【摘 要】
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目的了解某院肿瘤化疗病历质量现状,查找分析问题,探讨对策,为医院改善病历质量,加强管理提供参考依据。方法 2016年肿瘤化疗病历共14 301份,分层随机抽取722份进行专项督查,
【机 构】
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海军军医大学附属长海医院医务处质量管理科,海军军医大学附属长海医院
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目的了解某院肿瘤化疗病历质量现状,查找分析问题,探讨对策,为医院改善病历质量,加强管理提供参考依据。方法 2016年肿瘤化疗病历共14 301份,分层随机抽取722份进行专项督查,汇总分析督查结果,针对问题提出整改措施。结果肿瘤化疗病历自查优良率仅65.1%,整体质量一般。居前三位的分别为,化疗适应证、禁忌证记录不完整,占20.7%;化疗药物应用记录不规范,占17.6%;化疗后的疗效评价及记录不完整,占13.5%。结论通过对肿瘤化疗病历专项督查及对策研究,形成管理方案,有效规范肿瘤化疗诊疗行为与病历书写,
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