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河南省(郑州市)航空运动学校医务室(450041)
关键词腰痛，急慢性手法治疗侧卧定点斜扳法
运动员因大强度，大运动量训练及比赛引起急慢性腰痛较多，笔者1997年以来运用潘氏定点 斜扳法［1］ 加电针对运动员急慢性腰痛中属腰椎小关节紊乱范畴的患者进行针对治 疗，疗效显著，现报道如下。
1一般资料
本组病例男运动员28例，女运动员16例；年龄最大30岁，最小16岁；病程最短半天，最长3 年。发病部位L1～26例，L2～310例，L3～418例，L4～58例，L 5～S12例，相邻两个椎体小关节均发病者11例。
2诊断要点
临床表现：本组病例大多有急慢性受伤史，但也有少数患者受伤原因回忆不清。患者大多受 伤时腰痛症状较轻，呈进行性加重。晨起时腰痛甚，训练活动开展后痛减，但训练强度加大 时腰的疼痛加重，甚至部分高难技术动作难以完成，弯腰后仰皆痛。部分患者则臀部外上部 疼痛。体征：立体检查患者腰部活动受限不明显，但弯腰痛(++)，后仰痛(++)，侧弯时一侧 或两侧痛甚。部分患者一侧或两侧骶棘肌痉挛隆起及脊柱有侧弯。一侧或双侧小关节处叩击 痛(+++)，个别患者有放射至腰骶部或臀部外侧，俯卧检查其棘突有偏歪，部分慢性患者有 两个椎体棘突左右偏歪。棘突偏歪侧棘突下旁开2～5cm小关节处压痛(+++)，个别患者向腰 骶部或臀部外上部放射或患侧髂嵴臀上皮神经沟压痛(++)，"4"字试验(-)，盖氏试验(-) ，直腿抬高试验(-)，屈颈试验(-)，颈静脉压迫试验(-)。
X线检查：棘突偏离中线，双侧小关节不对称，或一侧模糊不清，有时可见脊柱有侧弯， 余骨质未见异常。
3治疗方法
3.1先用、按、弹拨等手法放松患者腰部肌肉。
3.2侧卧定点斜扳法：以患者棘突向左偏歪为例。患者右侧卧床上，右下肢髋膝关节伸直 ，左下肢屈髋屈膝。一助手按压患者左下肢膝髋部以固定骨盆，医者立于患者身后，左后拇 指按压患者偏歪之腰椎棘突左侧，右臀从患者腹前绕过手掌钩住患者右腰际(患椎稍上方)， 上臂挟住其腰腹。令患者全身放松，医者右臂下压使患者上身向左后旋转，当旋转至最大角 度时，医者右臂猛用力，左手拇指同时向右拨动偏歪之棘突。常感觉拇指下有跳动感或棘 突有移动或有响声，说明手法成功，如一次不成功，可重复施术，但一般以患者忍受为度。如有两个棘突偏歪者先纠正下位腰椎小关节。
3.3再取患椎棘突下两侧旁开2～5cm压痛点及其对侧相应之处针刺、电针、连续波20分钟 。
4疗效标准与结果
4.1疗效判定：痊愈為症状体征完全消失，能正常训练和比赛，随访半年无复发；好转； 症状减轻，但仍有遗痛，能坚持训练与比赛，或症状消失后半年内有复发者；无效为症状体 征均无改善，严重影响训练与比赛者。
4.2治疗结果：44例患者中，治愈34例，占77.3%；好转8例，占18.1%；无效2例，占3.6% ，总有效率为95.4%。
5体会
5.1腰椎定点斜扳法使患者侧卧，腰椎小关节压力为零，腰肌放松，而坐位时小关节则有 少量载荷，腰肌紧张［２］，故侧卧斜扳法相对于坐位旋扳法成功率高，且易于被患 者接受。定点斜扳法运用力学杠杆一个支点，支点落在患椎单侧关节上，作用在患椎的力是 两个杠杆的合力［1］，故其相对于无定点斜扳法具有用力方向准确，有的放矢的优 点。
5.2棘突下缘旁开2～5cm压痛点处为腰椎小关节处，由腰神经后支支配，属于足太阳膀胱 经［２］，针刺此处可疏通足太阳膀胱经气，"通则不痛"，从而缓解肌肉痉挛，消 除小关节滑膜水肿，以达治疗腰痛之目的。
参考文献
［1］潘德金，越贵斌.腰椎定点旋扳法的临床应用观察(附186例报告).颈腰痛杂志，1997； 18(2)：93
［2］邵宣，许兢斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1995，59～71
［3］杨甲三.腧穴学.上海：科学技术出版社.1989，83～85
［4］潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，919～920
关键词腰痛，急慢性手法治疗侧卧定点斜扳法
运动员因大强度，大运动量训练及比赛引起急慢性腰痛较多，笔者1997年以来运用潘氏定点 斜扳法［1］ 加电针对运动员急慢性腰痛中属腰椎小关节紊乱范畴的患者进行针对治 疗，疗效显著，现报道如下。
1一般资料
本组病例男运动员28例，女运动员16例；年龄最大30岁，最小16岁；病程最短半天，最长3 年。发病部位L1～26例，L2～310例，L3～418例，L4～58例，L 5～S12例，相邻两个椎体小关节均发病者11例。
2诊断要点
临床表现：本组病例大多有急慢性受伤史，但也有少数患者受伤原因回忆不清。患者大多受 伤时腰痛症状较轻，呈进行性加重。晨起时腰痛甚，训练活动开展后痛减，但训练强度加大 时腰的疼痛加重，甚至部分高难技术动作难以完成，弯腰后仰皆痛。部分患者则臀部外上部 疼痛。体征：立体检查患者腰部活动受限不明显，但弯腰痛(++)，后仰痛(++)，侧弯时一侧 或两侧痛甚。部分患者一侧或两侧骶棘肌痉挛隆起及脊柱有侧弯。一侧或双侧小关节处叩击 痛(+++)，个别患者有放射至腰骶部或臀部外侧，俯卧检查其棘突有偏歪，部分慢性患者有 两个椎体棘突左右偏歪。棘突偏歪侧棘突下旁开2～5cm小关节处压痛(+++)，个别患者向腰 骶部或臀部外上部放射或患侧髂嵴臀上皮神经沟压痛(++)，"4"字试验(-)，盖氏试验(-) ，直腿抬高试验(-)，屈颈试验(-)，颈静脉压迫试验(-)。
X线检查：棘突偏离中线，双侧小关节不对称，或一侧模糊不清，有时可见脊柱有侧弯， 余骨质未见异常。
3治疗方法
3.1先用、按、弹拨等手法放松患者腰部肌肉。
3.2侧卧定点斜扳法：以患者棘突向左偏歪为例。患者右侧卧床上，右下肢髋膝关节伸直 ，左下肢屈髋屈膝。一助手按压患者左下肢膝髋部以固定骨盆，医者立于患者身后，左后拇 指按压患者偏歪之腰椎棘突左侧，右臀从患者腹前绕过手掌钩住患者右腰际(患椎稍上方)， 上臂挟住其腰腹。令患者全身放松，医者右臂下压使患者上身向左后旋转，当旋转至最大角 度时，医者右臂猛用力，左手拇指同时向右拨动偏歪之棘突。常感觉拇指下有跳动感或棘 突有移动或有响声，说明手法成功，如一次不成功，可重复施术，但一般以患者忍受为度。如有两个棘突偏歪者先纠正下位腰椎小关节。
3.3再取患椎棘突下两侧旁开2～5cm压痛点及其对侧相应之处针刺、电针、连续波20分钟 。
4疗效标准与结果
4.1疗效判定：痊愈為症状体征完全消失，能正常训练和比赛，随访半年无复发；好转； 症状减轻，但仍有遗痛，能坚持训练与比赛，或症状消失后半年内有复发者；无效为症状体 征均无改善，严重影响训练与比赛者。
4.2治疗结果：44例患者中，治愈34例，占77.3%；好转8例，占18.1%；无效2例，占3.6% ，总有效率为95.4%。
5体会
5.1腰椎定点斜扳法使患者侧卧，腰椎小关节压力为零，腰肌放松，而坐位时小关节则有 少量载荷，腰肌紧张［２］，故侧卧斜扳法相对于坐位旋扳法成功率高，且易于被患 者接受。定点斜扳法运用力学杠杆一个支点，支点落在患椎单侧关节上，作用在患椎的力是 两个杠杆的合力［1］，故其相对于无定点斜扳法具有用力方向准确，有的放矢的优 点。
5.2棘突下缘旁开2～5cm压痛点处为腰椎小关节处，由腰神经后支支配，属于足太阳膀胱 经［２］，针刺此处可疏通足太阳膀胱经气，"通则不痛"，从而缓解肌肉痉挛，消 除小关节滑膜水肿，以达治疗腰痛之目的。
参考文献
［1］潘德金，越贵斌.腰椎定点旋扳法的临床应用观察(附186例报告).颈腰痛杂志，1997； 18(2)：93
［2］邵宣，许兢斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1995，59～71
［3］杨甲三.腧穴学.上海：科学技术出版社.1989，83～85
［4］潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，919～920