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【摘要】目的：观察护理干预在维持性血液透析治疗中对患者情绪状态的影响。方法：选择2011年4月—2012年12月在我院接受维持性血液透析治疗的患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，2组均给予相同的临床治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，包括心理护理、内瘘护理、饮食护理、健康教育、社会支持干预、人性化护理。干预6周后比较2组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，以及患者治疗依从性。结果：干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可明显缓解维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性。
【关键词】护理干预；维持性血液透析；焦虑；抑郁
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0131-02
终末期肾病患者多需要通过维持性血液透析治疗，以有效清除机体内各种毒素、过多的水分，以及纠正代谢性酸中毒等，为使患者延长生命的一种安全、有效的重要疗法[1]。但由于长期受到疾病的摧残，以及各种诊疗手段的介入，患者极易产生悲观、焦虑、抑郁、失望等负面情绪，负面情绪可对治疗效果，以及患者的治疗依从性产生不良影响，故应积极实施相应的护理干预措施，改善患者情绪状态[2]。笔者于2011年4月—2012年12月对在我院接受维持性血液透析治疗的患者43例实施了护理干预，取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年4月—2012年12月在我院接受维持性血液透析治疗的患者86例，男56例，女30例，年龄39～65（49.6±7.5）岁；文化程度：大学以上17例，高中25例，初中25例，小学及以下19例；维持性血液透析治疗时间≥5个月；原发病种：慢性肾炎32例，慢性肾盂肾炎23例，高血压性肾病12例，狼疮性肾炎10例，痛风性肾病9例；排除标准：病情变化不定，出现严重并发症，兼有其他严重疾病，以及意识不清晰、交流障碍的患者等。所有患者随机分为观察组和对照组各43例，2组患者性别、年龄、文化程度、病情、病种等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组均给予相同的临床治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理护理：与患者建立融洽的护患关系，促进交流，及时掌握患者的心理变化和情绪状态，给予相应的心理护理干预，同时向患者讲解血液透析治疗的相关知识，解答患者的各个疑问，解除患者顾虑，并向其说明积极的心理状态对疾病治疗效果的影响，不断鼓励患者，使其摆脱负面情绪，积极配合治疗。
1.2.2 内瘘护理：对制造内瘘的血管加以保护，避免对其进行注射、输液等诊疗措施；保持瘘口清洁，避免感染；避免该侧手臂负重；避免压迫内瘘血管，如袖口过紧、睡觉压迫等；向患者讲解制造内瘘的原理、方法、作用、部位，以及自我护理要点等，让患者学会检查内瘘是否通畅的方法，如有异常及时报告医师。
1.2.3 饮食护理：多摄入动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，减少植物蛋白；避免含钾量高及含磷量高的饮食。
1.2.4 健康教育：根据患者疾病情况、文化程度、接受能力、家庭背景对其进行个性化健康教育，使患者了解自身疾病的发病原因、过程、大致转归，了解维持性血液透析治疗的基本原理、方法、注意事项及重要性等。
1.2.5 社会支持干预：鼓励患者积极参与集体活动及社会活动，保持心情愉悦；建议患者家属、亲戚、朋友给予患者足够的理解、关怀、体贴和安慰，并鼓励其完成治疗计划；建议家属及相关机构为患者的工作、生活等方面提供保障，使其无后顾之忧。
1.2.6 人性化护理：治疗过程中，医护人员应保持积极情绪，态度和蔼，杜绝交头接耳、消极情绪及闲谈；对患者的困难及需要要积极给予帮助；为患者营造和谐、温馨的治疗环境，有助于缓解患者的紧张情绪。
1.3 观察指标 干预6周后比较2组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，以及患者治疗依从性。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分 干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后2组患者SAS、SDS评分比较 （ ±s，分）
组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分
观察组 43 干预前 25.7±5.6 26.9±6.3
干预后 21.4±5.1*# 22.4±6.2*#
对照组 43 干预前 25.2±5.3 26.5±6.1
干预后 23.1±5.0* 24.6±6.0*
注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.2 治疗依从性 观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 干预后2组患者治疗依从性比较 [例（%）]
组别 例数 完全依从 一般依从 不依从
观察组 43 30（69.8）* 11（25.6）* 2（4.7）*
对照组 43 18（41.9） 16（37.2） 9（20.9）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
生理、心理、社会、环境等因素与患者疾病的产生有密切关系，也影响着疾病的治疗效果[3]。维持性血液透析患者由于长期患病及较重的经济负担，多伴有心理状态的变化，抑郁、焦虑情绪明显，因此在治疗过程中给予科学的护理干预措施，改善患者情绪，对提高其治疗效果及生活质量有重要意义[4]。
心理护理给予患者足够的心理支持，健康教育使患者对自身病情有了明确的认识，对治疗过程及意义心中有数，能够在各方面积极配合诊疗护理工作，有利于提高治疗效果。内瘘护理使患者明确作为维持性血液透析患者生命线的内瘘的重要性，能够有意识地、认真地加以保护，出现异常时可以及时反映给医护人员[5]。饮食护理使患者了解到控制水、钾、磷等物质摄入，补充动物蛋白、钙及热量等的重要性，认真遵守科学合理的饮食结构，才能保证治疗效果不受饮食影响，有效预防并发症，提高生存质量。社会支持干预动员所有能量为患者提供精神支持，为其摆脱后顾之忧。人性化护理为患者营造一种和谐、人文的治疗环境，使患者能够安心、平静地接受治疗，避免不必要的因素影响。本研究结果显示，干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从性明显优于对照组（P<0.05），提示护理干预可明显缓解维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性。
参考文献：
[1]陈立玲，张春云.心理干预对青年血液透析患者抑郁状态的影响[J].医学理论与实践，2011，24（9）：1064-1066.
[2]邢伟，吴艳青，宋延锋，等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量.中国组织工程研究与临床康复， 2011，15（5）：901-904.
[3]黄丽筠.护理干预对血液透析患者心理和生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：108-109.
[4]梁秀琼，蒋银菊，明洪莉.维持性血液透析患者的心理健康状态调查与心理干预.现代医药卫生，2008，24（7）：977-979.
[5]曹辉.维持性血液透析患者抑郁症的心理护理干预[J].中外医学研究，2011，9（19）：58-59.
【关键词】护理干预；维持性血液透析；焦虑；抑郁
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0131-02
终末期肾病患者多需要通过维持性血液透析治疗，以有效清除机体内各种毒素、过多的水分，以及纠正代谢性酸中毒等，为使患者延长生命的一种安全、有效的重要疗法[1]。但由于长期受到疾病的摧残，以及各种诊疗手段的介入，患者极易产生悲观、焦虑、抑郁、失望等负面情绪，负面情绪可对治疗效果，以及患者的治疗依从性产生不良影响，故应积极实施相应的护理干预措施，改善患者情绪状态[2]。笔者于2011年4月—2012年12月对在我院接受维持性血液透析治疗的患者43例实施了护理干预，取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年4月—2012年12月在我院接受维持性血液透析治疗的患者86例，男56例，女30例，年龄39～65（49.6±7.5）岁；文化程度：大学以上17例，高中25例，初中25例，小学及以下19例；维持性血液透析治疗时间≥5个月；原发病种：慢性肾炎32例，慢性肾盂肾炎23例，高血压性肾病12例，狼疮性肾炎10例，痛风性肾病9例；排除标准：病情变化不定，出现严重并发症，兼有其他严重疾病，以及意识不清晰、交流障碍的患者等。所有患者随机分为观察组和对照组各43例，2组患者性别、年龄、文化程度、病情、病种等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组均给予相同的临床治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理护理：与患者建立融洽的护患关系，促进交流，及时掌握患者的心理变化和情绪状态，给予相应的心理护理干预，同时向患者讲解血液透析治疗的相关知识，解答患者的各个疑问，解除患者顾虑，并向其说明积极的心理状态对疾病治疗效果的影响，不断鼓励患者，使其摆脱负面情绪，积极配合治疗。
1.2.2 内瘘护理：对制造内瘘的血管加以保护，避免对其进行注射、输液等诊疗措施；保持瘘口清洁，避免感染；避免该侧手臂负重；避免压迫内瘘血管，如袖口过紧、睡觉压迫等；向患者讲解制造内瘘的原理、方法、作用、部位，以及自我护理要点等，让患者学会检查内瘘是否通畅的方法，如有异常及时报告医师。
1.2.3 饮食护理：多摄入动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，减少植物蛋白；避免含钾量高及含磷量高的饮食。
1.2.4 健康教育：根据患者疾病情况、文化程度、接受能力、家庭背景对其进行个性化健康教育，使患者了解自身疾病的发病原因、过程、大致转归，了解维持性血液透析治疗的基本原理、方法、注意事项及重要性等。
1.2.5 社会支持干预：鼓励患者积极参与集体活动及社会活动，保持心情愉悦；建议患者家属、亲戚、朋友给予患者足够的理解、关怀、体贴和安慰，并鼓励其完成治疗计划；建议家属及相关机构为患者的工作、生活等方面提供保障，使其无后顾之忧。
1.2.6 人性化护理：治疗过程中，医护人员应保持积极情绪，态度和蔼，杜绝交头接耳、消极情绪及闲谈；对患者的困难及需要要积极给予帮助；为患者营造和谐、温馨的治疗环境，有助于缓解患者的紧张情绪。
1.3 观察指标 干预6周后比较2组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，以及患者治疗依从性。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分 干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后2组患者SAS、SDS评分比较 （ ±s，分）
组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分
观察组 43 干预前 25.7±5.6 26.9±6.3
干预后 21.4±5.1*# 22.4±6.2*#
对照组 43 干预前 25.2±5.3 26.5±6.1
干预后 23.1±5.0* 24.6±6.0*
注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.2 治疗依从性 观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 干预后2组患者治疗依从性比较 [例（%）]
组别 例数 完全依从 一般依从 不依从
观察组 43 30（69.8）* 11（25.6）* 2（4.7）*
对照组 43 18（41.9） 16（37.2） 9（20.9）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
生理、心理、社会、环境等因素与患者疾病的产生有密切关系，也影响着疾病的治疗效果[3]。维持性血液透析患者由于长期患病及较重的经济负担，多伴有心理状态的变化，抑郁、焦虑情绪明显，因此在治疗过程中给予科学的护理干预措施，改善患者情绪，对提高其治疗效果及生活质量有重要意义[4]。
心理护理给予患者足够的心理支持，健康教育使患者对自身病情有了明确的认识，对治疗过程及意义心中有数，能够在各方面积极配合诊疗护理工作，有利于提高治疗效果。内瘘护理使患者明确作为维持性血液透析患者生命线的内瘘的重要性，能够有意识地、认真地加以保护，出现异常时可以及时反映给医护人员[5]。饮食护理使患者了解到控制水、钾、磷等物质摄入，补充动物蛋白、钙及热量等的重要性，认真遵守科学合理的饮食结构，才能保证治疗效果不受饮食影响，有效预防并发症，提高生存质量。社会支持干预动员所有能量为患者提供精神支持，为其摆脱后顾之忧。人性化护理为患者营造一种和谐、人文的治疗环境，使患者能够安心、平静地接受治疗，避免不必要的因素影响。本研究结果显示，干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从性明显优于对照组（P<0.05），提示护理干预可明显缓解维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性。
参考文献：
[1]陈立玲，张春云.心理干预对青年血液透析患者抑郁状态的影响[J].医学理论与实践，2011，24（9）：1064-1066.
[2]邢伟，吴艳青，宋延锋，等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量.中国组织工程研究与临床康复， 2011，15（5）：901-904.
[3]黄丽筠.护理干预对血液透析患者心理和生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：108-109.
[4]梁秀琼，蒋银菊，明洪莉.维持性血液透析患者的心理健康状态调查与心理干预.现代医药卫生，2008，24（7）：977-979.
[5]曹辉.维持性血液透析患者抑郁症的心理护理干预[J].中外医学研究，2011，9（19）：58-59.