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【摘 要】 目的 探讨阿司匹林抑制冠心病患者血小板聚集的临床效果分析。方法 我院自2012年3月-2015年1月收治的冠心病患者中随机抽取30例作为本次的研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组各15例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用100mg阿司匹林，观察用药24周后患者的临床治疗效果，并观察患者药物治疗后的并发症发生情况。结果 观察组患者治疗后的临床疗效优于对照组患者，p<0.05，差异有统计学意义。结论 给予冠心病患者100mg阿司匹林，可以有效抑制患者的血小板聚集情况，具有较好的临床效应。
【关键词】 阿司匹林 冠心病 血小板 聚集
血栓的形成与动脉粥样硬化是导致冠心病病情发生、发展的主要致病原因。其中阿司匹林可以起到抗栓、防栓的效果，且随着使用剂量的不同，对患者血小板的聚集效应也随之波动，不同冠心病患者对阿司匹林的敏感度差异不同。目前国内对其使用剂量意见尚不统一，用量约为25-150mg/d[1-2]。据有关报道证实，国内尚存在阿司匹林的抵抗现象，我院对30例冠心病患者的临床资料进行了回顾性的分析，并应用100mg阿司匹林对血小板聚集的临床效果进行探讨，现将资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年3月-2015年1月收治的冠心病患者中随机抽取30例作为本次的研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组各15例，所有患者均符合缺血性的心脏病的临床诊断标准。所有冠心病患者中男18例，女12例，年龄53-78岁，平均（65.2±2.3）岁，其中包括合并高血压12例，糖尿病10例，心肌梗死5例，不稳定型3例。
1.2 方法
1.2.1 观察组
口服100mg阿司匹林，1次/d，24周/疗程，用药后的2周、4周进行体检、病史检查；用药后的6周、12周、24周分别进行体检、病史、心电图、血尿等进行检查，治疗期间禁止使用与阿司匹林有相互作用的药物。
1.2.2 对照组
给予常规治疗，严密检测患者各项生命体征与病情特征。
1.2.3 疗效判断标准
冠心病患者治疗后，其临床症状基本消失，且心绞痛的症状分级下降2级以上，常规检查心电图正常为显效；有效为冠心病患者治疗后其临床症状有好转，患者的心绞痛症状分级有所降低（I级以上），心电图有所改善；无效，患者治疗后期临床症状等无明显变化，心电图检查结果无明显变化，甚至加重。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（x±S）表示，统计学分析用t检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
连续治疗24周后，观察组15例患者中，显效2例，有效12例，无效1例，总有效率为93.33%；对照组患者显效1例，有效9例，无效5例，总有效率为66.67%，两组对比差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。两组患者治疗期间均无明显的并发症发生，能耐受临床治疗。
3 讨论
阿司匹林具有镇痛、解热、抗炎、抗血小板、抗氧化等效用，通过抑制环氧化酶-1的活性，从而减少TXA2的合成，最终起到抑制血小板聚集的临床效果。该药物可以有效减少心肌梗死、猝死的发生率，将危险程度将至25%以下[3]。但是近年来一部分临床研究证实约有10%-45%的冠心病患者对阿司匹林存在不同程度的抵抗现象，其含义是当患者使用一定量的阿司匹林后不能有效减少TXA2的合成，导致阿司匹林治疗冠心病的治愈率降低，动摇着其在防治血栓类疾病中的地位，从而加大了心血管疾病的发生率[4]。但是其原因尚不明确，可能与用药剂量、家族遗传史、药物间的抵抗作用等有关。国际上对阿司匹林用药的观察研究仅限制在缺血性的脑卒中，且缺少简单有效的关于出现阿司匹林抵抗的观察指标。尽管对该疾病的治疗研究尚浅，但是一旦有此类疾病发生的预兆，也会嘱咐患者事先服用阿司匹林对突发心脏事件进行有效预防，从而减少疾病突发率[5]。
服用阿司匹林的剂量不同，其发挥的药物疗效也随之相应变化。服用剂量较小时，可以有效抑制TXA2的合成，从而较好地抑制血小板的聚集和血管收缩疗效，事后不良反应较少，临床效果较好。反之，若服用剂量较大（约为3000mg/d以上），亦可以有效抑制TXA2的合成并减少环氧化酶-1的活性，从而减慢前列环素的合成并阻止COX-2的活性，反而会出现心肌梗死、加快心肌死亡的危险。除此之外亦会伴随着脑出血、消化道出血等一系列不良反应。据有关文献报道，使用阿司匹林治疗冠心病的常规剂量为75-320mg/d；而对于心肌梗死、缺血性心脏病、血管性死亡等病症的使用剂量约为75-160mg/d。一些学者认为[6]，病情危患程度较低的患者给予75mg/d的剂量即可达到良好的抑制效果；高危患者采用100mg/d的剂量可以达到有效防治心肌梗死等突发病症的临床疗效。
对于国内冠心病患者的理想使用剂量多少合适呢？目前国内对此方面的研究甚少，而较多采用的阿司匹林剂量为100-150mg/d，对此剂量的选择是否合理目前尚无定论，且存在相当一部分剂量混乱现象。
本次研究结果显示，冠心病患者给予阿司匹林100mg后，能够有效提高临床治疗效果，后期无严重的并发症发生，临床效果显著。
参考文献
[1] 蒋志丽，李艳芳，王乐等.冠心病患者阿司匹林抵抗的性别差异[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：115-118.
[2] 芦燕玲，陈韵岱，吕树铮等.冠心病患者支架置入术后监测血小板聚集率的临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（2）：96-97.
[3] 刘昱圻，王绍军，田萌男等.阿司匹林和西洛他唑对冠心病合并糖尿病患者血小板聚集活性的影响[J].心血管康复医学杂志，2007，16（5）：492-496.
[4] 张杰，王建春，赵勇等.环氧化酶2基因多态性与冠心病患者阿司匹林抵抗的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（11）：840-842.
[5] 闫哲，豆颖，孙福成等.奥美拉唑和法莫替丁对冠心病患者氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗的影响[J].中国医药，2013，8（10）：1364-1366.
[6] 袁玉莲，詹红.冠心病患者服用不同剂量阿司匹林对血小板聚集功能的影响[J].中国医药指南，2013，（9）：29.
【关键词】 阿司匹林 冠心病 血小板 聚集
血栓的形成与动脉粥样硬化是导致冠心病病情发生、发展的主要致病原因。其中阿司匹林可以起到抗栓、防栓的效果，且随着使用剂量的不同，对患者血小板的聚集效应也随之波动，不同冠心病患者对阿司匹林的敏感度差异不同。目前国内对其使用剂量意见尚不统一，用量约为25-150mg/d[1-2]。据有关报道证实，国内尚存在阿司匹林的抵抗现象，我院对30例冠心病患者的临床资料进行了回顾性的分析，并应用100mg阿司匹林对血小板聚集的临床效果进行探讨，现将资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年3月-2015年1月收治的冠心病患者中随机抽取30例作为本次的研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组各15例，所有患者均符合缺血性的心脏病的临床诊断标准。所有冠心病患者中男18例，女12例，年龄53-78岁，平均（65.2±2.3）岁，其中包括合并高血压12例，糖尿病10例，心肌梗死5例，不稳定型3例。
1.2 方法
1.2.1 观察组
口服100mg阿司匹林，1次/d，24周/疗程，用药后的2周、4周进行体检、病史检查；用药后的6周、12周、24周分别进行体检、病史、心电图、血尿等进行检查，治疗期间禁止使用与阿司匹林有相互作用的药物。
1.2.2 对照组
给予常规治疗，严密检测患者各项生命体征与病情特征。
1.2.3 疗效判断标准
冠心病患者治疗后，其临床症状基本消失，且心绞痛的症状分级下降2级以上，常规检查心电图正常为显效；有效为冠心病患者治疗后其临床症状有好转，患者的心绞痛症状分级有所降低（I级以上），心电图有所改善；无效，患者治疗后期临床症状等无明显变化，心电图检查结果无明显变化，甚至加重。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（x±S）表示，统计学分析用t检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
连续治疗24周后，观察组15例患者中，显效2例，有效12例，无效1例，总有效率为93.33%；对照组患者显效1例，有效9例，无效5例，总有效率为66.67%，两组对比差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。两组患者治疗期间均无明显的并发症发生，能耐受临床治疗。
3 讨论
阿司匹林具有镇痛、解热、抗炎、抗血小板、抗氧化等效用，通过抑制环氧化酶-1的活性，从而减少TXA2的合成，最终起到抑制血小板聚集的临床效果。该药物可以有效减少心肌梗死、猝死的发生率，将危险程度将至25%以下[3]。但是近年来一部分临床研究证实约有10%-45%的冠心病患者对阿司匹林存在不同程度的抵抗现象，其含义是当患者使用一定量的阿司匹林后不能有效减少TXA2的合成，导致阿司匹林治疗冠心病的治愈率降低，动摇着其在防治血栓类疾病中的地位，从而加大了心血管疾病的发生率[4]。但是其原因尚不明确，可能与用药剂量、家族遗传史、药物间的抵抗作用等有关。国际上对阿司匹林用药的观察研究仅限制在缺血性的脑卒中，且缺少简单有效的关于出现阿司匹林抵抗的观察指标。尽管对该疾病的治疗研究尚浅，但是一旦有此类疾病发生的预兆，也会嘱咐患者事先服用阿司匹林对突发心脏事件进行有效预防，从而减少疾病突发率[5]。
服用阿司匹林的剂量不同，其发挥的药物疗效也随之相应变化。服用剂量较小时，可以有效抑制TXA2的合成，从而较好地抑制血小板的聚集和血管收缩疗效，事后不良反应较少，临床效果较好。反之，若服用剂量较大（约为3000mg/d以上），亦可以有效抑制TXA2的合成并减少环氧化酶-1的活性，从而减慢前列环素的合成并阻止COX-2的活性，反而会出现心肌梗死、加快心肌死亡的危险。除此之外亦会伴随着脑出血、消化道出血等一系列不良反应。据有关文献报道，使用阿司匹林治疗冠心病的常规剂量为75-320mg/d；而对于心肌梗死、缺血性心脏病、血管性死亡等病症的使用剂量约为75-160mg/d。一些学者认为[6]，病情危患程度较低的患者给予75mg/d的剂量即可达到良好的抑制效果；高危患者采用100mg/d的剂量可以达到有效防治心肌梗死等突发病症的临床疗效。
对于国内冠心病患者的理想使用剂量多少合适呢？目前国内对此方面的研究甚少，而较多采用的阿司匹林剂量为100-150mg/d，对此剂量的选择是否合理目前尚无定论，且存在相当一部分剂量混乱现象。
本次研究结果显示，冠心病患者给予阿司匹林100mg后，能够有效提高临床治疗效果，后期无严重的并发症发生，临床效果显著。
参考文献
[1] 蒋志丽，李艳芳，王乐等.冠心病患者阿司匹林抵抗的性别差异[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：115-118.
[2] 芦燕玲，陈韵岱，吕树铮等.冠心病患者支架置入术后监测血小板聚集率的临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（2）：96-97.
[3] 刘昱圻，王绍军，田萌男等.阿司匹林和西洛他唑对冠心病合并糖尿病患者血小板聚集活性的影响[J].心血管康复医学杂志，2007，16（5）：492-496.
[4] 张杰，王建春，赵勇等.环氧化酶2基因多态性与冠心病患者阿司匹林抵抗的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（11）：840-842.
[5] 闫哲，豆颖，孙福成等.奥美拉唑和法莫替丁对冠心病患者氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗的影响[J].中国医药，2013，8（10）：1364-1366.
[6] 袁玉莲，詹红.冠心病患者服用不同剂量阿司匹林对血小板聚集功能的影响[J].中国医药指南，2013，（9）：29.