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摘要：目的 探讨护理干预措施对大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术治疗下肢静脉曲张的护理经验及体会。方法 将2009年01月至2014年07月住院的89例下肢静脉曲张患者进行分组，对照组（37例）、实验组（52例）;对照组为大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术后进行传统护理常规的患者;实验组为大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术后在常规护理的基础上实施既定的护理干预措施。对两组术后患者的康复情况进行统计学分析。结果 对两组患者的数据进行评分及比较后表明，大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术后在常规护理的基础上实施既定的护理干预措施后的患者其疗效优于大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术后进行传统护理常规的患者（p<0.001），差异具有统计学意义。结论 对大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术后患者实施既定的临床护理干预措施，术前有利于患者手術的顺利开展，术后有利于患者的早日康复，且在一定程度上预防或减少此类疾病的复发具有重要的临床意义。
关键词：护理干预措施;下肢静脉曲张;大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术;康复
周围血管疾病种类繁多，其中以下肢静脉曲张最为常见。该病的发病原因可能与先天性结缔组织的薄弱有密切关联，主要见于下肢静脉瓣膜的功能缺陷、怀孕、从事持久站立工作的人群。临床表现以下肢的浅静脉曲张为主。症状在发病早期无特殊不适，病情严重时可表现为肢体酸胀明显、甚或溃烂等，给患者的职业、生活及户外活动带来了一定的影响。目前非手术方法常常难以达到根治的效果[1-2];因此，手术治疗是治疗下肢静脉曲张最为根本的方法。大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术是目前我科采用最为广泛的一种手术治疗方法。在患者术前术后分别给予传统护理方法和传统护理方法+临床护理干预措施[3]，并对患者进行评分、分析、统计及总结，内容如下：
1 资料与方法
2009年01月至2014年07月在我院实施大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术的下肢静脉曲张的患者89例，随机对其进行分组。对照组37例，其中男性患者22例，女性15例;年龄27-71岁，平均年龄（49.35±6.12岁）;站立职业24人，非站立职业13人;已婚27人，未婚10人;病程（4.21±1.03年）;农村患者21人，城市患者16人。实验组52例，其中男性患者33例，女性患者19例，年龄34-76岁，平均年龄（52.07±7.33岁）;站立职业的29人，非站立职业的23人;已婚的34人，未婚的18人;病程（4.33±1.09年）;农村患者30人，城市患者22人（研究对象的学历是根据护理部信息登记时的资料，对论文影响不大，故予以删除）。手术方式：两组患者均实施大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术。护理方式：1、对照组：采用传统的护理方法;2、实验组：采用传统护理方法+临床护理干预措施。对照组和实验组在年龄、性别、职业、婚育情况、病程、地域及教育程度等方面进行统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），而两组在传统护理方法与临床护理干预措施进行比较，差异有统计学意义（p<0.001）。
2 方法
所得数据使用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验。
2.1 对照组
采用传统的护理学方法，即根据下肢静脉曲张的护理常规及医生开具的医嘱对术前术后患者进行护理，包括术前护理、术前准备、术后护理、健康宣教及心理疏导等。
2.2 实验组
在传统护理方法的基础上加上临床护理干预措施，并在6个护理小组中选定1名成员成立一个专门小组，由学科护士长制定执行计划及评分表，对目标患者按照计划进行;专门小组内的成员分配在每个组内;其除开展日常护理工作外，还额外负责护理下肢静脉曲张患者，并由学科护士长定期对护理情况、执行计划、评分（包括以下10项，每项1分：计划执行情况、术前术后遵医嘱情况、手术时间、失血量、早期下床活动时间、疼痛、术后营养、伤口感染、拆线时间及并发症）及表格填写进行督导，按照PDCA循环进行管理，对计划的执行过程中存在的问题进行及时的反馈、分析、修改、设计、重新制定及总结，确保各项措施有序进行。
2.2.1 创建安全、温馨的治疗环境
患者入院后，保持病房内清洁整齐、准备好干净舒适的床被、保证最适室内温度、告知病房内各生活设备及呼叫系统使用方法、规范作息时间等，给患者营造一个温馨及舒适的住院环境。
2.2.2 执行护理技术
严格按照护理学规范开展护理诊疗及护理活动，如规范化的抽血、备皮等，在此过程中体现积极的人性关怀，取得患者的积极配合。
2.2.3 心理干预及咨询
加强与患者的沟通，鼓励患者多与医生进行咨询，协助医生对患者进行术前术后的心理疏导，消除患者术前术后的紧张、焦虑及恐惧心理，使患者保持良好的心理状态及心理承受能力[4]。尊重患者良好的生活方式、信仰等，与患者及家属建立一种良好的护患关系[5]，为建立护患之间的信任感打下基础。
2.2.4 健康宣教
向患者及家属发放科室关于下肢静脉曲张健康手册，并对内容进行介绍和解释，如饮食、营养、戒烟戒酒及注意有氧呼吸来改善呼吸功能[6]、手术方法、术后疼痛治疗、术后弹力袜和弹力带的正确使用[7-8]、早期下床的必要性等，使患者对疾病的诊疗、预防和康复有一个更加全面的认识[9]。
2.2.5 将其他康复成员介绍给患者
将病房内的类似患者，尤其是准备康复出院的患者介绍给新来的患者，促进患者与患者之间的交流、信息传递，为新来的患者的诊疗提供信心。 2.2.6 处方药的应用及管理
认真执行医生开具的处方用药，并及时询问、督促及记录患者的用药情况，加强对患者术前术后各处方用药的登记与管理，强化患者及时有效的用药，如对抗凝药物、活血药物、止痛药物的管理实行统一的发放、注射、口服、监测、登记与管理，并鼓励患者积极配合医护人员进行治疗。
2.2.7 维持术后康复活动的连续性
术前鼓励进行适当的功能锻炼、术后进行适当的肢体抬高（患者抬高30度）、保证正确的坐姿、弹力带及弹力袜正确使用與否、早期下床进行适当的功能锻炼[10]（术后24-48小时内）及主动运动[11]、饮食护理及肢体按摩等是主要的护理措施，从一定程度上保证术后康复治疗的连续性，防止术后相关并发症的发生。
2.2.8 出院后随访
协助医生详细向患者解释出院后相关注意事项、就诊及复查时间和程序，定期对患者进行电话随访，及时了解患者在出院后进一步的康复情况，对存在的问题进行及时的纠正并登记。
3 评价方法
根据制定的护理计划对患者在两种护理方法的效果分别进行评分，评分项目（10分）包括：计划执行情况、术前术后遵医嘱情况（包括用药、佩戴弹力袜及弹力带等）、手术时间、失血量、早期下床活动时间、疼痛、术后营养、伤口感染、拆线时间及并发症等;5分以下为差，5-6分为一般，7-8分良好，9-10为理想。
4 结果
对照组与实验组患者术后评分情况的比较（见表1）
表1 对照组与实验组患者术后评分情况的比较（分，
±S）
注：*表明实验组较对照组评分高（p <0.001），差异有统计学意义
对患者在两种护理方法的康复过程中所得的分数进行统计学分析，实验结果：实验组与对照组进行比较，差异有统计学意义（p<0.001），表明患者经过传统护理方法+临床护理干预措施（实验组）后，其评分较单纯的传统护理方法（对照组）高，表明传统护理方法+临床护理干预措施更有利于下肢静脉曲张患者的康复。
5 讨论
随着患者对治疗安全性及肢体审美要求的不断提升，预防下肢静脉曲张的发生、研究新的手术方法及更加有利于患者康复的临床护理方法显得尤为的重要。预防为主结合更加先进的治疗方法固然重要，但患者诊疗期间更加合理的护理方法不容小觑，如在传统护理模式中结合临床护理干预措施，与预防及先进的治疗方法同等重要。其在我科实施过程中体会如下：（1）重视护理干预的重要性：在传统护理方法的基础上增加临床护理干预措施，从患者入院病房环境、焦虑恐惧心理、术前准备、健康宣教、处方用药管理、主动运动、早期离床、康复治疗到出院随访等，将患者的整个诊疗连成一条直线，并形成规范化的流程，并考虑个体化差异，有利于患者保持积极的心态、更加主动的配合医护、提高患者住院期间的舒适度[12]，在很大程度上能够减少或杜绝并发症的发生，促进患者及时康复出院。（2）按照PDCA循环进行管理，确保各项计划按照计划进行：专门小组的护理人员认真贯彻落实制定的护理计划、督导人员对护理过程中存在的问题进行及时的反馈、分析、修改、设计、重新制定及总结，保障制定的计划落实到位。因此，良好的临床护理干预措施加上PDCA循环管理模式，能够更加有效的促进下肢静脉曲张患者治疗顺利进行，减少或杜绝不良并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]邵拥军，朱化刚，谢文涛等.大隐静脉曲张术后复发30例原因分析[J].中国临床保健杂志，2011，14（3）：263-265.
[2]杨春建，刘咸罗.腔内激光治疗单纯性大隐静脉曲张的疗效评价[J].中国临床保健杂志，2010，13（6）：607-608.
[3]屈美荣，隆自菊.护理干预对下肢静脉曲张患者术后首次下次活动时间的影响[J].TODAY NURSE，2011，8（8）：44-45.
[4]吕晓强.护理干预对改善肠易激综合征患者生活质量的研究[J].中外医疗，2010（8）：52-55.
[5]郑晓玉.30例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，07（19）176-177.
[6]叶任秋.呼吸内科护理中重症患者应急护理干预措施[J].护理研究，2011，18（19）：121-123.
[7]徐伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：710-711.
[8]雷伶俐.弹力绷带与弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用[J].中外健康文摘，2012，9（3）：324-325.
[9]高岚，刘秀利.微创激光治疗大隐静脉曲张45例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：807.
[10]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：619.
[11]叶勇，袁昌军.大隐静脉曲张手术病人的术后护理体会[J].医学美学美容，2013（04）：105.
[12]王娜，陈敏.原发性大隐静脉曲张腔内激光治疗的护理[J].医学美学美容，2014，03（1）：255.
通讯作者：雷艳，1981年8月出生，女，湖南常宁人，护师，本科学历，从事普通外科临床护理。
关键词：护理干预措施;下肢静脉曲张;大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术;康复
周围血管疾病种类繁多，其中以下肢静脉曲张最为常见。该病的发病原因可能与先天性结缔组织的薄弱有密切关联，主要见于下肢静脉瓣膜的功能缺陷、怀孕、从事持久站立工作的人群。临床表现以下肢的浅静脉曲张为主。症状在发病早期无特殊不适，病情严重时可表现为肢体酸胀明显、甚或溃烂等，给患者的职业、生活及户外活动带来了一定的影响。目前非手术方法常常难以达到根治的效果[1-2];因此，手术治疗是治疗下肢静脉曲张最为根本的方法。大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术是目前我科采用最为广泛的一种手术治疗方法。在患者术前术后分别给予传统护理方法和传统护理方法+临床护理干预措施[3]，并对患者进行评分、分析、统计及总结，内容如下：
1 资料与方法
2009年01月至2014年07月在我院实施大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术的下肢静脉曲张的患者89例，随机对其进行分组。对照组37例，其中男性患者22例，女性15例;年龄27-71岁，平均年龄（49.35±6.12岁）;站立职业24人，非站立职业13人;已婚27人，未婚10人;病程（4.21±1.03年）;农村患者21人，城市患者16人。实验组52例，其中男性患者33例，女性患者19例，年龄34-76岁，平均年龄（52.07±7.33岁）;站立职业的29人，非站立职业的23人;已婚的34人，未婚的18人;病程（4.33±1.09年）;农村患者30人，城市患者22人（研究对象的学历是根据护理部信息登记时的资料，对论文影响不大，故予以删除）。手术方式：两组患者均实施大隐静脉高位结扎抽剥加微创电凝术。护理方式：1、对照组：采用传统的护理方法;2、实验组：采用传统护理方法+临床护理干预措施。对照组和实验组在年龄、性别、职业、婚育情况、病程、地域及教育程度等方面进行统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），而两组在传统护理方法与临床护理干预措施进行比较，差异有统计学意义（p<0.001）。
2 方法
所得数据使用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验。
2.1 对照组
采用传统的护理学方法，即根据下肢静脉曲张的护理常规及医生开具的医嘱对术前术后患者进行护理，包括术前护理、术前准备、术后护理、健康宣教及心理疏导等。
2.2 实验组
在传统护理方法的基础上加上临床护理干预措施，并在6个护理小组中选定1名成员成立一个专门小组，由学科护士长制定执行计划及评分表，对目标患者按照计划进行;专门小组内的成员分配在每个组内;其除开展日常护理工作外，还额外负责护理下肢静脉曲张患者，并由学科护士长定期对护理情况、执行计划、评分（包括以下10项，每项1分：计划执行情况、术前术后遵医嘱情况、手术时间、失血量、早期下床活动时间、疼痛、术后营养、伤口感染、拆线时间及并发症）及表格填写进行督导，按照PDCA循环进行管理，对计划的执行过程中存在的问题进行及时的反馈、分析、修改、设计、重新制定及总结，确保各项措施有序进行。
2.2.1 创建安全、温馨的治疗环境
患者入院后，保持病房内清洁整齐、准备好干净舒适的床被、保证最适室内温度、告知病房内各生活设备及呼叫系统使用方法、规范作息时间等，给患者营造一个温馨及舒适的住院环境。
2.2.2 执行护理技术
严格按照护理学规范开展护理诊疗及护理活动，如规范化的抽血、备皮等，在此过程中体现积极的人性关怀，取得患者的积极配合。
2.2.3 心理干预及咨询
加强与患者的沟通，鼓励患者多与医生进行咨询，协助医生对患者进行术前术后的心理疏导，消除患者术前术后的紧张、焦虑及恐惧心理，使患者保持良好的心理状态及心理承受能力[4]。尊重患者良好的生活方式、信仰等，与患者及家属建立一种良好的护患关系[5]，为建立护患之间的信任感打下基础。
2.2.4 健康宣教
向患者及家属发放科室关于下肢静脉曲张健康手册，并对内容进行介绍和解释，如饮食、营养、戒烟戒酒及注意有氧呼吸来改善呼吸功能[6]、手术方法、术后疼痛治疗、术后弹力袜和弹力带的正确使用[7-8]、早期下床的必要性等，使患者对疾病的诊疗、预防和康复有一个更加全面的认识[9]。
2.2.5 将其他康复成员介绍给患者
将病房内的类似患者，尤其是准备康复出院的患者介绍给新来的患者，促进患者与患者之间的交流、信息传递，为新来的患者的诊疗提供信心。 2.2.6 处方药的应用及管理
认真执行医生开具的处方用药，并及时询问、督促及记录患者的用药情况，加强对患者术前术后各处方用药的登记与管理，强化患者及时有效的用药，如对抗凝药物、活血药物、止痛药物的管理实行统一的发放、注射、口服、监测、登记与管理，并鼓励患者积极配合医护人员进行治疗。
2.2.7 维持术后康复活动的连续性
术前鼓励进行适当的功能锻炼、术后进行适当的肢体抬高（患者抬高30度）、保证正确的坐姿、弹力带及弹力袜正确使用與否、早期下床进行适当的功能锻炼[10]（术后24-48小时内）及主动运动[11]、饮食护理及肢体按摩等是主要的护理措施，从一定程度上保证术后康复治疗的连续性，防止术后相关并发症的发生。
2.2.8 出院后随访
协助医生详细向患者解释出院后相关注意事项、就诊及复查时间和程序，定期对患者进行电话随访，及时了解患者在出院后进一步的康复情况，对存在的问题进行及时的纠正并登记。
3 评价方法
根据制定的护理计划对患者在两种护理方法的效果分别进行评分，评分项目（10分）包括：计划执行情况、术前术后遵医嘱情况（包括用药、佩戴弹力袜及弹力带等）、手术时间、失血量、早期下床活动时间、疼痛、术后营养、伤口感染、拆线时间及并发症等;5分以下为差，5-6分为一般，7-8分良好，9-10为理想。
4 结果
对照组与实验组患者术后评分情况的比较（见表1）
表1 对照组与实验组患者术后评分情况的比较（分，
±S）
注：*表明实验组较对照组评分高（p <0.001），差异有统计学意义
对患者在两种护理方法的康复过程中所得的分数进行统计学分析，实验结果：实验组与对照组进行比较，差异有统计学意义（p<0.001），表明患者经过传统护理方法+临床护理干预措施（实验组）后，其评分较单纯的传统护理方法（对照组）高，表明传统护理方法+临床护理干预措施更有利于下肢静脉曲张患者的康复。
5 讨论
随着患者对治疗安全性及肢体审美要求的不断提升，预防下肢静脉曲张的发生、研究新的手术方法及更加有利于患者康复的临床护理方法显得尤为的重要。预防为主结合更加先进的治疗方法固然重要，但患者诊疗期间更加合理的护理方法不容小觑，如在传统护理模式中结合临床护理干预措施，与预防及先进的治疗方法同等重要。其在我科实施过程中体会如下：（1）重视护理干预的重要性：在传统护理方法的基础上增加临床护理干预措施，从患者入院病房环境、焦虑恐惧心理、术前准备、健康宣教、处方用药管理、主动运动、早期离床、康复治疗到出院随访等，将患者的整个诊疗连成一条直线，并形成规范化的流程，并考虑个体化差异，有利于患者保持积极的心态、更加主动的配合医护、提高患者住院期间的舒适度[12]，在很大程度上能够减少或杜绝并发症的发生，促进患者及时康复出院。（2）按照PDCA循环进行管理，确保各项计划按照计划进行：专门小组的护理人员认真贯彻落实制定的护理计划、督导人员对护理过程中存在的问题进行及时的反馈、分析、修改、设计、重新制定及总结，保障制定的计划落实到位。因此，良好的临床护理干预措施加上PDCA循环管理模式，能够更加有效的促进下肢静脉曲张患者治疗顺利进行，减少或杜绝不良并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]邵拥军，朱化刚，谢文涛等.大隐静脉曲张术后复发30例原因分析[J].中国临床保健杂志，2011，14（3）：263-265.
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[8]雷伶俐.弹力绷带与弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用[J].中外健康文摘，2012，9（3）：324-325.
[9]高岚，刘秀利.微创激光治疗大隐静脉曲张45例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：807.
[10]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：619.
[11]叶勇，袁昌军.大隐静脉曲张手术病人的术后护理体会[J].医学美学美容，2013（04）：105.
[12]王娜，陈敏.原发性大隐静脉曲张腔内激光治疗的护理[J].医学美学美容，2014，03（1）：255.
通讯作者：雷艳，1981年8月出生，女，湖南常宁人，护师，本科学历，从事普通外科临床护理。