜连续中断，同时肝实质内无回声或混合声区，其形态不规则，边界欠清晰。腹腔内可见不同程度的无回声暗区，呈弥漫性分布。如伴有肠管破裂，腹腔内可见气体反射，影响呈像，影响确定性诊断时，应行CT检查明确之。
223肝脏中央型破裂肝脏体积正常或增大，包膜连续，肝实质内可见无回声或混合声区，其形态不规则，边界欠清晰，腹腔内未见无回声区。3讨论
31肝损伤是平时与战时均为常见的急腹症，平时占交通事故的16%～30%［1］肝脏组织脆弱，血供丰富，破裂后常会大量出血，死亡率高，复杂的肝脏破裂死亡率可达50%［2］。随着外力强度的增大，肝破裂的比率日渐增多，由于肝脏前后有肋骨覆盖，肝脏损伤早期多无明显的症状和体征，易被其他脏器伤的临床表现所掩盖，因而预防误诊或漏诊、减少伤残、降低并发症和病死率，是近年来的热点问题。随着超声影像设备的普及，超声检查方法简便、快速有效、无创伤、可以重复性，成为诊断闭合性肝脏破裂的首选方法，对早期诊断和临床制定治疗方案有指导价值。
32超声诊断肝脏损伤可直接显示肝脏的大小、形态的变化，包膜是否连续，肝实质内部损伤后异常回声的位置、范围、数量，肝内管道的走行有无异常及有无中断。
33超声诊断肝脏损伤时，还可通过了解腹腔内积液量的情况，来判断出血量，少量出血(约800 ml)仅在肝肾隐窝内探及无回声暗区，中等量出血(约1500 ml)在肝右叶于膈肌之间，与腹膜之间，脾脏背、外侧与腹膜之间探及无回声暗区，大量出血(约2000 ml以上)无回声暗区充满腹腔，肠管在其中漂浮。另外腹腔内少量出血时可在超声引导下穿刺以增加腹腔内穿刺的阳性率。当早期出血量较少时，采用B超动态观察，经B超重复追踪观察可以发现延迟性破裂及减少漏诊［3］。
34超声诊断肝损伤时，还可了解腹腔内其它实性脏器及空腔脏器有无损伤，如合并有实性脏器的损伤超声，可清楚呈像，如合并有空腔脏器的损伤，腹腔内会有大量气体，此时超声呈像受影响，应首选CT检查，以免误诊。
35超声诊断肝损伤时，由于超声诊断灵活方便，对患者无损害，可多次重复检查，可对肝包膜下血肿及肝脏中央型破裂的患者进行病情变化的监测，可及时发现病情的变化，改变治疗方案，挽救患者的生命。
36临床肝脏的穿透性伤可根据伤道的部位及方向来判断，一般诊断比较容易。肝脏的闭合性伤伤情比较复杂，临床诊断有困难。而超声诊断可明确诊断出有无肝损伤、肝脏外伤的部位及程度、腹内出血量的变化、有无合并伤。诊断准确率高，具有观察病情发展和指导临床制定治疗方案的实际意义。参 考 文 献
［1］ 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1085.
［2］ 吴孟超.肝胆胰脾手术分册.上海:三联书店,1995：56.
［3］ 邹亚红.B超检查在肝脏外伤诊断中的应用价值.临床消化病杂志,2000,11(4):61.
（收稿日期：2010-10-22）
（本文编辑：郎威）