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摘要：目的：探讨剖宫产后切口妊娠临床分析。方法：选择我院2011年5月至2013年5月收治的剖宫产后切口妊娠患者80例，随机分为两组，对照组40例采用全身用药，观察组40例采用局部用药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组40例，有效32例，无效8例，有效率为80%；对照组40例中，有效16例，无效24例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：剖宫产后切口妊娠采用MTX局部治疗，可明显缩短住院时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性和有效性，可推广应用。
关键词：剖宫产；切口妊娠；临床分析
中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-045-02
剖宫产切口妊娠（CSP）是剖宫产远期并发症之一，指剖宫产手术后胚胎在子宫切口瘢痕的微小缝隙上着床，危险性极高，是异位妊娠中少见类型[1]。近年来，受各种因素的影响，剖宫产率呈逐年升高的趋势，剖宫产后切口妊娠率也随之增高，对患者的生命健康造成严重威胁，选择一种有效的方法处理是改善预后的关键[2]。本次研究选择我院2011年5月至2013年5月收治的剖宫产后切口妊娠患者80例，随机分为两组，对照组40例采用全身用药，观察组40例采用局部用药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，年龄26-40岁，平均（28.5±4.6）岁，上次剖宫产均为子宫下段横切口，均为1次剖宫产，剖宫产至本次发病1-16年，均有停经史，阴道均有不规则流血史，轻微下腹胀痛12例，无腹痛68例。超声示宫腔内无妊娠证据，子宫肌层组织极薄，妊娠囊位于子宫前壁峡部。早孕彩超发现确诊64例，阴道淋漓出血就诊16例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者均采用MTX保守治疗，对照组40例为全身用药，1疗程为100mg，分5次肌肉注射，每次20mg。观察组40例给予50mg肌肉注射，第2d于彩超监视下给予MTX50mg行胎囊腔内注药。双腔取卵针行进入囊内操作，在绒毛及羊水抽取后给予MTX50mg注入。在治疗后对血β?-HCG变化进行检测。血β?-HCG连续3次检测下降幅度与前次比较>50%为有效。
1.3 观察指标 观察两组患者血β-HCG下降时间、不良反应发生率及临床有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例，有效32例，无效8例，有效率为80%；对照组40例中，有效16例，无效24例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1，表2。
3 讨论
CSP虽发病率较低，但危险性高，由于子宫的疤痕组织具有较差的收缩功能，血窦在发生流产或清宫术较难自行关闭，极易发生大出血或子宫破裂，严重威胁着患者的生命健康。在行明确诊断后需采取有效的方法对妊娠进行终止，患者中多为生育期女性，采用保守治疗可保留子宫，满足保存生育能力的要求。故多以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。治疗方法目前以保守治疗为主[3]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。在孕囊内注药治疗后血β?-HCG呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。
本次研究中，采用MTX治疗1个疗程后，观察组血β?-HCG下降程度显著高于对照组。提示子宫切口妊娠采用甲氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。观察组局部用药后在明显提高治疗效果外，还可使住院时间缩短，且毒副作用显著低于对照组。观察组40例，有效32例，无效8例，有效率为80%；对照组40
例中，有效16例，无效24例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
综上，剖宫产后切口妊娠采用MTX局部治疗，可明显缩短住院时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性和有效性，可推广应用。
参考文献：
[1] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.
[2] Fodin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar.Fertil Steril，1997，67（2）：398-400.
[3] 丁霞，石钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（5）：306.
[4] Southwick RD，Wigton TR.Screening for gestational diabetes mellitus in adolescent Hispanic Americans.J Reprod Med，2000，45（1）：31-34.
[5] 朱鸿辉，王伟民，龙雯睛.子宫下段剖宫手术切口早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：235.
[6] Fylstra DL，Pound-Chang T，Miller MG.Ectopie pregnancy within a cesarean delivery scar：a case report[J].American Toural of Obstetrisc and Gynecology，2002，157（8）：537-543.
[7] Shweta Bhatt，Hamad Ghazale，Vikram S Dogra. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am，2007，45：549～560.
关键词：剖宫产；切口妊娠；临床分析
中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-045-02
剖宫产切口妊娠（CSP）是剖宫产远期并发症之一，指剖宫产手术后胚胎在子宫切口瘢痕的微小缝隙上着床，危险性极高，是异位妊娠中少见类型[1]。近年来，受各种因素的影响，剖宫产率呈逐年升高的趋势，剖宫产后切口妊娠率也随之增高，对患者的生命健康造成严重威胁，选择一种有效的方法处理是改善预后的关键[2]。本次研究选择我院2011年5月至2013年5月收治的剖宫产后切口妊娠患者80例，随机分为两组，对照组40例采用全身用药，观察组40例采用局部用药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，年龄26-40岁，平均（28.5±4.6）岁，上次剖宫产均为子宫下段横切口，均为1次剖宫产，剖宫产至本次发病1-16年，均有停经史，阴道均有不规则流血史，轻微下腹胀痛12例，无腹痛68例。超声示宫腔内无妊娠证据，子宫肌层组织极薄，妊娠囊位于子宫前壁峡部。早孕彩超发现确诊64例，阴道淋漓出血就诊16例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者均采用MTX保守治疗，对照组40例为全身用药，1疗程为100mg，分5次肌肉注射，每次20mg。观察组40例给予50mg肌肉注射，第2d于彩超监视下给予MTX50mg行胎囊腔内注药。双腔取卵针行进入囊内操作，在绒毛及羊水抽取后给予MTX50mg注入。在治疗后对血β?-HCG变化进行检测。血β?-HCG连续3次检测下降幅度与前次比较>50%为有效。
1.3 观察指标 观察两组患者血β-HCG下降时间、不良反应发生率及临床有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例，有效32例，无效8例，有效率为80%；对照组40例中，有效16例，无效24例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1，表2。
3 讨论
CSP虽发病率较低，但危险性高，由于子宫的疤痕组织具有较差的收缩功能，血窦在发生流产或清宫术较难自行关闭，极易发生大出血或子宫破裂，严重威胁着患者的生命健康。在行明确诊断后需采取有效的方法对妊娠进行终止，患者中多为生育期女性，采用保守治疗可保留子宫，满足保存生育能力的要求。故多以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。治疗方法目前以保守治疗为主[3]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。在孕囊内注药治疗后血β?-HCG呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。
本次研究中，采用MTX治疗1个疗程后，观察组血β?-HCG下降程度显著高于对照组。提示子宫切口妊娠采用甲氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。观察组局部用药后在明显提高治疗效果外，还可使住院时间缩短，且毒副作用显著低于对照组。观察组40例，有效32例，无效8例，有效率为80%；对照组40
例中，有效16例，无效24例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
综上，剖宫产后切口妊娠采用MTX局部治疗，可明显缩短住院时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性和有效性，可推广应用。
参考文献：
[1] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.
[2] Fodin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar.Fertil Steril，1997，67（2）：398-400.
[3] 丁霞，石钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（5）：306.
[4] Southwick RD，Wigton TR.Screening for gestational diabetes mellitus in adolescent Hispanic Americans.J Reprod Med，2000，45（1）：31-34.
[5] 朱鸿辉，王伟民，龙雯睛.子宫下段剖宫手术切口早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：235.
[6] Fylstra DL，Pound-Chang T，Miller MG.Ectopie pregnancy within a cesarean delivery scar：a case report[J].American Toural of Obstetrisc and Gynecology，2002，157（8）：537-543.
[7] Shweta Bhatt，Hamad Ghazale，Vikram S Dogra. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am，2007，45：549～560.