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【摘 要】目的：探究长期留置尿管并发症产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：长期留置尿管，应提高操作技术，积极预防并发症的出现，发现并发症应及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。
【关键词】留置尿管；并发症；护理措施；研究概述
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0067—02
留置尿管是基础护理上常用的一项操作技术，是观察病情变化和治疗疾病必不可少的措施，在临床上广泛用于排尿困难导致的尿潴留、麻醉和手术后患者的尿量观察等[1]。但作为一种侵入性操作，长期的尿管留置可能会出现尿路感染、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，而且尿管本身也会产生引流不畅、自行脱落、拔管困难等相关问题。为预防出现此相关并发症以减少轻患者的痛苦，不断的探索其发病原因和防护措施，对临床护理工作者来说有重要意义。
1 长期留置尿管的并发症
1.1 尿路感染
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，是留置尿管患者最常见的并发症，约占全部医院感染的40%，其中2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率更高达13%-30%[2]。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。尿路感染的病原菌主要来自于患者的尿道口、导尿管与集尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口，并且尿道口距肛门较近，易受排出物污染，也易致细菌沿尿管上行感染尿路。
1.2 尿道狭窄
留置导尿引起的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄，几乎均发生于男性患者，其发生原因多为：①插入导尿管时动作粗暴，损伤尿道黏膜，导致感染或促使疤痕形成；②尿管的长期放置压迫尿道，致使尿道黏膜局部缺血坏死形成疤痕；③尿管的型号选用不当，较粗的尿管易压迫尿道生理弯曲部位使尿道黏膜发生缺血坏死；④患者的活动较大，尿管与尿路的反复摩擦，使尿道黏膜受损。此外尿道狭窄还与尿管材料、反复多次插管和感染等因素有密切关系。
1.3 漏尿
长期留置尿管发生漏尿的原因多为[3]：①导尿管型号过小，与尿道大小不相一致，使尿道与尿管之间存在的空隙过大引起漏尿；②尿道松弛，老年女性患者尿道肌肉萎缩及盆底肌群松弛，导尿管气囊与尿道口不能紧贴，导致尿液沿尿管溢出；③尿管的长期放置使尿管受尿液刺激而老化，导致气囊与尿道口的密闭性差，产生漏尿；④尿管堵塞导致尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时，易致漏尿。
1.4 拔管困难
部分病人在长期留置尿管可能会出现拔管困难，造成其出现的主要原因有以下几种[4]：①导尿管作为体内异物长期滞留于膀胱内并与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石；②拔管准备不充分，盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难；③气囊回缩不良，体积增大。
2 预防及处理对策
2.1泌尿系感染
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面（患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等）和导尿管置入与维护方面。首先保持尿道口相对无菌及会阴部清洁。合理选择尿管，留置导尿后，每日2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10cm，清洗会阴部清洗会阴部每日2次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。
其次要保持留置导尿系统密闭性。为避免外源性感染，一般不予膀胱冲洗，神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水以增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。
最后要保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。
2.2尿道狭窄
留置尿管引起的尿道狭窄主要与尿管材料、感染、男性尿道的解剖特点、操作不当以及患者的全身情况差等因素有关。因此在插管前应熟练掌握导尿技术操作，熟悉男性尿道的解剖结构，选用合适型号的尿管。此外插管前应耐心的给病人解释，以取得病人的良好配合，防止病人精神紧张导致导尿困难。插管后要妥善固定引流管，防止暴力牵拉尿管致尿道损伤，特别是对躁动不安、意识不清患者要用束带固定肢体，防止病人暴力拔管。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，通过探杆的扩张，使狭窄部位起到了舒展和按摩的作用，改善局部血运，促进疤痕组织软化，利于狭窄的缓解，并使狭窄部敞开[5，6]。
2.3漏尿
留置尿管过程中，当膀胱压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。因此在导尿前评估尿道大小，选择粗细适宜的导尿管，能有效的防止漏尿。注入生理盐水时要注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂，注入后轻轻牵拉尿管至有阻力时停止，让气囊阻塞在膀胱颈口处避免漏尿。对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间[7]。
2.4拔管困难
长期留置尿管病人在拔管时可能遭遇拔管困难，为避免出现此现象，留置尿管期间应嘱患者多饮水，以稀释尿液，达到生理性冲洗膀胱的作用。为避免尿管末端的结晶形成，插管时气囊内注入无菌生理盐水和呋喃西林为佳[8]。若已经有结石形成，可采取体外超声波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。在拔管时用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。
3 小结
长期的留置尿管，不仅在患者的生理发生变化，而且也会对患者的心理产生变化，患者从而不愿参加社会活动，并影响患者的正常生活，从而产生自卑、焦虑、沮丧、孤独等不良情绪。通过对留置导尿产生相关并发症的原因分析，采取相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，减轻了护理人员的护理工作量，提高了服务质量，增加患者的舒适感和满意度。定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。长期留置尿管的护理不仅应从技术上進行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于长期留置尿管的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。
参考文献：
[1] 李宝军，关小宏.老年女性患者留置导尿管前注入利多卡因的研究[J].现代护理，2007，3（5）：687.
[2] 金华，陈春萍，桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨[J].现代临床护理，2006，5（4）：56-57.
[3] 梁艳春，代继红.留置尿管临床应用新进展[J].当代护士（学术版），2008，（2）：11—13.
[4] 马风云.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J].临床护理杂志，2008，7（1）：774.
[5] 曾碧.留置尿管致尿道狭窄原因分析及护理防范[J].四川生理科学杂志，2011， 33（3）：121-122 .
[6] 王建平.留置尿管导致尿管狭窄12例临床分析[J].中国伤残医学，2009，17（4）：85-86.
[7] 于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国民康医学，2008（2）：45-46.
[8] 万国英，宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法[J].护理学杂志，2004，19（10）：22.
作者简介：
方宏伟（1978-）女，毕业于皖南医学院大专。
【关键词】留置尿管；并发症；护理措施；研究概述
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0067—02
留置尿管是基础护理上常用的一项操作技术，是观察病情变化和治疗疾病必不可少的措施，在临床上广泛用于排尿困难导致的尿潴留、麻醉和手术后患者的尿量观察等[1]。但作为一种侵入性操作，长期的尿管留置可能会出现尿路感染、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，而且尿管本身也会产生引流不畅、自行脱落、拔管困难等相关问题。为预防出现此相关并发症以减少轻患者的痛苦，不断的探索其发病原因和防护措施，对临床护理工作者来说有重要意义。
1 长期留置尿管的并发症
1.1 尿路感染
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，是留置尿管患者最常见的并发症，约占全部医院感染的40%，其中2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率更高达13%-30%[2]。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。尿路感染的病原菌主要来自于患者的尿道口、导尿管与集尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口，并且尿道口距肛门较近，易受排出物污染，也易致细菌沿尿管上行感染尿路。
1.2 尿道狭窄
留置导尿引起的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄，几乎均发生于男性患者，其发生原因多为：①插入导尿管时动作粗暴，损伤尿道黏膜，导致感染或促使疤痕形成；②尿管的长期放置压迫尿道，致使尿道黏膜局部缺血坏死形成疤痕；③尿管的型号选用不当，较粗的尿管易压迫尿道生理弯曲部位使尿道黏膜发生缺血坏死；④患者的活动较大，尿管与尿路的反复摩擦，使尿道黏膜受损。此外尿道狭窄还与尿管材料、反复多次插管和感染等因素有密切关系。
1.3 漏尿
长期留置尿管发生漏尿的原因多为[3]：①导尿管型号过小，与尿道大小不相一致，使尿道与尿管之间存在的空隙过大引起漏尿；②尿道松弛，老年女性患者尿道肌肉萎缩及盆底肌群松弛，导尿管气囊与尿道口不能紧贴，导致尿液沿尿管溢出；③尿管的长期放置使尿管受尿液刺激而老化，导致气囊与尿道口的密闭性差，产生漏尿；④尿管堵塞导致尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时，易致漏尿。
1.4 拔管困难
部分病人在长期留置尿管可能会出现拔管困难，造成其出现的主要原因有以下几种[4]：①导尿管作为体内异物长期滞留于膀胱内并与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石；②拔管准备不充分，盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难；③气囊回缩不良，体积增大。
2 预防及处理对策
2.1泌尿系感染
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面（患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等）和导尿管置入与维护方面。首先保持尿道口相对无菌及会阴部清洁。合理选择尿管，留置导尿后，每日2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10cm，清洗会阴部清洗会阴部每日2次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。
其次要保持留置导尿系统密闭性。为避免外源性感染，一般不予膀胱冲洗，神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水以增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。
最后要保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。
2.2尿道狭窄
留置尿管引起的尿道狭窄主要与尿管材料、感染、男性尿道的解剖特点、操作不当以及患者的全身情况差等因素有关。因此在插管前应熟练掌握导尿技术操作，熟悉男性尿道的解剖结构，选用合适型号的尿管。此外插管前应耐心的给病人解释，以取得病人的良好配合，防止病人精神紧张导致导尿困难。插管后要妥善固定引流管，防止暴力牵拉尿管致尿道损伤，特别是对躁动不安、意识不清患者要用束带固定肢体，防止病人暴力拔管。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，通过探杆的扩张，使狭窄部位起到了舒展和按摩的作用，改善局部血运，促进疤痕组织软化，利于狭窄的缓解，并使狭窄部敞开[5，6]。
2.3漏尿
留置尿管过程中，当膀胱压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。因此在导尿前评估尿道大小，选择粗细适宜的导尿管，能有效的防止漏尿。注入生理盐水时要注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂，注入后轻轻牵拉尿管至有阻力时停止，让气囊阻塞在膀胱颈口处避免漏尿。对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间[7]。
2.4拔管困难
长期留置尿管病人在拔管时可能遭遇拔管困难，为避免出现此现象，留置尿管期间应嘱患者多饮水，以稀释尿液，达到生理性冲洗膀胱的作用。为避免尿管末端的结晶形成，插管时气囊内注入无菌生理盐水和呋喃西林为佳[8]。若已经有结石形成，可采取体外超声波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。在拔管时用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。
3 小结
长期的留置尿管，不仅在患者的生理发生变化，而且也会对患者的心理产生变化，患者从而不愿参加社会活动，并影响患者的正常生活，从而产生自卑、焦虑、沮丧、孤独等不良情绪。通过对留置导尿产生相关并发症的原因分析，采取相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，减轻了护理人员的护理工作量，提高了服务质量，增加患者的舒适感和满意度。定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。长期留置尿管的护理不仅应从技术上進行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于长期留置尿管的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。
参考文献：
[1] 李宝军，关小宏.老年女性患者留置导尿管前注入利多卡因的研究[J].现代护理，2007，3（5）：687.
[2] 金华，陈春萍，桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨[J].现代临床护理，2006，5（4）：56-57.
[3] 梁艳春，代继红.留置尿管临床应用新进展[J].当代护士（学术版），2008，（2）：11—13.
[4] 马风云.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J].临床护理杂志，2008，7（1）：774.
[5] 曾碧.留置尿管致尿道狭窄原因分析及护理防范[J].四川生理科学杂志，2011， 33（3）：121-122 .
[6] 王建平.留置尿管导致尿管狭窄12例临床分析[J].中国伤残医学，2009，17（4）：85-86.
[7] 于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国民康医学，2008（2）：45-46.
[8] 万国英，宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法[J].护理学杂志，2004，19（10）：22.
作者简介：
方宏伟（1978-）女，毕业于皖南医学院大专。