论文部分内容阅读
[摘要] 目的 对我社区糖尿病高危人群进行筛查，及早发现糖尿病及糖耐量异常患者。 方法 采用调查问卷，对已经存在糖尿病临床症状的居民直接进行相关诊断，无糖尿病临床症状的高危人群则进行问卷调查及危险因素计分。复查阶段直接测量患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值或进行糖耐量实验，比较不同人群的血糖值。 结果 糖尿病患者及糖耐量异常的患者主要集中在60～69岁的人群中，70岁以上的老年患者位居第二。肥胖人群中糖尿病新患者占总人数的16.42%（207/1261），肥胖人群空腹血糖平均值高于非肥胖人群；高血压人群中糖尿病新患者占总人数的16.73%，高血压人群空腹血糖平均值高于非高血压人群；性别对血糖的高低没有明显影响。 结论 通过筛查可以帮助我们及时发现糖尿病及糖耐量异常的患者；肥胖及高血压人群血糖水平明显高于正常人群，是我们今后工作的重点指导对象。
[关键词] 糖尿病；肥胖；患病率；筛查
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0021-02
Community survey of high risk group of diabetes screening
ZHAO Xia
Department of Internal Medicine, Hongtang Health Service Center in Jiangbei District of Ningbo City, Ningbo 315033, China
[Abstract] Objective To screen community high risk group of diabetes, to detectdiabetes mellitus and impaired glucose tolerance patients. Methods Questionnaire for already existing directly to a resident of clinical symptoms of diabetes - related diagnosis, no clinical symptoms of diabetes are conducting a questionnaire survey and risk factor score for high risk population. Review direct measurement of fasting and postprandial blood glucose in patients with stage 2 hour blood glucose or impaired glucose tolerance test, blood glucose values in different populations. Results Patients with diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in patients with mainly concentrated in the 60～69 years crowd, ranked second in elderly patients over 70 years old. Obese patients with diabetes in the new total number of 16.4%. Average fasting glucose of obesity than non-obese population. Hypertensive patients with diabetes in the new total of 16.73%. Hypertension in fasting blood glucose averages higher than non - hypertensive population. Gender no significant effect on blood sugar level. Conclusion By screening can help us detect diabetes mellitus and impaired glucose tolerance patients, obesity and hypertension in blood glucose level is significantly higher than the normal population, is the focus of our future work guide objects.
[Key words] Diabetes mellitus; Obesity; Prevalence; Screening
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要杀手。一般来说，糖尿病前期有可能使病情逆转，因此，社区对高危人群的筛查至关重要，我社区于2009年1月～2011年5月间对常住居民进行了筛查，现将糖尿病高危人群的筛查情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查资料
2009年1月～2011年5月，我们对我社区常住居民1 261人进行了糖尿病高危人群筛查。对被调查居民进行问卷调查，收集所调查人群的一般资料，内容包括姓名、性别、年龄、学历、职业、是否有糖尿病家族史、心血管疾病等其他慢性疾病、血压、身高、体重、腰围、臀围等。糖尿病高危人群的筛查标准[2]为：年龄≥45岁且体力活动较少者；BMI≥24且既往有糖耐量异常者；有糖尿病家族史者；高密度脂蛋白胆固醇降低者；既往有高血压和（或）心脑血管疾病者；年龄超过30岁的妊娠期妇女；有妊娠糖尿病史者。
1.2 调查方法
糖尿病诊断标准按照世界卫生组织1999年公布的诊断标准[3]。筛查过程分为初筛、复查、登记管理等步骤。初筛时我科医生向社区居民宣传糖尿病高危人群筛查标准，居民根据情况自愿进行登记。对愿意参加筛查的居民发放知情通知书并核实情况后进行高危筛查。对于已经存在糖尿病临床症状的居民直接进行相关诊断，无糖尿病临床症状的高危人群则进行问卷调查及危险因素计分，若累计危险因素记分超过22分则进入复查阶段。复查阶段直接测量患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值或进行糖耐量实验。对已经确诊的糖尿病患者进行建卡随访管理。随访时间为每半年1次。
1.3 观察指标
调查的指标包括不同性别患者的人数、血糖平均值、年龄、各种病史人数、血压、肥胖人数、糖耐量异常人数等。
1.4 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区人群一般资料调查结果
1 261名居民接受了调查，年龄26～92岁，平均（61.26±5.35）岁。其中男性空腹血糖平均值为（5.95±1.32）mmol/L，女性空腹血糖平均值为（5.91±1.26）mmol/L，两者比较差异无统计学意义（t = 1.945，P ＞ 0.05）。既往存在糖尿病家族史者352例，既往存在心血管疾病的患者为389例。所有被调查居民的收缩压平均值为（135.58±13.23）mm Hg，舒张压平均值为（85.26±7.16）mm Hg。既往有糖耐量异常者143例。
2.2 各年龄段人群患病率调查结果
调查结果显示，糖尿病患者及糖耐量异常的患者主要集中在60～69岁的人群中，70岁以上的老年患者位居第二。在60～69岁的居民中，糖尿病患者共86例。糖耐量异常患者141例。经计算得出，60岁以上的老年人群空腹血糖平均值为（6.12±1.75）mmol/L，60岁以下平均（5.19±1.33）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（t = 3.96，P ＜ 0.05）。
2.3 肥胖人群患病率调查结果
糖尿病新患者占总人数的16.42%（207/1261）。肥胖人群空腹血糖平均值为（6.13±1.54）mmol/L，非肥胖人群空腹血糖平均值为（5.66±1.21）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.4 高血压人群患病率调查结果
高血压人群中糖尿病新患者占总人数的16.73%（211/1261）。高血压人群空腹血糖平均值为（6.06±1.47）mmol/L，非高血压人群空腹血糖平均值为（5.69±1.15）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
糖尿病是威胁人类健康的重要疾病之一。据世界卫生组织报道，到2025年全球的2型糖尿病患者将达到3.33亿，中国已成为世界糖尿病患者绝对人数仅次于印度的第二大国，此持续增长的糖尿病及其并发症已成为严重公共卫生问题。糖尿病高危人群指的是容易发生糖尿病的人群[4]。父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者；曾患妊娠高血糖的人群；有巨大胎儿分娩史的人群；既往发现高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高黏稠度的患者；长期吸烟；长期高热量摄入、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；中老年人；长期使用特殊药物如糖皮质激素的人群；空腹血糖受损或糖耐量异常的人群等均属于高危人群[5]。因此，尽早确定糖尿病危险人群、早期诊断糖尿病、及早采取干预措施、预防和减少各种并发症的发生对未发展成糖尿病的人群来说十分重要。
通过本次调查发现，糖尿病患者及糖耐量异常的患者主要集中在60～69岁的人群中，70岁以上的老年患者位居第二。肥胖人群中糖尿病新患者占总人数的16.42%（207/1 261）。肥胖人群空腹血糖平均值高于非肥胖人群。高血压人群中糖尿病新患者占总人数的16.73%。高血压人群空腹血糖平均值高于非高血压人群。性别对血糖的高低没有明显影响。
肥胖人群及高血压人群的血糖值明显高于正常人群，分析其原因可能是这部分患者平时缺乏锻炼、活动量少、饮食结构不合理等。有报道称[6]，降低体重可以有效降低血糖值，并能帮助控制血压。因此，对于糖尿病筛查出的高危人群，我们要采取相应的干预措施，争取将疾病控制在萌芽状态，对患者进行宣教，鼓励他们加强体育锻炼、合理饮食结构。国际糖尿病联盟等机构提出建议，糖尿病高危人群应采用中等强度的运动方式如快走、游泳、骑自行车等，每周应进行3～5次。但是运动的时间和强度要因人而异，采用循序渐进的方式。对于膳食的摄入要制定个体化的食谱，既满足人体热量需求又不至摄入糖分太多。对于已经登记的糖尿病高危患者我们已经设立了管理卡，对他们定期随访并给予相应指导。
[参考文献]
[1]中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：26-28.
[2]李锐，卢伟，贾伟平，等. 上海市2型糖尿病患病情况现状调查[J]. 中华医学杂志，2006，86（15）：1675-1680.
[3]张敏. 加强社区营养教育的重要性[J]. 社区医学杂志，2003，1（3）：37.
[4]李岩，赵冬，王薇，等． 中国11省市35～64岁人群应用不同代谢综合征诊断标准的比较[J]． 中华流行病学杂志，2007，28（1）：83-87．
[5]Alberti K，Zimmet P，Shaw J. International Diabetes Federation：aconsensus on type 2 diabetes prevention[J]. Diabetic Medicine，2007，24（5）：451-463.
[6]Coviello AD，Legro RS，Dunaif A． Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance[J]． J Clin Endocrinol Metab，2006，91（2）：393-395.
（收稿日期：2012-01-16）
[关键词] 糖尿病；肥胖；患病率；筛查
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0021-02
Community survey of high risk group of diabetes screening
ZHAO Xia
Department of Internal Medicine, Hongtang Health Service Center in Jiangbei District of Ningbo City, Ningbo 315033, China
[Abstract] Objective To screen community high risk group of diabetes, to detectdiabetes mellitus and impaired glucose tolerance patients. Methods Questionnaire for already existing directly to a resident of clinical symptoms of diabetes - related diagnosis, no clinical symptoms of diabetes are conducting a questionnaire survey and risk factor score for high risk population. Review direct measurement of fasting and postprandial blood glucose in patients with stage 2 hour blood glucose or impaired glucose tolerance test, blood glucose values in different populations. Results Patients with diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in patients with mainly concentrated in the 60～69 years crowd, ranked second in elderly patients over 70 years old. Obese patients with diabetes in the new total number of 16.4%. Average fasting glucose of obesity than non-obese population. Hypertensive patients with diabetes in the new total of 16.73%. Hypertension in fasting blood glucose averages higher than non - hypertensive population. Gender no significant effect on blood sugar level. Conclusion By screening can help us detect diabetes mellitus and impaired glucose tolerance patients, obesity and hypertension in blood glucose level is significantly higher than the normal population, is the focus of our future work guide objects.
[Key words] Diabetes mellitus; Obesity; Prevalence; Screening
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要杀手。一般来说，糖尿病前期有可能使病情逆转，因此，社区对高危人群的筛查至关重要，我社区于2009年1月～2011年5月间对常住居民进行了筛查，现将糖尿病高危人群的筛查情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查资料
2009年1月～2011年5月，我们对我社区常住居民1 261人进行了糖尿病高危人群筛查。对被调查居民进行问卷调查，收集所调查人群的一般资料，内容包括姓名、性别、年龄、学历、职业、是否有糖尿病家族史、心血管疾病等其他慢性疾病、血压、身高、体重、腰围、臀围等。糖尿病高危人群的筛查标准[2]为：年龄≥45岁且体力活动较少者；BMI≥24且既往有糖耐量异常者；有糖尿病家族史者；高密度脂蛋白胆固醇降低者；既往有高血压和（或）心脑血管疾病者；年龄超过30岁的妊娠期妇女；有妊娠糖尿病史者。
1.2 调查方法
糖尿病诊断标准按照世界卫生组织1999年公布的诊断标准[3]。筛查过程分为初筛、复查、登记管理等步骤。初筛时我科医生向社区居民宣传糖尿病高危人群筛查标准，居民根据情况自愿进行登记。对愿意参加筛查的居民发放知情通知书并核实情况后进行高危筛查。对于已经存在糖尿病临床症状的居民直接进行相关诊断，无糖尿病临床症状的高危人群则进行问卷调查及危险因素计分，若累计危险因素记分超过22分则进入复查阶段。复查阶段直接测量患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值或进行糖耐量实验。对已经确诊的糖尿病患者进行建卡随访管理。随访时间为每半年1次。
1.3 观察指标
调查的指标包括不同性别患者的人数、血糖平均值、年龄、各种病史人数、血压、肥胖人数、糖耐量异常人数等。
1.4 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区人群一般资料调查结果
1 261名居民接受了调查，年龄26～92岁，平均（61.26±5.35）岁。其中男性空腹血糖平均值为（5.95±1.32）mmol/L，女性空腹血糖平均值为（5.91±1.26）mmol/L，两者比较差异无统计学意义（t = 1.945，P ＞ 0.05）。既往存在糖尿病家族史者352例，既往存在心血管疾病的患者为389例。所有被调查居民的收缩压平均值为（135.58±13.23）mm Hg，舒张压平均值为（85.26±7.16）mm Hg。既往有糖耐量异常者143例。
2.2 各年龄段人群患病率调查结果
调查结果显示，糖尿病患者及糖耐量异常的患者主要集中在60～69岁的人群中，70岁以上的老年患者位居第二。在60～69岁的居民中，糖尿病患者共86例。糖耐量异常患者141例。经计算得出，60岁以上的老年人群空腹血糖平均值为（6.12±1.75）mmol/L，60岁以下平均（5.19±1.33）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（t = 3.96，P ＜ 0.05）。
2.3 肥胖人群患病率调查结果
糖尿病新患者占总人数的16.42%（207/1261）。肥胖人群空腹血糖平均值为（6.13±1.54）mmol/L，非肥胖人群空腹血糖平均值为（5.66±1.21）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.4 高血压人群患病率调查结果
高血压人群中糖尿病新患者占总人数的16.73%（211/1261）。高血压人群空腹血糖平均值为（6.06±1.47）mmol/L，非高血压人群空腹血糖平均值为（5.69±1.15）mmol/L，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
糖尿病是威胁人类健康的重要疾病之一。据世界卫生组织报道，到2025年全球的2型糖尿病患者将达到3.33亿，中国已成为世界糖尿病患者绝对人数仅次于印度的第二大国，此持续增长的糖尿病及其并发症已成为严重公共卫生问题。糖尿病高危人群指的是容易发生糖尿病的人群[4]。父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者；曾患妊娠高血糖的人群；有巨大胎儿分娩史的人群；既往发现高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高黏稠度的患者；长期吸烟；长期高热量摄入、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；中老年人；长期使用特殊药物如糖皮质激素的人群；空腹血糖受损或糖耐量异常的人群等均属于高危人群[5]。因此，尽早确定糖尿病危险人群、早期诊断糖尿病、及早采取干预措施、预防和减少各种并发症的发生对未发展成糖尿病的人群来说十分重要。
通过本次调查发现，糖尿病患者及糖耐量异常的患者主要集中在60～69岁的人群中，70岁以上的老年患者位居第二。肥胖人群中糖尿病新患者占总人数的16.42%（207/1 261）。肥胖人群空腹血糖平均值高于非肥胖人群。高血压人群中糖尿病新患者占总人数的16.73%。高血压人群空腹血糖平均值高于非高血压人群。性别对血糖的高低没有明显影响。
肥胖人群及高血压人群的血糖值明显高于正常人群，分析其原因可能是这部分患者平时缺乏锻炼、活动量少、饮食结构不合理等。有报道称[6]，降低体重可以有效降低血糖值，并能帮助控制血压。因此，对于糖尿病筛查出的高危人群，我们要采取相应的干预措施，争取将疾病控制在萌芽状态，对患者进行宣教，鼓励他们加强体育锻炼、合理饮食结构。国际糖尿病联盟等机构提出建议，糖尿病高危人群应采用中等强度的运动方式如快走、游泳、骑自行车等，每周应进行3～5次。但是运动的时间和强度要因人而异，采用循序渐进的方式。对于膳食的摄入要制定个体化的食谱，既满足人体热量需求又不至摄入糖分太多。对于已经登记的糖尿病高危患者我们已经设立了管理卡，对他们定期随访并给予相应指导。
[参考文献]
[1]中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：26-28.
[2]李锐，卢伟，贾伟平，等. 上海市2型糖尿病患病情况现状调查[J]. 中华医学杂志，2006，86（15）：1675-1680.
[3]张敏. 加强社区营养教育的重要性[J]. 社区医学杂志，2003，1（3）：37.
[4]李岩，赵冬，王薇，等． 中国11省市35～64岁人群应用不同代谢综合征诊断标准的比较[J]． 中华流行病学杂志，2007，28（1）：83-87．
[5]Alberti K，Zimmet P，Shaw J. International Diabetes Federation：aconsensus on type 2 diabetes prevention[J]. Diabetic Medicine，2007，24（5）：451-463.
[6]Coviello AD，Legro RS，Dunaif A． Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance[J]． J Clin Endocrinol Metab，2006，91（2）：393-395.
（收稿日期：2012-01-16）