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【摘要】目的：探讨胸痹心痛患者中医辨证分型和冠脉造影结果之间的关系，为中医药干预冠心病提供中医证型研究依据。方法：选取符合中医胸痹心痛诊断患者196名，进行中医辨证分型，分为痰阻心脉，心血瘀阻，寒凝心脉，气滞心胸、心肾阴虚、气虚血瘀6种证型，行冠状动脉造影术，记录冠脉病变支数。结果：在胸痹心痛患者中以痰阻心脉证患者所占比例最大，单支病变中以气滞心胸患者为多，双支病变组中以心血瘀阻组为多，多支病变以痰阻心脉组为多，均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉造影结果与胸痹心痛中医证型有一定相关性，冠脉造影结果可作为胸痹心痛辨证施治提供客观依据。
【关键词】胸痹心痛；中医辨证分型；冠状动脉造影
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0137-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）严重影响人类生命健康，属中医胸痹心痛的范畴。近年来，随着现代诊疗技术的不断进步，冠状动脉造影已经成为冠心病的主要诊断手段，且为诊断冠心病的金标准〔1〕。本文196例经中医诊断为胸痹心痛者行冠脉造影术，根据造影结果归纳病变的支数，通过此项研究，判断预后及危险分层，再次指导中医药治疗因型施治。
1 研究对象
1.1入选标准：选取我院心内科2015年7月-2016年6月符合中医胸痹心痛诊断并同意接受冠脉造影术者196例。男性116例，年龄36-78岁（52.35±13.67），女性80例40-76岁（56.72±18.68）。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕进行辨别证型，分为痰阻心脉49例，心血瘀阻40例，寒凝心脉36例，气滞心胸31例，心肾阴虚21例，气虚血瘀19例共6种证型。
1.2.排除标准：既往有冠状动脉旁路移植术史；术前即刻使用硝酸甘油或钙离子拮抗剂；术中使用硝酸甘油；冠状动脉造影图像不清晰无法评价血管影像者。
2 方法
2.1入选标准：
由3名以上主治医师以上中医医师对入选胸痹心痛患者进行中医辨证分型（如上6型），由2位从事冠状动脉介入治疗的心内科医师行冠脉造影术并书写手术记录，记录狭窄支数，由研究者收集符合入选标准的患者资料。
2.2检查方法
使用数字减影心血管造影系统，多体位造影：右前斜30°，左前斜50°+头30°，及右前斜30°+头30°及左侧位不同角度投照。
2.3造影结果分析
按病变支数分为单支病变、多支病变，左主干病变以2支计算。中医辨证分型每种证型造影后单支、双支、多支病变以百分数表示。
2.4统计学方法
将胸痹心痛中医6种证型分为痰阻心脉组，心血瘀阻组，寒凝心脉组，气滞心胸组、心肾阴虚组、气虚血瘀组。各组的冠脉病变之间运用SPSS19.0软件进行统计学处理，以n（100%）表示，组见比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
196例胸痹心痛患者中，进行中医辨证分型，其中所占比例最高的属痰阻心脉组，其次为心血瘀阻，依次为寒凝心脉，气滞心胸，心肾阴虚，最少为气虚血瘀组（见表1）。196例患者中，冠脉造影下以单支病变中以气滞心胸组最多，依次为心肾阴虚，寒凝心脉，心血瘀阻，气虚血瘀及痰阻心脉，组间比较差异有统计学意义（p<0.05），双支病变中以心血瘀阻组最多，依次为寒凝心脉、痰阻心脉、心肾阴虚、气虚血瘀及气滞心胸，组间比较差异有统计学意义（p<0.05），多支病变以痰阻心脉为多，依次为气虚血瘀、心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸及心肾阴虚，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。
4 讨论
胸痹心痛属西医冠心病范畴，病机为本虚标实，本虚主要为气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实主要为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可兼并，多与饮食失调，情志失节，寒邪内侵、劳倦内伤、年老体迈等因素有关〔3〕。
辨证论治是中医的一大特色，辨证分型是诊治中的关键，用现代化、客观化的手段加强对中医药的研究，必将对促进中医现代化起到不可低估的作用。通过此项研究，我们发现，在胸痹心痛患者中发现以痰阻心脉证患者所占比例最大，其次为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、心肾阴虚、气血血瘀。单支病变中以气滞心胸患者为多，双支病变组中以心血瘀阻组为多，多支病变以痰阻心脉组为多均有统计学意义，从而临床中我们对于诊断上述证型胸痹心痛患者可建议冠脉造影及冠脉血管重建治疗其中包括支架植入术及冠脉搭桥术等。而其他证型多以虚证为主者可选择冠心病二级预防治疗及中药中西医结合治疗。以上研究我们发现，实证者患者病情相对较重预后差，而虚证者相对较轻预后尚可。就冠脉造影在胸痹心痛的诊断作用提供了依据。
临床上单纯中医辨证论治有限，通过此项研究，充分利用西医领域先进的诊查方式结合中医辨证，可显著减少临床误诊率，判断预后及危险分层，可见冠脉造影病变可为胸痹心痛诊断及治疗提供客观依据。
参考文献：
〔1〕李慧，安冬青，谢晓柳，等.249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析〔J〕中西医结合心脑血管杂志，2010，9（6）：651-653
〔2〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京：南京大学出版社，1994：18-19
〔3〕谭燕，冷建春.冠心病中医证型与冠脉钙化和造影相关性探讨〔J〕中医临床研究，2012，4（21）：15-17
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目名称：冠状动脉造影结果与胸痹心痛辨证分型的相关性研究，项目编号：SFZD-2015106
【关键词】胸痹心痛；中医辨证分型；冠状动脉造影
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0137-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）严重影响人类生命健康，属中医胸痹心痛的范畴。近年来，随着现代诊疗技术的不断进步，冠状动脉造影已经成为冠心病的主要诊断手段，且为诊断冠心病的金标准〔1〕。本文196例经中医诊断为胸痹心痛者行冠脉造影术，根据造影结果归纳病变的支数，通过此项研究，判断预后及危险分层，再次指导中医药治疗因型施治。
1 研究对象
1.1入选标准：选取我院心内科2015年7月-2016年6月符合中医胸痹心痛诊断并同意接受冠脉造影术者196例。男性116例，年龄36-78岁（52.35±13.67），女性80例40-76岁（56.72±18.68）。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕进行辨别证型，分为痰阻心脉49例，心血瘀阻40例，寒凝心脉36例，气滞心胸31例，心肾阴虚21例，气虚血瘀19例共6种证型。
1.2.排除标准：既往有冠状动脉旁路移植术史；术前即刻使用硝酸甘油或钙离子拮抗剂；术中使用硝酸甘油；冠状动脉造影图像不清晰无法评价血管影像者。
2 方法
2.1入选标准：
由3名以上主治医师以上中医医师对入选胸痹心痛患者进行中医辨证分型（如上6型），由2位从事冠状动脉介入治疗的心内科医师行冠脉造影术并书写手术记录，记录狭窄支数，由研究者收集符合入选标准的患者资料。
2.2检查方法
使用数字减影心血管造影系统，多体位造影：右前斜30°，左前斜50°+头30°，及右前斜30°+头30°及左侧位不同角度投照。
2.3造影结果分析
按病变支数分为单支病变、多支病变，左主干病变以2支计算。中医辨证分型每种证型造影后单支、双支、多支病变以百分数表示。
2.4统计学方法
将胸痹心痛中医6种证型分为痰阻心脉组，心血瘀阻组，寒凝心脉组，气滞心胸组、心肾阴虚组、气虚血瘀组。各组的冠脉病变之间运用SPSS19.0软件进行统计学处理，以n（100%）表示，组见比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
196例胸痹心痛患者中，进行中医辨证分型，其中所占比例最高的属痰阻心脉组，其次为心血瘀阻，依次为寒凝心脉，气滞心胸，心肾阴虚，最少为气虚血瘀组（见表1）。196例患者中，冠脉造影下以单支病变中以气滞心胸组最多，依次为心肾阴虚，寒凝心脉，心血瘀阻，气虚血瘀及痰阻心脉，组间比较差异有统计学意义（p<0.05），双支病变中以心血瘀阻组最多，依次为寒凝心脉、痰阻心脉、心肾阴虚、气虚血瘀及气滞心胸，组间比较差异有统计学意义（p<0.05），多支病变以痰阻心脉为多，依次为气虚血瘀、心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸及心肾阴虚，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。
4 讨论
胸痹心痛属西医冠心病范畴，病机为本虚标实，本虚主要为气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实主要为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可兼并，多与饮食失调，情志失节，寒邪内侵、劳倦内伤、年老体迈等因素有关〔3〕。
辨证论治是中医的一大特色，辨证分型是诊治中的关键，用现代化、客观化的手段加强对中医药的研究，必将对促进中医现代化起到不可低估的作用。通过此项研究，我们发现，在胸痹心痛患者中发现以痰阻心脉证患者所占比例最大，其次为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、心肾阴虚、气血血瘀。单支病变中以气滞心胸患者为多，双支病变组中以心血瘀阻组为多，多支病变以痰阻心脉组为多均有统计学意义，从而临床中我们对于诊断上述证型胸痹心痛患者可建议冠脉造影及冠脉血管重建治疗其中包括支架植入术及冠脉搭桥术等。而其他证型多以虚证为主者可选择冠心病二级预防治疗及中药中西医结合治疗。以上研究我们发现，实证者患者病情相对较重预后差，而虚证者相对较轻预后尚可。就冠脉造影在胸痹心痛的诊断作用提供了依据。
临床上单纯中医辨证论治有限，通过此项研究，充分利用西医领域先进的诊查方式结合中医辨证，可显著减少临床误诊率，判断预后及危险分层，可见冠脉造影病变可为胸痹心痛诊断及治疗提供客观依据。
参考文献：
〔1〕李慧，安冬青，谢晓柳，等.249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析〔J〕中西医结合心脑血管杂志，2010，9（6）：651-653
〔2〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京：南京大学出版社，1994：18-19
〔3〕谭燕，冷建春.冠心病中医证型与冠脉钙化和造影相关性探讨〔J〕中医临床研究，2012，4（21）：15-17
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目名称：冠状动脉造影结果与胸痹心痛辨证分型的相关性研究，项目编号：SFZD-2015106