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【摘 要】 目的 比较不同清洗方法对管腔器械清洗效果的影响，探讨安全有效的管腔器械清洗流程和方法，提高清洗质量，保证灭菌效果，控制医院感染。方法 取妇科金属吸宫管200根分四组，每组各50根采取4种不同方法进行清洗。 4种清洗方法分别为手工清洗法（ A 组），全自动清洗机清洗法（B组），超声波清洗法、手工清洗法（c组），超声波清洗法、手工清洗法、全自动清洗机清洗法（D组）.比较各组，用目测、5倍放大镜、棉签、白纱布、潜血试验、菌落数法检测合格率。结果 A、B、C、D组合格率目测分别为43.5%、42.5%、98.5%、99.5%，5倍放大镜分别为34.0%、32.0%、97.5%、98.5%，棉签检测分别为33.5%、32.5%、99.5%、99.0%，白纱布检测分别为30.0%、31.5%、99.0%、99.5%，菌落数检测分别为72.0%、70.0%、50%、100.0%，潜血试验分别为76.0%、66.0%、96.0%、98.0%。结论 超声波清洗法、手工清洗法、全自动清洗机清洗法比另外3 种清洗法更能有效清除管腔器械上的污物，保护器械，可操作性强。
【中图分类号】 R197.39 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0371-01
管腔器械长度较长、管径较小、清洗困难， 而残留物质都会产生细菌保护膜妨碍与灭菌气体有效接触而影响灭菌效果； 可产生结晶、炭化， 有些成分可腐蚀器械表面涂层， 使器械产生锈蚀[1]； 清洗合格率低， 重洗率高。高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀以及后续处理的安全性[2]。为了提高管腔器械的清洗质量，我科不断改进清洗方法，在2014 年3- 6月根据现有条件用3种方法对妇科金属吸宫管进行清洗， 并观察比较效果。具体如下：
1 材料与方法
1.1 材料
妇科金属吸宫管，超声波清洗机， 全自动清洗机， 干燥柜，3M多酶清洗液，3M润滑油，75%酒精，专用器械刷，高压水枪、气枪 ，长棉签，95%酒精，纱布，润滑油
1.2 清洗方法
（1） A 组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于1：200 3M多酶清洗液中3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，流动水漂洗，高压水枪冲洗，高压气枪吹干，置于75%酒精中浸泡消毒30分钟后纯化水漂洗，上油，干燥柜烘干。（2）B组：将妇科金属吸宫管浸泡于1：200 3M多酶清洗液中3- 5 min ，全自动清洗机清洗.（3）C组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于含1：200 3M多酶清洗液中超聲清洗3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，流动水漂洗，高压水枪冲洗，高压气枪吹干，置于75%酒精中浸泡消毒30分钟后纯化水漂洗，上油，干燥柜烘干。（4）D组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于含1：200 3M多酶清洗液中超声清洗3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，高压水枪冲洗，用专用篮筐装载，倾斜形成一定的角度（45°左右），全自动清洗机清洗。
1.3 清洗质量检测标准
1.3.1 目测
清洗后的管腔器械表面应光洁，无血、污渍、可剥脱的附着物、水垢、锈斑为格。与合格标准不一致的结果则视为不合格。
1.3.2 5倍放大镜观察标准同目测。
1.3.3 棉签检测法
用长棉签蘸95%的酒精在管腔内壁来回擦拭，棉花不变色为合格，变色为不合格。
1.3.4 白纱布检测法
用白纱布擦拭管身，往细而弯曲的管腔内注入95的酒精20mL，再注入空气，再注入润滑油1～2mL，注入空气，冲在白纱布上，检查流出液通畅，清洁，无杂质为合格，流出液不通畅，白纱布变色为不合格。
1.3.5 菌落数检测法
用浸有生理盐水带海绵的棉拭子1支在被检管腔器械表面和内腔往返涂擦采样后放入无菌试管中送检。以细菌总数≤5CFU/cm2，检不出致病微生物为合格。
1.3.6 潜血试验检测
取一棉签，滴上显色剂A液2滴，涂擦管腔器械头端小孔和尾端小孔内壁直至内腔1.5cm深处，再滴上B液2滴，2min内变淡紫或紫红色为不合格，不变色为合格。
1.4 用SPSS16.0软件对数据录入、统计，组间比较采用χ2检验。
2 结果
表1 4种不同方法清洗管腔器械清洗质量合格率（%）
2.1 4种方法清洗质量合格率
4种不同方法清洗管腔器械清洗质量合格率比较，见表1.
2.2 4种方法清洗质量统计学比较
6项检测结果4组比较，差异有统计学意义，均P值<0.05，A组与B组比较，均P值>0.05，差异无统计学意义。C组、D组与A组、B组比较，均P值<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 单纯手工清洗法清洗和单纯全自动清洗机清洗合格率相对较低，A组与B组比较，清洗质量无明显改善，全自动清洗机无法保证彻底清除管腔内的血污、体液及组织残留物，特别是口径较小的金属管腔内血液等污垢的清洗[3]。这样影响了器械的清洗质量，直接影响管腔类的灭菌效果。
3.2 C组与A组比较，在A组的基础上增加了超声波清洗机清洗，因超声波法是利用酶液的作用使污物颗粒分解， 变成微小悬浮颗粒， 再通过超声振动产生的空化效应， 对污物产生冲击力、摩擦力， 使管腔中的污物松动、剥离、脱落，达到去污清洁的作用[4] ， 还有去除热源的效果[5]，清洗质量明显得到提高。
3.3 D组与C组比较，省略了人工化学消毒和干燥过程，直接由清洗机完成，一定程度上保护了器械，节省了人力。
综上所述，超声波清洗法、手工清洗法、全自动清洗机清洗法比另外3种清洗法更能有效清除管腔器械上的污物，保护器械，可操作性强。
参考文献
[1] 华九月，郑润香，王彩娟.宫腔吸引管清洗方法的研究[J].中华护理杂志， 2008， 43（4） ： 366-367.
[2] 程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中华感染控制杂志，2011，10（3）：214～ 216.
[3] 吕永杰，韩平平，赵云霞.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2452～2453.
[4] 廖燕农，罩鸣芝，罩柳.医疗器械清洗质量的影响因素[J].中国消毒学杂志， 2009，26（5）：596-597.
[5] 王素珍，杨海波.超声波技术在器械清洗中的应用与效果[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）： 698-699.
【中图分类号】 R197.39 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0371-01
管腔器械长度较长、管径较小、清洗困难， 而残留物质都会产生细菌保护膜妨碍与灭菌气体有效接触而影响灭菌效果； 可产生结晶、炭化， 有些成分可腐蚀器械表面涂层， 使器械产生锈蚀[1]； 清洗合格率低， 重洗率高。高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀以及后续处理的安全性[2]。为了提高管腔器械的清洗质量，我科不断改进清洗方法，在2014 年3- 6月根据现有条件用3种方法对妇科金属吸宫管进行清洗， 并观察比较效果。具体如下：
1 材料与方法
1.1 材料
妇科金属吸宫管，超声波清洗机， 全自动清洗机， 干燥柜，3M多酶清洗液，3M润滑油，75%酒精，专用器械刷，高压水枪、气枪 ，长棉签，95%酒精，纱布，润滑油
1.2 清洗方法
（1） A 组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于1：200 3M多酶清洗液中3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，流动水漂洗，高压水枪冲洗，高压气枪吹干，置于75%酒精中浸泡消毒30分钟后纯化水漂洗，上油，干燥柜烘干。（2）B组：将妇科金属吸宫管浸泡于1：200 3M多酶清洗液中3- 5 min ，全自动清洗机清洗.（3）C组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于含1：200 3M多酶清洗液中超聲清洗3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，流动水漂洗，高压水枪冲洗，高压气枪吹干，置于75%酒精中浸泡消毒30分钟后纯化水漂洗，上油，干燥柜烘干。（4）D组：有明显血迹、污迹的在流动水下冲洗，再将妇科金属吸宫管浸泡于含1：200 3M多酶清洗液中超声清洗3- 5 min ， 专用器械刷刷洗吸宫管内腔，高压水枪冲洗，用专用篮筐装载，倾斜形成一定的角度（45°左右），全自动清洗机清洗。
1.3 清洗质量检测标准
1.3.1 目测
清洗后的管腔器械表面应光洁，无血、污渍、可剥脱的附着物、水垢、锈斑为格。与合格标准不一致的结果则视为不合格。
1.3.2 5倍放大镜观察标准同目测。
1.3.3 棉签检测法
用长棉签蘸95%的酒精在管腔内壁来回擦拭，棉花不变色为合格，变色为不合格。
1.3.4 白纱布检测法
用白纱布擦拭管身，往细而弯曲的管腔内注入95的酒精20mL，再注入空气，再注入润滑油1～2mL，注入空气，冲在白纱布上，检查流出液通畅，清洁，无杂质为合格，流出液不通畅，白纱布变色为不合格。
1.3.5 菌落数检测法
用浸有生理盐水带海绵的棉拭子1支在被检管腔器械表面和内腔往返涂擦采样后放入无菌试管中送检。以细菌总数≤5CFU/cm2，检不出致病微生物为合格。
1.3.6 潜血试验检测
取一棉签，滴上显色剂A液2滴，涂擦管腔器械头端小孔和尾端小孔内壁直至内腔1.5cm深处，再滴上B液2滴，2min内变淡紫或紫红色为不合格，不变色为合格。
1.4 用SPSS16.0软件对数据录入、统计，组间比较采用χ2检验。
2 结果
表1 4种不同方法清洗管腔器械清洗质量合格率（%）
2.1 4种方法清洗质量合格率
4种不同方法清洗管腔器械清洗质量合格率比较，见表1.
2.2 4种方法清洗质量统计学比较
6项检测结果4组比较，差异有统计学意义，均P值<0.05，A组与B组比较，均P值>0.05，差异无统计学意义。C组、D组与A组、B组比较，均P值<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 单纯手工清洗法清洗和单纯全自动清洗机清洗合格率相对较低，A组与B组比较，清洗质量无明显改善，全自动清洗机无法保证彻底清除管腔内的血污、体液及组织残留物，特别是口径较小的金属管腔内血液等污垢的清洗[3]。这样影响了器械的清洗质量，直接影响管腔类的灭菌效果。
3.2 C组与A组比较，在A组的基础上增加了超声波清洗机清洗，因超声波法是利用酶液的作用使污物颗粒分解， 变成微小悬浮颗粒， 再通过超声振动产生的空化效应， 对污物产生冲击力、摩擦力， 使管腔中的污物松动、剥离、脱落，达到去污清洁的作用[4] ， 还有去除热源的效果[5]，清洗质量明显得到提高。
3.3 D组与C组比较，省略了人工化学消毒和干燥过程，直接由清洗机完成，一定程度上保护了器械，节省了人力。
综上所述，超声波清洗法、手工清洗法、全自动清洗机清洗法比另外3种清洗法更能有效清除管腔器械上的污物，保护器械，可操作性强。
参考文献
[1] 华九月，郑润香，王彩娟.宫腔吸引管清洗方法的研究[J].中华护理杂志， 2008， 43（4） ： 366-367.
[2] 程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中华感染控制杂志，2011，10（3）：214～ 216.
[3] 吕永杰，韩平平，赵云霞.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2452～2453.
[4] 廖燕农，罩鸣芝，罩柳.医疗器械清洗质量的影响因素[J].中国消毒学杂志， 2009，26（5）：596-597.
[5] 王素珍，杨海波.超声波技术在器械清洗中的应用与效果[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）： 698-699.