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关键词 护理 脑外科 昏迷病人
科技的发展和社会的进步，对医疗护理的发展提出了更高要求，其中临床护理更是重中之中。在临床护理中最为复杂的为脑外科病人的护理。脑外科患者大多是意外事故造成的，病情都比较严重。这就对临床护理的要求更高。本文从脑外科护理的具体方法入手探讨对脑外科的护理。
脑外科是医院各科室中比较独特的科室，对于脑外科的昏迷病人，其不仅具有一般昏迷病人的症状，还有其特殊的症状。因此，作为护理人员，其必须对脑外科患者有熟练的护理方法，在高度的责任心支配下，仔细观察。
首先是观察及护理病人的神经体态症状：对于脑外科昏迷患者，通常情况下病情较严重，这就要求对神经体征做认真观察。观察神经体征需要检查的重要项目有：瞳孔、肢体活动、两侧、病理反射以及意识障碍等等。假如病人出现瞳孔大且圆、而且可以灵敏的反射光，这显示病情比较稳定；假如出现瞳孔不等大，通常情况下这是脑疝的症状，但是也不是绝对的，因此在形成定论之前需要认真诊断以防误判。同时，针对脑外科昏迷患者，判断其意识障碍的深浅就显得非常重要。具体有诸如肢体刺痛、压眼眶、捏掐病人的敏感部位等判断方法，如果病人反应灵敏则为浅昏迷；反之为中昏迷；无反应则为深度昏迷。
其次是对病人生命体征的观察及护理：一般在脑外科手术后，对病人的常规观察有脉搏、体温、呼吸及血压。①脑外科病人由于在手术后下视丘的损害，可出现中枢性高热，如果对此处理不当可能会造成瘫痪甚至死亡。所以如果有高热的现象，需要对病情进行认真思考判断，再有的放矢，对症下药外，还必须立即进行降温，采取的方法像冷敷、或者是酒精擦湿等，同时可以采取恰当的药物降温，控制体温在32～35℃，如果出现高于35℃，或者低于32℃的现象时，就会影响效果。②如果出现患者有过快的脉搏，这很可能是患者持续发烧导致的，另外心衰、中枢衰竭等症状也有可能是发热所致。所以，患者的脉搏在接受检测的同时，要求护理人员对其检测结果要综合考虑各方面因素，依据原发病及并发症的轻重程度，得出轮廓性判断并上报医生给以核实和确认并立即处理。③患者病情的轻重也与病人呼吸频率的变化有关。呼吸频率如果出现偏快说明气道梗塞或者是缺氧；呼吸频率如果出现偏慢则说明病人颅内高压或者呼吸衰竭所致，所以护理人员在平时应该认真观察并作出准确的判断。
再者就是对病人呼吸道的护理：在一般的昏迷病人中约半数并发肺部感染症状。所以如果呼吸道的护理不正确的话，一旦出现严重肺炎便会加重病人的病情，成为促使病人病情加重乃至死亡的不利因素。一般来说脑外科病人手术后肺部感染的状况可发生在早期也可在晚期。对于重度昏迷病人而言由于病情比较中，其在昏迷过程中咳嗽的反射会明显的减少，所以感染的可能性比较大。因此对于刚做完脑外科手术的病人应该对呼吸道及时清理。医护人员手册明确规定，昏迷病人应该每隔1～2小时翻身叩背或者吸痰1次，用手击打病人胸部以刺激其气管强迫病人咳嗽也是一种方法时，这样滞留在里面部的痰液将会被咳出来。鉴于昏迷深度的患者，由于会出现其舌头向后坠落显著，所以自主排痰变显得非常困难。因此必须及早对病人采取一定的措施帮助其排痰。应该对其进行气管插管、或气管切开手术，在这个过程中要严格程序，必须消毒并且吸管粗细要适合病人的器官，插人气管内深度也要适中。
除此之外是胃肠道护理：这主要是针对長期昏迷重型脑损伤者而言，因为重型的脑损伤者容易并发应激性上消化道出血状况。在出血前病人多存在这样的症状是呼吸异常，随之出现柏油样便或咖啡色胃液，护理人员应该注意观察并及时作出诊断治疗。对于这种病情应该采取的具体措施有：①停止患者进食，为了维护体力，只能向其体内注人药液；②对有大量出血的患者则需要进行输血和输液，以避免其体内发生电解质紊乱，而危及病情；③对遇到反复出血的病人，采取保守治疗方法是非常必要的，过激的治疗方式则是不可取的。如果施行此种治疗方法无效，则可以进行剖腹手术以探查止血。同时床面清洁干燥一定需要保持，避免细菌的感染。
最后一条是泌尿系统的护理：如果昏迷者病情比较严重而不能自主排尿，出现尿失禁，泌尿系统的感染机率很高。所以在接尿时要将斜面朝向生殖器放在两腿之间，尽量做到滴水不漏，降低泌尿系统感染几率，同时要做好附近皮肤的护理，做好被褥的清洁，预防发生褥疮病。
综上所述，身为一名护理人员，不但要认真学习相关的专业知识，掌握扎实的医护本领，还要牵挂病人的生命安全，做到以人为本，全方位护理。
参考文献
1 王蠛林.脑外科昏迷病人75例护理点滴体会.宁夏医学院学报,1999,1:85.
2 椿玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防.齐齐哈尔医学院学报,2008,20:2521-2522.
3 尹风云.对脑外科昏迷病人清理呼吸道无效的首优护理问题的临床探讨体会.黑龙江医学,2000,9(1).
科技的发展和社会的进步，对医疗护理的发展提出了更高要求，其中临床护理更是重中之中。在临床护理中最为复杂的为脑外科病人的护理。脑外科患者大多是意外事故造成的，病情都比较严重。这就对临床护理的要求更高。本文从脑外科护理的具体方法入手探讨对脑外科的护理。
脑外科是医院各科室中比较独特的科室，对于脑外科的昏迷病人，其不仅具有一般昏迷病人的症状，还有其特殊的症状。因此，作为护理人员，其必须对脑外科患者有熟练的护理方法，在高度的责任心支配下，仔细观察。
首先是观察及护理病人的神经体态症状：对于脑外科昏迷患者，通常情况下病情较严重，这就要求对神经体征做认真观察。观察神经体征需要检查的重要项目有：瞳孔、肢体活动、两侧、病理反射以及意识障碍等等。假如病人出现瞳孔大且圆、而且可以灵敏的反射光，这显示病情比较稳定；假如出现瞳孔不等大，通常情况下这是脑疝的症状，但是也不是绝对的，因此在形成定论之前需要认真诊断以防误判。同时，针对脑外科昏迷患者，判断其意识障碍的深浅就显得非常重要。具体有诸如肢体刺痛、压眼眶、捏掐病人的敏感部位等判断方法，如果病人反应灵敏则为浅昏迷；反之为中昏迷；无反应则为深度昏迷。
其次是对病人生命体征的观察及护理：一般在脑外科手术后，对病人的常规观察有脉搏、体温、呼吸及血压。①脑外科病人由于在手术后下视丘的损害，可出现中枢性高热，如果对此处理不当可能会造成瘫痪甚至死亡。所以如果有高热的现象，需要对病情进行认真思考判断，再有的放矢，对症下药外，还必须立即进行降温，采取的方法像冷敷、或者是酒精擦湿等，同时可以采取恰当的药物降温，控制体温在32～35℃，如果出现高于35℃，或者低于32℃的现象时，就会影响效果。②如果出现患者有过快的脉搏，这很可能是患者持续发烧导致的，另外心衰、中枢衰竭等症状也有可能是发热所致。所以，患者的脉搏在接受检测的同时，要求护理人员对其检测结果要综合考虑各方面因素，依据原发病及并发症的轻重程度，得出轮廓性判断并上报医生给以核实和确认并立即处理。③患者病情的轻重也与病人呼吸频率的变化有关。呼吸频率如果出现偏快说明气道梗塞或者是缺氧；呼吸频率如果出现偏慢则说明病人颅内高压或者呼吸衰竭所致，所以护理人员在平时应该认真观察并作出准确的判断。
再者就是对病人呼吸道的护理：在一般的昏迷病人中约半数并发肺部感染症状。所以如果呼吸道的护理不正确的话，一旦出现严重肺炎便会加重病人的病情，成为促使病人病情加重乃至死亡的不利因素。一般来说脑外科病人手术后肺部感染的状况可发生在早期也可在晚期。对于重度昏迷病人而言由于病情比较中，其在昏迷过程中咳嗽的反射会明显的减少，所以感染的可能性比较大。因此对于刚做完脑外科手术的病人应该对呼吸道及时清理。医护人员手册明确规定，昏迷病人应该每隔1～2小时翻身叩背或者吸痰1次，用手击打病人胸部以刺激其气管强迫病人咳嗽也是一种方法时，这样滞留在里面部的痰液将会被咳出来。鉴于昏迷深度的患者，由于会出现其舌头向后坠落显著，所以自主排痰变显得非常困难。因此必须及早对病人采取一定的措施帮助其排痰。应该对其进行气管插管、或气管切开手术，在这个过程中要严格程序，必须消毒并且吸管粗细要适合病人的器官，插人气管内深度也要适中。
除此之外是胃肠道护理：这主要是针对長期昏迷重型脑损伤者而言，因为重型的脑损伤者容易并发应激性上消化道出血状况。在出血前病人多存在这样的症状是呼吸异常，随之出现柏油样便或咖啡色胃液，护理人员应该注意观察并及时作出诊断治疗。对于这种病情应该采取的具体措施有：①停止患者进食，为了维护体力，只能向其体内注人药液；②对有大量出血的患者则需要进行输血和输液，以避免其体内发生电解质紊乱，而危及病情；③对遇到反复出血的病人，采取保守治疗方法是非常必要的，过激的治疗方式则是不可取的。如果施行此种治疗方法无效，则可以进行剖腹手术以探查止血。同时床面清洁干燥一定需要保持，避免细菌的感染。
最后一条是泌尿系统的护理：如果昏迷者病情比较严重而不能自主排尿，出现尿失禁，泌尿系统的感染机率很高。所以在接尿时要将斜面朝向生殖器放在两腿之间，尽量做到滴水不漏，降低泌尿系统感染几率，同时要做好附近皮肤的护理，做好被褥的清洁，预防发生褥疮病。
综上所述，身为一名护理人员，不但要认真学习相关的专业知识，掌握扎实的医护本领，还要牵挂病人的生命安全，做到以人为本，全方位护理。
参考文献
1 王蠛林.脑外科昏迷病人75例护理点滴体会.宁夏医学院学报,1999,1:85.
2 椿玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防.齐齐哈尔医学院学报,2008,20:2521-2522.
3 尹风云.对脑外科昏迷病人清理呼吸道无效的首优护理问题的临床探讨体会.黑龙江医学,2000,9(1).