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【关键词】乳腺癌；阶段性；心理；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性疾病之一，发病率呈现出逐年上升并年轻化，因此乳腺癌患者的治疗成为了社会普遍关注的焦点。但是治疗给女性患者造成的心理改变和所带来的压力同时也直接影响着疾病的转归和患者的生命质量，随着医学模式向生物--心理--社会医学模式的转换，心理护理也已成为医学科学的重要元素，尤其是乳腺癌患者的心理护理已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。
1乳腺癌患者各阶段心理特征
1.1确诊期患者的心理 当病人得知自己确诊为乳腺癌时，多数患者所呈现出的震惊状态称之为“诊断休克”[1]。然后表现为极力否认，怀疑诊断的准确性从而四处求诊，直至愤怒暴躁，悲观绝望，抑郁失落，自暴自弃，此期患者有不同程度的紧张、焦虑和对疾病的恐惧。
1.2受术患者的心理 由于缺乏对疾病和手术的正确认识，多数患者在得知需行手术切除时多会表现出害怕疼痛并担心手术过程中的意外，家庭经济不好的患者还会因昂贵的费用而忧心忡忡甚至不思饮食、寝卧难安。性格内向的患者还会因得知术后乳房的缺如而沮丧、自卑、害怕被遗弃等。术后则主要表现为抑郁、焦虑以及躯体形象紊乱[2]。
1.3化疗患者的心理 患者化疗过程中所使用药物的毒副作用诸如恶心、呕吐、脱发等，使得患者在化疗期间多有紧张不安、易激惹、注意力不集中、胸闷、呼吸加快、血压升高、胃肠活动增加、多尿等焦虑性心理问题，或伴有抑郁反应诸如悲观的心境、睡眠障碍、失眠或早睡、食欲差、动力不足、兴趣和愉悦感丧失、消极厌世、性欲下降等[3]，甚至会因不能忍受化疗的不良反应而产生放弃继续化疗的念头[4]。
1.4康复期患者的心理 进入康复期，虽然患者的自理能力逐步恢复，但是依然存在着自卑和抑郁心理，主要表现为因自卑乳房的缺失和形体的改变而拒绝参加社会活动，拒绝享受生活的乐趣，甚至因担心疾病复发而焦虑不安。
2乳腺癌患者各阶段的心理护理
2.1确诊期患者的心理护理 护士应关心体贴爱护患者，给予支持和理解，循循善诱的引导并科学的讲解疾病的有关知识，使其对疾病有正确的认知。对待患者要不欺瞒、不揭穿患者的防卫机制[5]、不强制患者面对现实，但也不能同情可怜。对于心理承受能力较差的患者，可以暂时保密，保持家属及医护人员口径的一致[6]，以取得患者的积极配合。对于心理承受能力好的患者也应委婉告知，以取得最佳心理状态。
2.2受术患者的心理护理
2.2.1术前护理 术前由巡回护士科学系统的向患者讲解手术的有关知识，耐心积极的回答患者的各种疑问，鼓励患者适当的宣泄[7]，消除患者的紧张情绪，使病人积极配合手术。配偶及家人的理解和配合对疾病的治疗和转归有重要作用[8]，取得家属的理解和支持。并根据病人的家庭经济状况及疾病的进展选择最为合适的手术方式，以减轻患者的经济负担，同时又不影响疾病的转归。
2.2.2术日护理 由术前实施心理护理的护士亲自接患者到手术室，并向患者介绍周边环境，耐心回答患者的各种疑问，分散患者的注意力。相对紧张的患者可由护士用手术床推进术室，以减少手术科室的环境增加患者的紧张恐惧。手术成功结束时立即告诉患者手术已成功结束，让患者安心。
2.2.3术后护理 术后倾听患者的主诉，分散患者注意力，合理应用药物，减轻患者的疼痛。尊重患者的隐私，理解体贴支持患者，做好护患沟通，鼓励患者积极参加科室举办的公益活动，消除孤独感，巧妙的引导患者正确面对术后形体的改变，帮助其树立崭新的价值观，进而提高生命质量。正确指导患者进行术后功能锻炼[9]，帮助患者恢复自理能力，重拾对生活的信心。
2.3化疗患者的心理护理 良好的护患关系与病人的康复密切相关[10]，巧妙地运用沟通技巧从心理上发挥病人的主观能动性，尊重病人的权利和意见，建立良好的护患关系，督促家属及亲友经常探视，积极发挥并利用社会支持系统的作用[11]，从生理、心理、社会各方面予以安慰、鼓励和帮助。促进病友间的沟通，帮助建立良好的病友关系，鼓励病友间互相鼓励.必要时给患者放轻音乐，音乐能影响大脑半球分泌具有止疼作用的内啡肽，有降低血压减慢心率的良好效果[12]。积极地对患者进行健康教育，给予心理支持，对于个体有缺陷、性格孤僻、内向、情绪低落、厌世、有自杀念头的应该加强对患者的看护，并能准确的评估患者心理压力的程度，提供有效的心理干预，减轻患者的负性心理，严防患者自杀。
2.4 康复病人的心理护理 让高年资护士根据患者具体的心理状况给予适宜的心理教育，向患者讲述癌症康复的五项基本原则：营养要均衡、锻炼要适当、用药要合理、复查要准时、心态要乐观[13]。根治术后五年避免妊娠，定期复查，一般术后6个月内每月复查一次，以后每三个月复查一次[14]。教会患者自我检查乳房的方法：①视诊，站在镜前以各种姿势，观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限隆起、凹陷或皮肤橘样改变；有无乳头回缩或抬高；②触诊，仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁，对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液[15]。 最好在经期后一周检查，已绝经的女性最好于每月的第一天检查。鼓励患者保持乐观的生活态度，积极参加社会活动，积极享受生活，充分发挥社会支持系统的作用，使患者更好地融入社会，提高生命质量。 指导患者家属及亲人朋友，避免过分的照顾和谦让，以免患者更加自卑[16].
3 小结
乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛的关注，也已成为女性健康的主要杀手之一。在临床治疗中除了注重对疾病本身的治疗外，更应该加强对患者的心理护理。此次综述，针对乳腺癌患者各阶段心理采取有效干预，消除患者的负面心理，促进疾病的转归，提高患者的生命质量。心理护理需要共性和个性的有机结合，应据患者年龄、性格、文化背景等具体情况采取有针对性的护理措施，对患者进行疏通和指导，使更多的患者能够身心健康的完美的回归到生活和社会中，这是乳腺癌治疗的终极目标，也是社会人文发展的必然。
参考文献：
[1] 李树珍.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术出版社，2000：6.
[2] 姚宝菊.乳腺癌病人术后心理压力分析及护理对策[J].全科护理，2012，241：330.
[3] 李天心.医学心理学[M].人民卫生出版社，1997：83.
[4] 田风贤.40例乳腺癌患者心理分析及护理[J].四川肿瘤防治，1998，11（3）：40.
[5] 李小寒，尚少梅等.基础护理学[J].第4版.人民卫生出版社，2006：344.
[6] 曾颖，杨卫东.乳腺癌病人的心理反应及护理.西南军医.2006，10（5）：4-5.
[7] 李淑琴，潘丽，李玉梅.143例乳腺癌根治术后患者心理护理[J].武警学院报，2008，17（9）：798.
[8] 周玉洁.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志，2003，18（7）：488-490.
[9] 薛英.200例乳腺癌手術病人的心理特点分析及护理[J].全科护理，2008，12（6）：34.
[10] 陈竹君.论康复护理模式[J].中国康复，1992，7（4）：185.
[11] 马存根.临床医学心理学[J].中国科学技术出版社，1999：311.
[12] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，2：115.
[13] 徐光炜.癌症概况[M].人民卫生出版社，2002：307-308.
[14] 张秀杰，张秀桂.1例乳腺癌患者围手术期的心理护理体会[J].中华现代护理杂志，2010，2：38.
[15] 曹伟新，李乐芝.外科护理学[J].第4版.人民卫生出版社，2006：191.
[16] 张志华.浅谈乳腺癌患者的心理护理[J].中国实用医药，20127（6）：192.
乳腺癌是女性最常见的恶性疾病之一，发病率呈现出逐年上升并年轻化，因此乳腺癌患者的治疗成为了社会普遍关注的焦点。但是治疗给女性患者造成的心理改变和所带来的压力同时也直接影响着疾病的转归和患者的生命质量，随着医学模式向生物--心理--社会医学模式的转换，心理护理也已成为医学科学的重要元素，尤其是乳腺癌患者的心理护理已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。
1乳腺癌患者各阶段心理特征
1.1确诊期患者的心理 当病人得知自己确诊为乳腺癌时，多数患者所呈现出的震惊状态称之为“诊断休克”[1]。然后表现为极力否认，怀疑诊断的准确性从而四处求诊，直至愤怒暴躁，悲观绝望，抑郁失落，自暴自弃，此期患者有不同程度的紧张、焦虑和对疾病的恐惧。
1.2受术患者的心理 由于缺乏对疾病和手术的正确认识，多数患者在得知需行手术切除时多会表现出害怕疼痛并担心手术过程中的意外，家庭经济不好的患者还会因昂贵的费用而忧心忡忡甚至不思饮食、寝卧难安。性格内向的患者还会因得知术后乳房的缺如而沮丧、自卑、害怕被遗弃等。术后则主要表现为抑郁、焦虑以及躯体形象紊乱[2]。
1.3化疗患者的心理 患者化疗过程中所使用药物的毒副作用诸如恶心、呕吐、脱发等，使得患者在化疗期间多有紧张不安、易激惹、注意力不集中、胸闷、呼吸加快、血压升高、胃肠活动增加、多尿等焦虑性心理问题，或伴有抑郁反应诸如悲观的心境、睡眠障碍、失眠或早睡、食欲差、动力不足、兴趣和愉悦感丧失、消极厌世、性欲下降等[3]，甚至会因不能忍受化疗的不良反应而产生放弃继续化疗的念头[4]。
1.4康复期患者的心理 进入康复期，虽然患者的自理能力逐步恢复，但是依然存在着自卑和抑郁心理，主要表现为因自卑乳房的缺失和形体的改变而拒绝参加社会活动，拒绝享受生活的乐趣，甚至因担心疾病复发而焦虑不安。
2乳腺癌患者各阶段的心理护理
2.1确诊期患者的心理护理 护士应关心体贴爱护患者，给予支持和理解，循循善诱的引导并科学的讲解疾病的有关知识，使其对疾病有正确的认知。对待患者要不欺瞒、不揭穿患者的防卫机制[5]、不强制患者面对现实，但也不能同情可怜。对于心理承受能力较差的患者，可以暂时保密，保持家属及医护人员口径的一致[6]，以取得患者的积极配合。对于心理承受能力好的患者也应委婉告知，以取得最佳心理状态。
2.2受术患者的心理护理
2.2.1术前护理 术前由巡回护士科学系统的向患者讲解手术的有关知识，耐心积极的回答患者的各种疑问，鼓励患者适当的宣泄[7]，消除患者的紧张情绪，使病人积极配合手术。配偶及家人的理解和配合对疾病的治疗和转归有重要作用[8]，取得家属的理解和支持。并根据病人的家庭经济状况及疾病的进展选择最为合适的手术方式，以减轻患者的经济负担，同时又不影响疾病的转归。
2.2.2术日护理 由术前实施心理护理的护士亲自接患者到手术室，并向患者介绍周边环境，耐心回答患者的各种疑问，分散患者的注意力。相对紧张的患者可由护士用手术床推进术室，以减少手术科室的环境增加患者的紧张恐惧。手术成功结束时立即告诉患者手术已成功结束，让患者安心。
2.2.3术后护理 术后倾听患者的主诉，分散患者注意力，合理应用药物，减轻患者的疼痛。尊重患者的隐私，理解体贴支持患者，做好护患沟通，鼓励患者积极参加科室举办的公益活动，消除孤独感，巧妙的引导患者正确面对术后形体的改变，帮助其树立崭新的价值观，进而提高生命质量。正确指导患者进行术后功能锻炼[9]，帮助患者恢复自理能力，重拾对生活的信心。
2.3化疗患者的心理护理 良好的护患关系与病人的康复密切相关[10]，巧妙地运用沟通技巧从心理上发挥病人的主观能动性，尊重病人的权利和意见，建立良好的护患关系，督促家属及亲友经常探视，积极发挥并利用社会支持系统的作用[11]，从生理、心理、社会各方面予以安慰、鼓励和帮助。促进病友间的沟通，帮助建立良好的病友关系，鼓励病友间互相鼓励.必要时给患者放轻音乐，音乐能影响大脑半球分泌具有止疼作用的内啡肽，有降低血压减慢心率的良好效果[12]。积极地对患者进行健康教育，给予心理支持，对于个体有缺陷、性格孤僻、内向、情绪低落、厌世、有自杀念头的应该加强对患者的看护，并能准确的评估患者心理压力的程度，提供有效的心理干预，减轻患者的负性心理，严防患者自杀。
2.4 康复病人的心理护理 让高年资护士根据患者具体的心理状况给予适宜的心理教育，向患者讲述癌症康复的五项基本原则：营养要均衡、锻炼要适当、用药要合理、复查要准时、心态要乐观[13]。根治术后五年避免妊娠，定期复查，一般术后6个月内每月复查一次，以后每三个月复查一次[14]。教会患者自我检查乳房的方法：①视诊，站在镜前以各种姿势，观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限隆起、凹陷或皮肤橘样改变；有无乳头回缩或抬高；②触诊，仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁，对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液[15]。 最好在经期后一周检查，已绝经的女性最好于每月的第一天检查。鼓励患者保持乐观的生活态度，积极参加社会活动，积极享受生活，充分发挥社会支持系统的作用，使患者更好地融入社会，提高生命质量。 指导患者家属及亲人朋友，避免过分的照顾和谦让，以免患者更加自卑[16].
3 小结
乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛的关注，也已成为女性健康的主要杀手之一。在临床治疗中除了注重对疾病本身的治疗外，更应该加强对患者的心理护理。此次综述，针对乳腺癌患者各阶段心理采取有效干预，消除患者的负面心理，促进疾病的转归，提高患者的生命质量。心理护理需要共性和个性的有机结合，应据患者年龄、性格、文化背景等具体情况采取有针对性的护理措施，对患者进行疏通和指导，使更多的患者能够身心健康的完美的回归到生活和社会中，这是乳腺癌治疗的终极目标，也是社会人文发展的必然。
参考文献：
[1] 李树珍.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术出版社，2000：6.
[2] 姚宝菊.乳腺癌病人术后心理压力分析及护理对策[J].全科护理，2012，241：330.
[3] 李天心.医学心理学[M].人民卫生出版社，1997：83.
[4] 田风贤.40例乳腺癌患者心理分析及护理[J].四川肿瘤防治，1998，11（3）：40.
[5] 李小寒，尚少梅等.基础护理学[J].第4版.人民卫生出版社，2006：344.
[6] 曾颖，杨卫东.乳腺癌病人的心理反应及护理.西南军医.2006，10（5）：4-5.
[7] 李淑琴，潘丽，李玉梅.143例乳腺癌根治术后患者心理护理[J].武警学院报，2008，17（9）：798.
[8] 周玉洁.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志，2003，18（7）：488-490.
[9] 薛英.200例乳腺癌手術病人的心理特点分析及护理[J].全科护理，2008，12（6）：34.
[10] 陈竹君.论康复护理模式[J].中国康复，1992，7（4）：185.
[11] 马存根.临床医学心理学[J].中国科学技术出版社，1999：311.
[12] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，2：115.
[13] 徐光炜.癌症概况[M].人民卫生出版社，2002：307-308.
[14] 张秀杰，张秀桂.1例乳腺癌患者围手术期的心理护理体会[J].中华现代护理杂志，2010，2：38.
[15] 曹伟新，李乐芝.外科护理学[J].第4版.人民卫生出版社，2006：191.
[16] 张志华.浅谈乳腺癌患者的心理护理[J].中国实用医药，20127（6）：192.