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【摘 要】目的：观察右美托咪啶对全麻患者苏醒期内不良反应的影响。方法：选择全麻下择期手术患者120例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为右美托咪定观察组和生理盐水对照组，每组60例。术前对照组微量泵静注生理盐水10ml，观察组微量泵静注右美托咪啶0.5 g/kg（生理盐水稀释到10ml）。两组采用相同麻醉方法。记录两组患者苏醒期心血管反应（0～2级）、躁动程度（0～3级）、术后切口疼痛程度评分（口述描绘评分法)、术后咽喉疼痛程度评分（Prince-Henry评分法）。结果：观察组1～2级心血管反应发生率、躁动程度0级率及术后切口疼痛发生率均低于对照组(P <0.05)。结论：右美托咪啶能显著减少全麻患者苏醒期不良反应的发生。
【关键词】右旋美托咪啶；全麻苏醒期；心血管反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0310-01
全麻患者苏醒期内易出现的不良反应主要有：躁动、血压升高、心率增快、心肌氧耗增加、冠状动脉血流减少等，严重者可发生心脑血管意外。右美托咪啶（DEX）是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑及催眠作用。2011年3月～2011年6月，我们观察了DEX预注对全麻患者苏醒期不良反应的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全麻下择期手术患者120例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男57例，女43例；年龄25～65岁；体质量50～80kg。均无心血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全、咽喉疾病，有自我认知力。随机分为观察组和对照组，每组各60例。
1.2 麻醉及DEX应用方法 两组麻醉方法相同。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后先建立静脉通道，连接多功能心电监测仪行常规，对照组患者微量泵静注生理盐水10ml，观察组患者微量泵静注DEX 0.5 g/kg（用生理盐水稀释到10ml），均在10min内注完。诱导药物用舒芬太尼0.05ug /kg、阿曲库铵0.6mg /kg、异丙酚2mg/kg，用麻醉机控制患者呼吸。对呼吸参数进行调整，维持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉维持用丙泊酚+瑞芬太尼+2-5%七氟醚静吸复合，间断给予阿曲库铵。手术结束前5 min拔管，继续低流量面罩吸氧2 L/min，持续5min。若术中血压降低（SBP＜80 mmHg）则静注麻黄素5-10mg/次，心率降低至50次/min以下则静注阿托品0.25-0.5mg/次。
1.3 苏醒期不良反应检测及评级方法 ①心血管反应：血压、心率升高值＜10%基础值，无需特殊处理为0级；血压、心率升高值在基础值的10%～25%之间，需随时观察患者变化为1级；血压、心率升高值＞25%基础值，需进行对症处理为2级。②躁动程度：患者情绪安定，能较好地配合手术为0级；患者遇到刺激时有轻度烦躁，伴肢体运动为1级；无刺激时也存在情绪躁动，但手术仍可进行为2级；肢体剧烈运动，手术无法正常进行，必须采取药物或物理方法制动为3级。③术后切口疼痛程度：采用口述描绘评分法(VRS) [1]。无任何疼痛为0分；略有疼痛为1分；可忍受的疼痛为2分；无法忍受的疼痛，同时伴有躁动不安，需加用止痛剂以保证手术进行为3分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生0、1、2级心血管反应分别为52、6、2例，对照组分别为22、32、6例，观察组1～2级心血管反应发生率为13.3%，明显低于对照组为63.3%（P<0.05）；观察组发生0、1、2、3级躁动分别为25、29、6、0例，对照组分别为6、16、28、10例，观察组躁动程度0级率为40.2%，明显高于对照组为10.0%（P<0.05）；观察组术后切口疼痛程度评分0分10例、1分35例、2分15例、3分0例，对照组分别为0、17、29、14例，两组术后切口疼痛程度各评分存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
全麻患者麻醉苏醒期脑功能逐渐恢复，但麻醉药物的残余作用仍持续存在，大脑的感觉及认知不同程度地受到影响，患者意识仍未完全恢复。此时疼痛刺激、拔除气管导管、吸痰操作、低氧血症等易造成患者出现血压升高、躁动不安、氧耗增加、心率加快、呼吸道阻塞、心肌缺血、寒战、缺氧等一系列应激反应表现[2]。最常见的应激反应见于循环系统，特别是高龄患者以及存在冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。对此类患者，术后拔管期间需特别注意避免循环系统并发症的发生。应用血管活性药物、镇痛药、镇静药是临床常用的处理方法，其不良反应主要有恶心呕吐、术后恢复慢、效果不稳定、呼吸抑制等。而DEX可较好的保持循环系统稳定，并抑制交感神经，降低躁动的发生率，且患者呼吸频率及氧合均不受干扰，恢复时间及拔管时间明显缩短。本研究结果显示，观察组应用DEX后患者术中心血管反应、躁动及术后切口疼痛与对照组相比明显降低，表明DEX是良好的麻醉辅助用药。
DEX与α2受体的亲和力为可乐定的8倍，是高选择性α2受体激动剂 。围术期用DEX能减少阿片类药物的用量，降低静脉麻醉剂氯胺酮、丙泊酚等的用量[3]。DEX靶血浆浓度达到0.4 ng/ml时，人体寒戰阈值降低2℃。可明显降低术后寒战的发生率。Tarrtonen等[4]报道，术前肌注DEX可使氧耗和能量消耗降低7%～8%。术前应用DEX能够起到降低寒战发生率、减轻手术创伤所致的全身炎症反应、减少术中麻醉剂用量、镇静、抗焦虑、减轻气管插管反应等作用。
4 结论
本研究结果表明，DEX能显著减少全麻患者苏醒期不良反应的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M ].北京：人民卫生出版社，2004：126-126.
[2] 刘佳.乌拉地尔预防全麻拔管期不良反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010；26(1)：76-7.
[3] Peden CJ，Cloote AH，Stratford N，et al．The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanil [J]．J Anaesthesia，2001，56(5)：408-413.
[4] Taittonen MT， Kirvela OA， Aantaa R， et al. Effect of clonidine and dexmedetomidine premidication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state[J].Br J Anaedth，1997，78 (3)：400-406.
【关键词】右旋美托咪啶；全麻苏醒期；心血管反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0310-01
全麻患者苏醒期内易出现的不良反应主要有：躁动、血压升高、心率增快、心肌氧耗增加、冠状动脉血流减少等，严重者可发生心脑血管意外。右美托咪啶（DEX）是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑及催眠作用。2011年3月～2011年6月，我们观察了DEX预注对全麻患者苏醒期不良反应的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全麻下择期手术患者120例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男57例，女43例；年龄25～65岁；体质量50～80kg。均无心血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全、咽喉疾病，有自我认知力。随机分为观察组和对照组，每组各60例。
1.2 麻醉及DEX应用方法 两组麻醉方法相同。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后先建立静脉通道，连接多功能心电监测仪行常规，对照组患者微量泵静注生理盐水10ml，观察组患者微量泵静注DEX 0.5 g/kg（用生理盐水稀释到10ml），均在10min内注完。诱导药物用舒芬太尼0.05ug /kg、阿曲库铵0.6mg /kg、异丙酚2mg/kg，用麻醉机控制患者呼吸。对呼吸参数进行调整，维持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉维持用丙泊酚+瑞芬太尼+2-5%七氟醚静吸复合，间断给予阿曲库铵。手术结束前5 min拔管，继续低流量面罩吸氧2 L/min，持续5min。若术中血压降低（SBP＜80 mmHg）则静注麻黄素5-10mg/次，心率降低至50次/min以下则静注阿托品0.25-0.5mg/次。
1.3 苏醒期不良反应检测及评级方法 ①心血管反应：血压、心率升高值＜10%基础值，无需特殊处理为0级；血压、心率升高值在基础值的10%～25%之间，需随时观察患者变化为1级；血压、心率升高值＞25%基础值，需进行对症处理为2级。②躁动程度：患者情绪安定，能较好地配合手术为0级；患者遇到刺激时有轻度烦躁，伴肢体运动为1级；无刺激时也存在情绪躁动，但手术仍可进行为2级；肢体剧烈运动，手术无法正常进行，必须采取药物或物理方法制动为3级。③术后切口疼痛程度：采用口述描绘评分法(VRS) [1]。无任何疼痛为0分；略有疼痛为1分；可忍受的疼痛为2分；无法忍受的疼痛，同时伴有躁动不安，需加用止痛剂以保证手术进行为3分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生0、1、2级心血管反应分别为52、6、2例，对照组分别为22、32、6例，观察组1～2级心血管反应发生率为13.3%，明显低于对照组为63.3%（P<0.05）；观察组发生0、1、2、3级躁动分别为25、29、6、0例，对照组分别为6、16、28、10例，观察组躁动程度0级率为40.2%，明显高于对照组为10.0%（P<0.05）；观察组术后切口疼痛程度评分0分10例、1分35例、2分15例、3分0例，对照组分别为0、17、29、14例，两组术后切口疼痛程度各评分存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
全麻患者麻醉苏醒期脑功能逐渐恢复，但麻醉药物的残余作用仍持续存在，大脑的感觉及认知不同程度地受到影响，患者意识仍未完全恢复。此时疼痛刺激、拔除气管导管、吸痰操作、低氧血症等易造成患者出现血压升高、躁动不安、氧耗增加、心率加快、呼吸道阻塞、心肌缺血、寒战、缺氧等一系列应激反应表现[2]。最常见的应激反应见于循环系统，特别是高龄患者以及存在冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。对此类患者，术后拔管期间需特别注意避免循环系统并发症的发生。应用血管活性药物、镇痛药、镇静药是临床常用的处理方法，其不良反应主要有恶心呕吐、术后恢复慢、效果不稳定、呼吸抑制等。而DEX可较好的保持循环系统稳定，并抑制交感神经，降低躁动的发生率，且患者呼吸频率及氧合均不受干扰，恢复时间及拔管时间明显缩短。本研究结果显示，观察组应用DEX后患者术中心血管反应、躁动及术后切口疼痛与对照组相比明显降低，表明DEX是良好的麻醉辅助用药。
DEX与α2受体的亲和力为可乐定的8倍，是高选择性α2受体激动剂 。围术期用DEX能减少阿片类药物的用量，降低静脉麻醉剂氯胺酮、丙泊酚等的用量[3]。DEX靶血浆浓度达到0.4 ng/ml时，人体寒戰阈值降低2℃。可明显降低术后寒战的发生率。Tarrtonen等[4]报道，术前肌注DEX可使氧耗和能量消耗降低7%～8%。术前应用DEX能够起到降低寒战发生率、减轻手术创伤所致的全身炎症反应、减少术中麻醉剂用量、镇静、抗焦虑、减轻气管插管反应等作用。
4 结论
本研究结果表明，DEX能显著减少全麻患者苏醒期不良反应的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M ].北京：人民卫生出版社，2004：126-126.
[2] 刘佳.乌拉地尔预防全麻拔管期不良反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010；26(1)：76-7.
[3] Peden CJ，Cloote AH，Stratford N，et al．The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanil [J]．J Anaesthesia，2001，56(5)：408-413.
[4] Taittonen MT， Kirvela OA， Aantaa R， et al. Effect of clonidine and dexmedetomidine premidication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state[J].Br J Anaedth，1997，78 (3)：400-406.