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【摘要】目的：研究子宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血的治疗效果。方法：选取接收的有出血高危情况的剖宫产妇76例来研究，病例收集时间从2016年3月至2018年12月，按照抽签的方法分为两组各38例。对照组实施球囊宫腔填塞治疗，观察组联合实施子宫背带式缝合术治疗。比较两组的疗效、术中、术后2 h、术后24 h的出血量、术前和术后24 h血红蛋白和红细胞的改变情况，产后出血持续用时和住院用时。结果：治疗后，观察组的临床有效率显著高于对照组剖宫产妇（P<0.05）；观察组的术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量与对照组相比，均显著减少（P<0.05）；与对照组相比，观察组术后24 h血红蛋白、红细胞水平均显著下降（P<0.05），观察组孕妇的产后出血持续时间以及住院时间为均显著缩短（P<0.05）。结论：子宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血具有较好的临床预防效果。
【关键词】子宫背带式缝合术；球囊宫腔填塞；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0056-02
产后出血的临床发生率大约占分娩总产妇例数1 %～3 %，因而预防产后出血的临床意义非常高[1]。及时有效的预防和治疗产后出血，可以显著减少产妇发生死亡的情况。因此，对产妇实施一种快捷、有效的止血方法，一直是临床研究比较关注的焦点。产后出血一般的处理办法有药物治疗（前列腺素、宫缩素等）、按摩子宫、结扎子宫动脉、宫腔填塞以及结扎髂内动脉等。传统采用的球囊宮腔填塞虽然对宫缩乏力性产后出血具有一定的治疗效果，但由于球囊不能充分均匀地填塞于宫腔中，特别是子宫角部位置易出现空隙，所以无法进行充分止血，而且子宫过度膨胀的患者，填塞的难度较大，止血效果并不理想[2]。因此本研究选取我院接收的有出血高危情况的剖宫产妇76例来研究，病例收集时间从2016年3月至2018年12月，对我院存在出血高危因素的剖宫产妇给予球囊宫腔填塞联合子宫背带式缝合术，其临床效果较好。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院接收的有出血高危情况的剖宫产妇76例来研究，病例收集时间从2016年3月至2018年12月，按照抽签的方法分为两组各38例。其中观察组年龄22～40（28.35±6.45）岁；孕周38～42（38.49±2.24）周；孕次1～3（1.42±0.59）次；合并妊娠期高血压者 23例，臀位13例；新生儿体重2857～4218（3216.72±335.17）g；初产妇24例，经产妇14例。对照组38例，年龄21～41（29.37±6.25）岁；孕周39～41（39.43±1.29）周；孕次1～3（1.45±0.39）次；其中合并妊娠期高血压者 22 例，臀位 13例；新生儿体重2965～4138（3315.42±385.18）g；初产妇26例，经产妇12例。两组孕妇的资料经过严格的对比分析发现没有显著性（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：产妇年龄20～45岁之间；产妇对本研究知情并签订同意书；均存在明显的剖宫产指征；凝血功能正常。
排除标准：合并严重脏器损伤者；存在精神类疾病或者认知障碍者；临床资料不全者。
1.2 方法
对照组孕妇实施球囊宫腔填塞治疗，在子宫切口部位放入爱婴球囊或者Bakri球囊，球囊应放在宫底位置，使用卵圆钳将注水端夹住。经由宫颈口将球囊送达阴道内，将子宫切口缝合后，按照宫腔的大小往球囊内注入250～500 mL的生理盐水，把导管固定于产妇的大腿位置。
观察组联合实施子宫背带式缝合术治疗，采用改良式双重缝合，操作方法为在第一次缝合线下0.5～1.0 cm位置进行双重缝合，在子宫体部均匀分布4条可吸收线；对一侧宫角部出血的产妇，可在出血侧进行双重缝合。
1.3 观察指标
比较两组的疗效、术中、术后2 h、术后24 h的出血量、术前和术后24 h血红蛋白和红细胞的改变情况，产后出血持续用时和住院用时。
疗效判定标准[3]：（1）显效：治疗后，产妇子宫收缩情况显著改善，且阴道出血量显著减少；（2）有效：治疗后，产妇子宫收缩情况有一定程度好转，且阴道出血量减少；（3）无效：治疗后，产妇子宫收缩情况无变化，阴道出血量未减少。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组疗效对比
治疗后，观察组的临床有效率显著高于对照组剖宫产妇（P<0.05），见表1。
2.2 两组术中和术后出血量对比
观察组的术中出血量、术后 2 h 出血量及术后 24 h 出血量与对照组相比，均显著减少（P<0.05），见表2。
2.3 两组术前和术后24 h血红蛋白、红细胞对比
与对照组相比，观察组术后24 h血红蛋白、红细胞水平均比对照组减少很多（P<0.05），见表3。
2.4 两组孕妇产后出血持续时间与住院时间对比
与对照组相比，观察组孕妇的产后出血持续时间以及住院时间为均显著缩短（P<0.05），见表4。
3 讨论
产后出血指的是在娩出胎儿之后的24 h之内，产妇的失血量超过了500 mL，一般情况下，产妇在产后2 h内的出血量最多，是一种非常严重的并发症，在我国产妇的死亡原因中一直高居第一位。剖宫产手术针对异常妊娠后者其他的难产问题有较好的效果，如今已经是产科应用非常多的一种分娩方式。产后出血作为剖宫产手术常见的一种严重并发症，是引起孕产妇死亡的首位原因。如果产妇没有得到及时和有效的止血，产妇的循环血量会迅速降低，从而造成全身性缺血和全身性缺氧，甚至产妇会发生死亡。产后出血为孕妇分娩期的一种并发症，具体表现为产道持续出血、严重者出血量大而急，甚至会出现休克，若不能及时有效的处理，会对孕妇生命产生极大的危险[4]。子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要原因，尽早的预防和治疗孕产妇产后出血，对提高抢救治疗的成功率、保证母婴健康有重要意义。目前临床主要采取药物治疗剖宫产产后出血，该方法对顽固性出血的治疗效果往往不佳，而且副作用较大，极易诱发多种并发症。
子宫背带缝合术作为目前临床上较为成熟的一种止血术式，通过纵向机械性压迫，可以使子宫收缩以及子宫肌层缺血进一步对血窦产生压迫，可以充分挤压子宫血管，明显降低血流速度，促进局部血栓的形成，使血流凝成血栓，从而发挥止血的治疗效果，具有恢复快、不良反应少、操作简单以及止血迅速等优点[5]。剖宫产术中通过常规给予宫缩剂后子宫收缩效果仍然欠佳，有产后出血倾向的产妇能采用子宫背带缝合术，特别是对于前置胎盘、多胎妊娠、多次流产史的产妇效果尤佳[6]。行子宫背带式缝合术时应注意以下两点；（1）在手术前，使用手对产妇的子宫进行挤压以观察出血情况，可以有效判断子宫背带式缝合术的成功机率；（2）子宫背带式缝合术的应用时间越早，产妇的止血效果就越明显[7-8]。
本研究結果表明，宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血具有较好的临床预防效果，不仅可以有效降低术中和术后出血量，还可以明显缩短产后出血持续时间以及住院时间。其原因在于，通过球囊能对宫腔进行有效的压迫止血，而子宫背带式的缝合可以压迫来自产妇两侧子宫动脉分出的分支血管，降低产妇盆腔动脉的压力，减少产妇子宫的供血量。球囊宫腔填塞联合子宫背带式缝合术两种方法的止血效果互相配合、互相增强，具有操作简便，止血效果迅速及时，安全有效，可以有效避免因产后出血而对产妇子宫的切除，保留了女性的生育功能，降低了损伤程度，使患者的生活质量得以提高，具有极为重要的临床应用价值。
综上所述，子宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血具有较好的临床预防效果。
参考文献
[1]？？刘亚杰，曹冬如，史俊梅，等.？Bakri子宫填塞球囊用于宫缩乏力性剖宫产产后出血患者临床效果观察及对血红蛋白和D-二聚体的影响[J].中国性科学，2020，29（5）：125-128.
[2]？？杨娉，肖俏.宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志，2015，31（6）：473-475.
[3]？？卫蔷，张力，吴琳，等.麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（6）：640-644.？
[4]？？郑疆，陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：48-50.
[5]？？王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（6）：978-981.
[6]？？孔娟.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响[J].中国性科学，2019，28（4）：84-87.
[7]？？蓝洁珍，刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（3）：59-62.
[8]？？柳银华，杨景，熊利梅，等.背带式缝合与传统止血方法治疗剖宫产产后出血的疗效及对Hb影响分析[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：5008-5010.
【关键词】子宫背带式缝合术；球囊宫腔填塞；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0056-02
产后出血的临床发生率大约占分娩总产妇例数1 %～3 %，因而预防产后出血的临床意义非常高[1]。及时有效的预防和治疗产后出血，可以显著减少产妇发生死亡的情况。因此，对产妇实施一种快捷、有效的止血方法，一直是临床研究比较关注的焦点。产后出血一般的处理办法有药物治疗（前列腺素、宫缩素等）、按摩子宫、结扎子宫动脉、宫腔填塞以及结扎髂内动脉等。传统采用的球囊宮腔填塞虽然对宫缩乏力性产后出血具有一定的治疗效果，但由于球囊不能充分均匀地填塞于宫腔中，特别是子宫角部位置易出现空隙，所以无法进行充分止血，而且子宫过度膨胀的患者，填塞的难度较大，止血效果并不理想[2]。因此本研究选取我院接收的有出血高危情况的剖宫产妇76例来研究，病例收集时间从2016年3月至2018年12月，对我院存在出血高危因素的剖宫产妇给予球囊宫腔填塞联合子宫背带式缝合术，其临床效果较好。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院接收的有出血高危情况的剖宫产妇76例来研究，病例收集时间从2016年3月至2018年12月，按照抽签的方法分为两组各38例。其中观察组年龄22～40（28.35±6.45）岁；孕周38～42（38.49±2.24）周；孕次1～3（1.42±0.59）次；合并妊娠期高血压者 23例，臀位13例；新生儿体重2857～4218（3216.72±335.17）g；初产妇24例，经产妇14例。对照组38例，年龄21～41（29.37±6.25）岁；孕周39～41（39.43±1.29）周；孕次1～3（1.45±0.39）次；其中合并妊娠期高血压者 22 例，臀位 13例；新生儿体重2965～4138（3315.42±385.18）g；初产妇26例，经产妇12例。两组孕妇的资料经过严格的对比分析发现没有显著性（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：产妇年龄20～45岁之间；产妇对本研究知情并签订同意书；均存在明显的剖宫产指征；凝血功能正常。
排除标准：合并严重脏器损伤者；存在精神类疾病或者认知障碍者；临床资料不全者。
1.2 方法
对照组孕妇实施球囊宫腔填塞治疗，在子宫切口部位放入爱婴球囊或者Bakri球囊，球囊应放在宫底位置，使用卵圆钳将注水端夹住。经由宫颈口将球囊送达阴道内，将子宫切口缝合后，按照宫腔的大小往球囊内注入250～500 mL的生理盐水，把导管固定于产妇的大腿位置。
观察组联合实施子宫背带式缝合术治疗，采用改良式双重缝合，操作方法为在第一次缝合线下0.5～1.0 cm位置进行双重缝合，在子宫体部均匀分布4条可吸收线；对一侧宫角部出血的产妇，可在出血侧进行双重缝合。
1.3 观察指标
比较两组的疗效、术中、术后2 h、术后24 h的出血量、术前和术后24 h血红蛋白和红细胞的改变情况，产后出血持续用时和住院用时。
疗效判定标准[3]：（1）显效：治疗后，产妇子宫收缩情况显著改善，且阴道出血量显著减少；（2）有效：治疗后，产妇子宫收缩情况有一定程度好转，且阴道出血量减少；（3）无效：治疗后，产妇子宫收缩情况无变化，阴道出血量未减少。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组疗效对比
治疗后，观察组的临床有效率显著高于对照组剖宫产妇（P<0.05），见表1。
2.2 两组术中和术后出血量对比
观察组的术中出血量、术后 2 h 出血量及术后 24 h 出血量与对照组相比，均显著减少（P<0.05），见表2。
2.3 两组术前和术后24 h血红蛋白、红细胞对比
与对照组相比，观察组术后24 h血红蛋白、红细胞水平均比对照组减少很多（P<0.05），见表3。
2.4 两组孕妇产后出血持续时间与住院时间对比
与对照组相比，观察组孕妇的产后出血持续时间以及住院时间为均显著缩短（P<0.05），见表4。
3 讨论
产后出血指的是在娩出胎儿之后的24 h之内，产妇的失血量超过了500 mL，一般情况下，产妇在产后2 h内的出血量最多，是一种非常严重的并发症，在我国产妇的死亡原因中一直高居第一位。剖宫产手术针对异常妊娠后者其他的难产问题有较好的效果，如今已经是产科应用非常多的一种分娩方式。产后出血作为剖宫产手术常见的一种严重并发症，是引起孕产妇死亡的首位原因。如果产妇没有得到及时和有效的止血，产妇的循环血量会迅速降低，从而造成全身性缺血和全身性缺氧，甚至产妇会发生死亡。产后出血为孕妇分娩期的一种并发症，具体表现为产道持续出血、严重者出血量大而急，甚至会出现休克，若不能及时有效的处理，会对孕妇生命产生极大的危险[4]。子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要原因，尽早的预防和治疗孕产妇产后出血，对提高抢救治疗的成功率、保证母婴健康有重要意义。目前临床主要采取药物治疗剖宫产产后出血，该方法对顽固性出血的治疗效果往往不佳，而且副作用较大，极易诱发多种并发症。
子宫背带缝合术作为目前临床上较为成熟的一种止血术式，通过纵向机械性压迫，可以使子宫收缩以及子宫肌层缺血进一步对血窦产生压迫，可以充分挤压子宫血管，明显降低血流速度，促进局部血栓的形成，使血流凝成血栓，从而发挥止血的治疗效果，具有恢复快、不良反应少、操作简单以及止血迅速等优点[5]。剖宫产术中通过常规给予宫缩剂后子宫收缩效果仍然欠佳，有产后出血倾向的产妇能采用子宫背带缝合术，特别是对于前置胎盘、多胎妊娠、多次流产史的产妇效果尤佳[6]。行子宫背带式缝合术时应注意以下两点；（1）在手术前，使用手对产妇的子宫进行挤压以观察出血情况，可以有效判断子宫背带式缝合术的成功机率；（2）子宫背带式缝合术的应用时间越早，产妇的止血效果就越明显[7-8]。
本研究結果表明，宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血具有较好的临床预防效果，不仅可以有效降低术中和术后出血量，还可以明显缩短产后出血持续时间以及住院时间。其原因在于，通过球囊能对宫腔进行有效的压迫止血，而子宫背带式的缝合可以压迫来自产妇两侧子宫动脉分出的分支血管，降低产妇盆腔动脉的压力，减少产妇子宫的供血量。球囊宫腔填塞联合子宫背带式缝合术两种方法的止血效果互相配合、互相增强，具有操作简便，止血效果迅速及时，安全有效，可以有效避免因产后出血而对产妇子宫的切除，保留了女性的生育功能，降低了损伤程度，使患者的生活质量得以提高，具有极为重要的临床应用价值。
综上所述，子宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞对剖宫产产后出血具有较好的临床预防效果。
参考文献
[1]？？刘亚杰，曹冬如，史俊梅，等.？Bakri子宫填塞球囊用于宫缩乏力性剖宫产产后出血患者临床效果观察及对血红蛋白和D-二聚体的影响[J].中国性科学，2020，29（5）：125-128.
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[5]？？王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（6）：978-981.
[6]？？孔娟.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响[J].中国性科学，2019，28（4）：84-87.
[7]？？蓝洁珍，刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（3）：59-62.
[8]？？柳银华，杨景，熊利梅，等.背带式缝合与传统止血方法治疗剖宫产产后出血的疗效及对Hb影响分析[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：5008-5010.