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【关键词】 中药汤剂；激素冲击疗法；肾病综合症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7711-01
肾病综合症（Nephrotic syndrome），以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、血清白蛋白<30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。目前治疗肾病综合症多采用激素疗法、中医药辨证治疗、及中西医结合治疗。激素疗法作为西医治疗方法，是治疗本病最直接有效的方法。在中西医辨证治疗中，很多中药辨证方剂系只针对肾病本身辨证用药，当采用激素疗法和中药结合时，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，会出现相同或相近的一系列症候：手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等，此为肝肾脾阴虚症候，这就迫使治疗过程中要调整原方剂。
我院自2010年以来，积极组织医务人员，在应用激素冲击疗法的同时，根据患者在应用激素治疗过程中所出现的手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，不断探索通过中医药辩证和组方，以发挥中医药在肾病综合症治疗中的优势，达到中西医有效结合，减少激素疗法副作用，增强激素疗法治疗效果，以达到标本兼治。经过几年来的不懈努力，取得了比较满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组所选病例系自2010年以来，本院入诊患者中，确诊为肾病综合症的35例患者。年龄1.5-13岁，男18例、女17例。病程15天-3年。其中初次发病31例，复发就诊4例。
2 治疗方法
2.1 激素疗法 坚持“首始足量，减量缓慢，维持要长”原则，肾病综合症激素冲击疗法主要分三个阶段：
2.1.1 首始治疗阶段 新诊断的原发性肾病综合症病例，首始治疗阶段的剂量要足够大。用量为每日1-2mg/kg，年龄越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超过70mg。以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量激素冲击治疗阶段，疗程共8周。
2.1.2 减量治疗阶段 使用大剂量糖皮质激素治疗8周后，不论治疗效果是否好均应减量。每1-2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量，即小儿每日为1mg/kg。
2.1.3 维持治疗阶段 糖皮质激素用量为0、2 mg/（kg·d）视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。
2.2 中药组方 党参5g，生芪10g，熟地6g，山药5g，枸杞子5g，山萸肉5g，云苓5g，泽泻3g，白芍5g，当归5g，白花蛇舌草10g，双花6g，佛手3g，柴胡3g，旱莲草5g，黄柏3g
以上诸药为1剂，于开始激素疗法同时服用。每日1剂，分三次口服。
2.3 治疗方法论述 该治疗方法中，激素冲击疗法是治疗该病最有效最直接的方法。其疗效确切，但是激素的弊端就是其副作用。激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，患者会出现手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，经中医辨证，此为肝肾脾阴虚症候。此方剂通过益气养阴、滋补肝肾有效预防激素疗法的副作用，同时与激素冲击疗法相辅相成，共同作用，有效提高了治疗效果。
3 临床应用试验及结果
3.1 判定标准 临床应用效果以激素应用时是否产生肝脾肾阴虚症状，以及是否出现身体发胖、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等情况进行判断。显效：无肝脾肾阴虚症状、身体无发胖、身体抵抗力正常，血糖正常、无皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等症状。有效：以上诸症部分出现但很轻微。无效：上述症状出现，并且服用中药物缓解。
3.2 疗效判定情况 该项中西医结合疗法治疗肾病综合症，有激素副作用32例患者未出现相应副作用，辅助治疗为显效，显效率91.4%，有3例患者出现轻微激素副作用，可见该项中药辅助激素冲击疗法达到了中西医有效结合，减少激素疗法副作用，增强激素疗法治疗效果，达到标本兼治效果。
4 讨 论
4.1 肾病综合症是以大量蛋白尿、血清白蛋白降低、高脂血症和水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型，发病多数为儿童。早期基底膜的病变较轻，随着病变不断加重，导致大量蛋白从尿中排出，造成血浆蛋白降低，尤其白蛋白明显降低，而引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中的液体向血管外不断渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。本病可并发感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。
4.2 激素疗法虽然是治疗本病首选方法，但激素类药物存在着身体发胖、骨质疏松、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等副作用[1]。而在中医辨证治疗中，中医对肾病综合症的辨证大体分脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、脾胃虚弱等型[2]，并且，很多中藥辨证方剂系只针对肾病本身辨证用药[3]。当采用激素疗法或中药结合时，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，会出现相同或相近的一系列症候：手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等，此为肝肾脾阴虚症候，这就迫使治疗过程中要调整原方剂。而中医的辩证及组方繁琐忽略了激素副作用的诱因，只以肾病本身辩证。同时还有关于中药针剂治疗该病相关报道[4-5]，但用药单一，效果并不明显。
4.3 该治疗方法中，激素冲击疗法是治疗该病最有效最直接的方法。其疗效确切，但是激素的弊端就是其副作用。激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，患者会出现手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，经中医辨证，此为肝肾脾阴虚症候。此方剂通过益气养阴、滋补肝肾有效预防激素疗法的副作用，同时与激素冲击疗法相辅相成，共同作用，有效提高了治疗效果。
参考文献
[1] 卢占锋，郭献亭.中医药防治糖皮质激素副反应临床观察[J].河南中医，2005，（07）：25.
[2] 张琳琪.难治性肾病综合征中西医结合治疗体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，（06）：013.
[3] 杨良机.中西医结合配合“穴埋闷灸”法治疗难治性肾病综合征[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，（07）：027.
[4] 李洪峰.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死80例疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（12）：1991-1992.
[5] 赵亚清.肾炎康复片和雷公藤多甙片联合治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，（12）：021.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7711-01
肾病综合症（Nephrotic syndrome），以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、血清白蛋白<30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。目前治疗肾病综合症多采用激素疗法、中医药辨证治疗、及中西医结合治疗。激素疗法作为西医治疗方法，是治疗本病最直接有效的方法。在中西医辨证治疗中，很多中药辨证方剂系只针对肾病本身辨证用药，当采用激素疗法和中药结合时，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，会出现相同或相近的一系列症候：手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等，此为肝肾脾阴虚症候，这就迫使治疗过程中要调整原方剂。
我院自2010年以来，积极组织医务人员，在应用激素冲击疗法的同时，根据患者在应用激素治疗过程中所出现的手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，不断探索通过中医药辩证和组方，以发挥中医药在肾病综合症治疗中的优势，达到中西医有效结合，减少激素疗法副作用，增强激素疗法治疗效果，以达到标本兼治。经过几年来的不懈努力，取得了比较满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组所选病例系自2010年以来，本院入诊患者中，确诊为肾病综合症的35例患者。年龄1.5-13岁，男18例、女17例。病程15天-3年。其中初次发病31例，复发就诊4例。
2 治疗方法
2.1 激素疗法 坚持“首始足量，减量缓慢，维持要长”原则，肾病综合症激素冲击疗法主要分三个阶段：
2.1.1 首始治疗阶段 新诊断的原发性肾病综合症病例，首始治疗阶段的剂量要足够大。用量为每日1-2mg/kg，年龄越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超过70mg。以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量激素冲击治疗阶段，疗程共8周。
2.1.2 减量治疗阶段 使用大剂量糖皮质激素治疗8周后，不论治疗效果是否好均应减量。每1-2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量，即小儿每日为1mg/kg。
2.1.3 维持治疗阶段 糖皮质激素用量为0、2 mg/（kg·d）视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。
2.2 中药组方 党参5g，生芪10g，熟地6g，山药5g，枸杞子5g，山萸肉5g，云苓5g，泽泻3g，白芍5g，当归5g，白花蛇舌草10g，双花6g，佛手3g，柴胡3g，旱莲草5g，黄柏3g
以上诸药为1剂，于开始激素疗法同时服用。每日1剂，分三次口服。
2.3 治疗方法论述 该治疗方法中，激素冲击疗法是治疗该病最有效最直接的方法。其疗效确切，但是激素的弊端就是其副作用。激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，患者会出现手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，经中医辨证，此为肝肾脾阴虚症候。此方剂通过益气养阴、滋补肝肾有效预防激素疗法的副作用，同时与激素冲击疗法相辅相成，共同作用，有效提高了治疗效果。
3 临床应用试验及结果
3.1 判定标准 临床应用效果以激素应用时是否产生肝脾肾阴虚症状，以及是否出现身体发胖、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等情况进行判断。显效：无肝脾肾阴虚症状、身体无发胖、身体抵抗力正常，血糖正常、无皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等症状。有效：以上诸症部分出现但很轻微。无效：上述症状出现，并且服用中药物缓解。
3.2 疗效判定情况 该项中西医结合疗法治疗肾病综合症，有激素副作用32例患者未出现相应副作用，辅助治疗为显效，显效率91.4%，有3例患者出现轻微激素副作用，可见该项中药辅助激素冲击疗法达到了中西医有效结合，减少激素疗法副作用，增强激素疗法治疗效果，达到标本兼治效果。
4 讨 论
4.1 肾病综合症是以大量蛋白尿、血清白蛋白降低、高脂血症和水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型，发病多数为儿童。早期基底膜的病变较轻，随着病变不断加重，导致大量蛋白从尿中排出，造成血浆蛋白降低，尤其白蛋白明显降低，而引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中的液体向血管外不断渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。本病可并发感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。
4.2 激素疗法虽然是治疗本病首选方法，但激素类药物存在着身体发胖、骨质疏松、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等副作用[1]。而在中医辨证治疗中，中医对肾病综合症的辨证大体分脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、脾胃虚弱等型[2]，并且，很多中藥辨证方剂系只针对肾病本身辨证用药[3]。当采用激素疗法或中药结合时，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，会出现相同或相近的一系列症候：手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等，此为肝肾脾阴虚症候，这就迫使治疗过程中要调整原方剂。而中医的辩证及组方繁琐忽略了激素副作用的诱因，只以肾病本身辩证。同时还有关于中药针剂治疗该病相关报道[4-5]，但用药单一，效果并不明显。
4.3 该治疗方法中，激素冲击疗法是治疗该病最有效最直接的方法。其疗效确切，但是激素的弊端就是其副作用。激素为阳刚之品，服用时间又长，各种中医辨证症候殊途同归，患者会出现手足心热，口干唇燥，头晕目涩，脉细数等症候，经中医辨证，此为肝肾脾阴虚症候。此方剂通过益气养阴、滋补肝肾有效预防激素疗法的副作用，同时与激素冲击疗法相辅相成，共同作用，有效提高了治疗效果。
参考文献
[1] 卢占锋，郭献亭.中医药防治糖皮质激素副反应临床观察[J].河南中医，2005，（07）：25.
[2] 张琳琪.难治性肾病综合征中西医结合治疗体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，（06）：013.
[3] 杨良机.中西医结合配合“穴埋闷灸”法治疗难治性肾病综合征[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，（07）：027.
[4] 李洪峰.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死80例疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（12）：1991-1992.
[5] 赵亚清.肾炎康复片和雷公藤多甙片联合治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，（12）：021.