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关键词：名医经验；金保方；阴茎痛；睾丸痛；慢性骨盆疼痛综合征
中图分类号：R272.969.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0115-03
金保方教授系南京中医药大学男科研究所所长、研究生导师，先后师从我国著名男科学家徐福松、黄宇烽教授，善于中西医结合治疗临床疑难杂症，对男科疾病诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，今将先生治疗男性阴痛症验案三则录之如下。
1 阴茎痛
案例1：患者，男，64岁，2012年3月1日初诊。阴茎冷痛4年余，伴见勃起功能障碍多年。自述阴茎疼痛以日间为主，局部发冷，得热则舒，全身乏力。有手淫受凉史，迭经中西医治疗无效。舌紫，苔薄白，脉沉细。辨证属肝肾阳气不足，气虚血瘀，宗筋无以温煦。治以补肾温阳、补气活血。方以右归丸合补阳还五汤加减：生地黄、熟地黄各10 g，牛膝10 g，菟丝子10 g，制附子6 g，鹿角霜10 g，小茴香6 g，乌药6 g，沙苑子、蒺藜各10 g，生甘草、炙甘草各5 g，制乳香、制没药各10 g，当归10 g，干地龙10 g，白芍10 g，延胡索10 g，黄芪、黄精各10 g，虎杖15 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用。
2012年3月8日二诊：阴茎疼痛明显好转。守方加减再服14剂，阴茎冷痛消失，性事渐兴，服药期间成功性交一次。
按：阴茎痛，中医称茎痛、茎中痛。《灵枢·经筋》有“阴器扭痛”，《肘后备急方》有“阴茎卒痛不可忍”记载。男子阴茎是前尿道一部分，前尿道疼痛可表现为阴茎痛。阴茎既为生殖器官，又为泌尿器官，因此阴茎痛多与排尿、性交有关，常在排尿、性交甚至活动时出现或加重。
金师认为，阴茎疼痛主要与尿道和阴茎血络瘀阻密切相关。常见原因有寒凝痰阻、气滞血瘀、湿热蕴结、房劳损伤、肾虚精亏。本例患者年老体虚，气虚致瘀，不通则痛，阳气不足，阴茎失于温煦则冷痛。方中制附子、鹿角霜温补肾阳、温阳止痛；生地黄、熟地黄补肾益阴，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴而生化无穷”；佐以菟丝子、沙苑子之品，药性缓和，阴阳并补；补阳还五汤中黄芪合当归补气活血，气行则血行；干地龙通经活络，与黄芪配合力专而性走，虫类药性走窜，非草木所能比，对久病久痛，久瘀入络，效专力宏，非此不能攻逐；小茴香、乌药行气温肾，气行血行，直达病所。肝主筋，为罢极之本，前阴为宗筋之所聚，故治法不离肝，以柴胡、白芍、当归疏肝理气止痛。因阳痿日久，故加蒺藜，用蒺藜治疗阳痿源自沈氏达郁饮，《古今医案按》蒺藜用量竟达500 g之多。现代药理研究表明，蒺藜的提取物能增加性欲，提高生殖能力，具有促性腺激素分泌的作用[1-2]。全方补肾与补气并用，温阳与活血共伍，故疗效确切。
2 睾丸痛
案例2：患者，男，45岁，2012年9月20日初诊。右侧睾丸阵发性酸胀疼痛2月余，伴肛门胀痛，每次持续1～2 min，双下肢乏力，无腰酸，无尿频尿急，平时口不干，纳可，便调，舌红，苔白微黄，脉弦。专科检查无异常。腰椎CT示：L3～S1均见中央型腰椎间盘突出，硬膜囊受压。辨证属肝郁气滞，治以疏肝理气通络。方以金铃子散合四逆散加减：柴胡10 g，枳壳、枳实各5 g，赤芍、白芍各20 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索10 g，干地龙10 g，车前子（包煎）10 g，马鞭草20 g，煅牡蛎（先煎）20 g，王不留行20 g，威灵仙10 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用，并瞩患者配合牵引治疗，隔日1次，卧床休息睡硬板床，平时可做倒走练习。
2012年9月27日二诊：睾丸疼痛减轻，发作频率减少，便溏、日行二三次，舌红，苔薄白，脉弦。守方加苍术、白术各10 g，薏苡仁20 g，青皮、陈皮各10 g。继服14剂。
10月11日三诊：疼痛消失，诉无明显不适，偶有便溏，守方再进7剂巩固治疗。
按：金师曾提出腰椎间盘突出与男科疾病相关性的学说[3]，认为腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，引起男科临床症状与体征，如早泄，排尿、排便功能障碍，会阴区、阴囊、腹股沟胀闷不适、疼痛等；并指出牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法，且操作简单，无不良反应。
睾丸疼痛是指因感染、肿瘤、外伤等引起的睾丸不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等；疼痛的程度有隐痛、剧痛等。中医称之为“卵痛”、“子痛”、“肾子痛”。《灵枢·五色》说：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛。”由于肝之经脉循行于前阴，且主疏泄而藏血，故中医认为睾丸疼痛与肝的关系最为密切。故治以四逆散疏肝理气，金铃子散理气止痛，干地龙、王不留行、威灵仙通络止痛，煅牡蛎软坚散结止痛，车前子、马鞭草清热利湿。全方标本兼治，故疗效显著。
3 慢性骨盆疼痛综合征
案例3：患者，男，32岁，2012年10月10日初诊。耻骨联合处疼痛半年伴尿频、尿急，尿后余淋不尽，夜尿正常，婚后3年未育，性功能正常，无腰酸、口干，便溏、日行三五次，舌红，苔微黄略腻，脉弦。泌尿系超声检查未见异常。证属肾虚湿浊，治以补肾导浊。方以萆菟汤加减：萆薢10 g，菟丝子10 g，车前子（包煎）10 g，五味子10 g，马鞭草20 g，石菖蒲3 g，煅牡蛎（先煎）20 g，乌药10 g，益智仁10 g，苍术、白术各10 g，皂角刺10 g，连翘10 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用。并嘱患者戒酒，少吃辛辣食物，有规律的性生活。
2012年10月24日二诊：耻骨联合处疼痛时作时止、时轻时重，仍见尿频、尿急，大便调、日行2次，舌红，苔微黄略腻，脉弦。守方去皂角刺、连翘，加王不留行20 g、柴胡10 g、赤芍20 g、白芍20 g、甘草5 g。继服14剂。 2012年11月7日三诊：局部胀痛减轻，尿频、尿急症状明显改善，后以萆菟汤合乳没枸橘汤、玉屏风散、香砂六君子汤、半夏泻心汤加减制成膏剂服用巩固治疗3个月。
按：1995年，美国国立卫生研究院（NIH）根据当时对前列腺的基础和临床研究情况将前列腺炎分为4型，其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）是最常见的类型，约占慢性前列腺炎90%以上[4]，临床表现为骨盆区不适或疼痛，不同程度的尿频、尿不尽等，部分伴有性功能减退。
CPPS属于中医学“精浊”范畴。该病症状复杂，病程迁延，并发症较多，且易反复发作。中青年由于工作强度和压力过大，体能消耗过多，从而增加了患病机会，久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱及性功能改变。病机为肾气亏虚，湿热下注。肾虚为本，湿热为标，久病入络，络脉瘀阻，外加情志气机不畅，败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。金师治以补肾导浊之法，方以萆菟汤加减。方中菟丝子配萆薢除湿而不伤阴，补肾而不腻湿；车前子利湿导浊，湿热去则气机运行顺畅，痛症则消；五味子收敛固涩、补肾宁心；乌药行气止痛；益智仁温补脾肾、固精缩尿；石菖蒲化湿浊，引药归处，又可宁心安神、疏肝解郁，现代药理研究有镇痛作用[5]；煅牡蛎收敛固涩；皂角刺、连翘清热消肿、通络止痛。二诊时加芍药甘草汤，以达调肝和脾、缓急止痛之功。柴胡调畅气机、疏肝解郁，配以煅牡蛎安神定魄，以消除患者紧张、焦虑情绪。全方补泻并用，收利同施，灵动多变，故疗效显著。又因正值冬令时节，金师结合患者病情，予以膏方调理，一边治病，一边施补，从而达到扶正祛邪目的。另外，金师要求患者有正常性生活，定期排精有利于前列腺内炎症物质的排除和腺体内微循环的改善。
4 讨论
男性阴痛是前阴痛的总称，多见于阴腹痛、阴茎痛、尿道痛、会阴痛、睾丸痛等，是中西医共有的症状名称，阴痛并不指某一种疾病，多种疾病都可以引起，常见于前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、精索静脉曲张、房事后疼痛等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸”，认为伤寒过汗，阴津受伤，阴中滞涩，则小便后阴痛，治以禹余良丸。在辨证分型上，主要分为：①实热证。前阴疼痛较甚，且伴潮红灼热，如阴茎、龟头、包皮、尿道炎，表现为阴茎或尿道灼痛，阴囊湿疹感染，痛并兼痒；睾丸炎，睾丸剧痛，阴囊红肿疼痛，溃后脓液稠厚，易于收口。②肾虚证。一般发生于房事后或排尿后，其痛隐隐，或呈空痛，如性交痛、射精痛。③痰瘀证。其痛轻微或为刺痛，并有包块，部位多固定，睡眠或休息时加重，适当活动后稍有缓解或减轻，如附睾结核。金师认为，痛证的病机为不通则痛，不荣则通，治疗上以通为治则，阳虚者散寒以止痛，肝郁者疏肝以理气，虚痛者补益以通络，血瘀者活血以解痉。此外还应注重心理治疗，解答患者疑问，消除不必要的顾虑，给患者树立治愈疾病的信心，以乐观心态配合治疗，则可达到事半功倍效果。
参考文献：
[1] Ilarinonov I， latarev G. Stimulation of experimental conditioned reflex impotence and a new method of detecting an aphrodisic effect[J]. Eksp Med Morfol，1989，28（2）：52-56.
[2] 张秀琴，刘东红.蒺藜茎叶总皂的药理实验作用研究[J].中成药研究， 1985，7（9）：28-29.
[3] 金保方，张新东，黄宇烽，等.早泄与中央型腰椎间盘突出相关性的初步研究[J].中华男科学杂志，2009，15（3）：244-247.
[4] Schaeffer AJ， Knauss JS， Landis JR， et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. The Journal of Urology，2002， 168（3）：1048-1053.
[5] 徐国钧，徐珞珊，何宏贤，等.中国药材学[M].北京：中国医药科技出版社，1996：593.
（收稿日期：2013-03-28）
（修回日期：2013-04-23，编辑：梅智胜）
中图分类号：R272.969.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0115-03
金保方教授系南京中医药大学男科研究所所长、研究生导师，先后师从我国著名男科学家徐福松、黄宇烽教授，善于中西医结合治疗临床疑难杂症，对男科疾病诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，今将先生治疗男性阴痛症验案三则录之如下。
1 阴茎痛
案例1：患者，男，64岁，2012年3月1日初诊。阴茎冷痛4年余，伴见勃起功能障碍多年。自述阴茎疼痛以日间为主，局部发冷，得热则舒，全身乏力。有手淫受凉史，迭经中西医治疗无效。舌紫，苔薄白，脉沉细。辨证属肝肾阳气不足，气虚血瘀，宗筋无以温煦。治以补肾温阳、补气活血。方以右归丸合补阳还五汤加减：生地黄、熟地黄各10 g，牛膝10 g，菟丝子10 g，制附子6 g，鹿角霜10 g，小茴香6 g，乌药6 g，沙苑子、蒺藜各10 g，生甘草、炙甘草各5 g，制乳香、制没药各10 g，当归10 g，干地龙10 g，白芍10 g，延胡索10 g，黄芪、黄精各10 g，虎杖15 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用。
2012年3月8日二诊：阴茎疼痛明显好转。守方加减再服14剂，阴茎冷痛消失，性事渐兴，服药期间成功性交一次。
按：阴茎痛，中医称茎痛、茎中痛。《灵枢·经筋》有“阴器扭痛”，《肘后备急方》有“阴茎卒痛不可忍”记载。男子阴茎是前尿道一部分，前尿道疼痛可表现为阴茎痛。阴茎既为生殖器官，又为泌尿器官，因此阴茎痛多与排尿、性交有关，常在排尿、性交甚至活动时出现或加重。
金师认为，阴茎疼痛主要与尿道和阴茎血络瘀阻密切相关。常见原因有寒凝痰阻、气滞血瘀、湿热蕴结、房劳损伤、肾虚精亏。本例患者年老体虚，气虚致瘀，不通则痛，阳气不足，阴茎失于温煦则冷痛。方中制附子、鹿角霜温补肾阳、温阳止痛；生地黄、熟地黄补肾益阴，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴而生化无穷”；佐以菟丝子、沙苑子之品，药性缓和，阴阳并补；补阳还五汤中黄芪合当归补气活血，气行则血行；干地龙通经活络，与黄芪配合力专而性走，虫类药性走窜，非草木所能比，对久病久痛，久瘀入络，效专力宏，非此不能攻逐；小茴香、乌药行气温肾，气行血行，直达病所。肝主筋，为罢极之本，前阴为宗筋之所聚，故治法不离肝，以柴胡、白芍、当归疏肝理气止痛。因阳痿日久，故加蒺藜，用蒺藜治疗阳痿源自沈氏达郁饮，《古今医案按》蒺藜用量竟达500 g之多。现代药理研究表明，蒺藜的提取物能增加性欲，提高生殖能力，具有促性腺激素分泌的作用[1-2]。全方补肾与补气并用，温阳与活血共伍，故疗效确切。
2 睾丸痛
案例2：患者，男，45岁，2012年9月20日初诊。右侧睾丸阵发性酸胀疼痛2月余，伴肛门胀痛，每次持续1～2 min，双下肢乏力，无腰酸，无尿频尿急，平时口不干，纳可，便调，舌红，苔白微黄，脉弦。专科检查无异常。腰椎CT示：L3～S1均见中央型腰椎间盘突出，硬膜囊受压。辨证属肝郁气滞，治以疏肝理气通络。方以金铃子散合四逆散加减：柴胡10 g，枳壳、枳实各5 g，赤芍、白芍各20 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索10 g，干地龙10 g，车前子（包煎）10 g，马鞭草20 g，煅牡蛎（先煎）20 g，王不留行20 g，威灵仙10 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用，并瞩患者配合牵引治疗，隔日1次，卧床休息睡硬板床，平时可做倒走练习。
2012年9月27日二诊：睾丸疼痛减轻，发作频率减少，便溏、日行二三次，舌红，苔薄白，脉弦。守方加苍术、白术各10 g，薏苡仁20 g，青皮、陈皮各10 g。继服14剂。
10月11日三诊：疼痛消失，诉无明显不适，偶有便溏，守方再进7剂巩固治疗。
按：金师曾提出腰椎间盘突出与男科疾病相关性的学说[3]，认为腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，引起男科临床症状与体征，如早泄，排尿、排便功能障碍，会阴区、阴囊、腹股沟胀闷不适、疼痛等；并指出牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法，且操作简单，无不良反应。
睾丸疼痛是指因感染、肿瘤、外伤等引起的睾丸不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等；疼痛的程度有隐痛、剧痛等。中医称之为“卵痛”、“子痛”、“肾子痛”。《灵枢·五色》说：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛。”由于肝之经脉循行于前阴，且主疏泄而藏血，故中医认为睾丸疼痛与肝的关系最为密切。故治以四逆散疏肝理气，金铃子散理气止痛，干地龙、王不留行、威灵仙通络止痛，煅牡蛎软坚散结止痛，车前子、马鞭草清热利湿。全方标本兼治，故疗效显著。
3 慢性骨盆疼痛综合征
案例3：患者，男，32岁，2012年10月10日初诊。耻骨联合处疼痛半年伴尿频、尿急，尿后余淋不尽，夜尿正常，婚后3年未育，性功能正常，无腰酸、口干，便溏、日行三五次，舌红，苔微黄略腻，脉弦。泌尿系超声检查未见异常。证属肾虚湿浊，治以补肾导浊。方以萆菟汤加减：萆薢10 g，菟丝子10 g，车前子（包煎）10 g，五味子10 g，马鞭草20 g，石菖蒲3 g，煅牡蛎（先煎）20 g，乌药10 g，益智仁10 g，苍术、白术各10 g，皂角刺10 g，连翘10 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1 h服用。并嘱患者戒酒，少吃辛辣食物，有规律的性生活。
2012年10月24日二诊：耻骨联合处疼痛时作时止、时轻时重，仍见尿频、尿急，大便调、日行2次，舌红，苔微黄略腻，脉弦。守方去皂角刺、连翘，加王不留行20 g、柴胡10 g、赤芍20 g、白芍20 g、甘草5 g。继服14剂。 2012年11月7日三诊：局部胀痛减轻，尿频、尿急症状明显改善，后以萆菟汤合乳没枸橘汤、玉屏风散、香砂六君子汤、半夏泻心汤加减制成膏剂服用巩固治疗3个月。
按：1995年，美国国立卫生研究院（NIH）根据当时对前列腺的基础和临床研究情况将前列腺炎分为4型，其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）是最常见的类型，约占慢性前列腺炎90%以上[4]，临床表现为骨盆区不适或疼痛，不同程度的尿频、尿不尽等，部分伴有性功能减退。
CPPS属于中医学“精浊”范畴。该病症状复杂，病程迁延，并发症较多，且易反复发作。中青年由于工作强度和压力过大，体能消耗过多，从而增加了患病机会，久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱及性功能改变。病机为肾气亏虚，湿热下注。肾虚为本，湿热为标，久病入络，络脉瘀阻，外加情志气机不畅，败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。金师治以补肾导浊之法，方以萆菟汤加减。方中菟丝子配萆薢除湿而不伤阴，补肾而不腻湿；车前子利湿导浊，湿热去则气机运行顺畅，痛症则消；五味子收敛固涩、补肾宁心；乌药行气止痛；益智仁温补脾肾、固精缩尿；石菖蒲化湿浊，引药归处，又可宁心安神、疏肝解郁，现代药理研究有镇痛作用[5]；煅牡蛎收敛固涩；皂角刺、连翘清热消肿、通络止痛。二诊时加芍药甘草汤，以达调肝和脾、缓急止痛之功。柴胡调畅气机、疏肝解郁，配以煅牡蛎安神定魄，以消除患者紧张、焦虑情绪。全方补泻并用，收利同施，灵动多变，故疗效显著。又因正值冬令时节，金师结合患者病情，予以膏方调理，一边治病，一边施补，从而达到扶正祛邪目的。另外，金师要求患者有正常性生活，定期排精有利于前列腺内炎症物质的排除和腺体内微循环的改善。
4 讨论
男性阴痛是前阴痛的总称，多见于阴腹痛、阴茎痛、尿道痛、会阴痛、睾丸痛等，是中西医共有的症状名称，阴痛并不指某一种疾病，多种疾病都可以引起，常见于前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、精索静脉曲张、房事后疼痛等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸”，认为伤寒过汗，阴津受伤，阴中滞涩，则小便后阴痛，治以禹余良丸。在辨证分型上，主要分为：①实热证。前阴疼痛较甚，且伴潮红灼热，如阴茎、龟头、包皮、尿道炎，表现为阴茎或尿道灼痛，阴囊湿疹感染，痛并兼痒；睾丸炎，睾丸剧痛，阴囊红肿疼痛，溃后脓液稠厚，易于收口。②肾虚证。一般发生于房事后或排尿后，其痛隐隐，或呈空痛，如性交痛、射精痛。③痰瘀证。其痛轻微或为刺痛，并有包块，部位多固定，睡眠或休息时加重，适当活动后稍有缓解或减轻，如附睾结核。金师认为，痛证的病机为不通则痛，不荣则通，治疗上以通为治则，阳虚者散寒以止痛，肝郁者疏肝以理气，虚痛者补益以通络，血瘀者活血以解痉。此外还应注重心理治疗，解答患者疑问，消除不必要的顾虑，给患者树立治愈疾病的信心，以乐观心态配合治疗，则可达到事半功倍效果。
参考文献：
[1] Ilarinonov I， latarev G. Stimulation of experimental conditioned reflex impotence and a new method of detecting an aphrodisic effect[J]. Eksp Med Morfol，1989，28（2）：52-56.
[2] 张秀琴，刘东红.蒺藜茎叶总皂的药理实验作用研究[J].中成药研究， 1985，7（9）：28-29.
[3] 金保方，张新东，黄宇烽，等.早泄与中央型腰椎间盘突出相关性的初步研究[J].中华男科学杂志，2009，15（3）：244-247.
[4] Schaeffer AJ， Knauss JS， Landis JR， et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. The Journal of Urology，2002， 168（3）：1048-1053.
[5] 徐国钧，徐珞珊，何宏贤，等.中国药材学[M].北京：中国医药科技出版社，1996：593.
（收稿日期：2013-03-28）
（修回日期：2013-04-23，编辑：梅智胜）