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【摘要】目的探讨缩宫素配合生化丸治疗药物流产后阴道流血的临床效果。方法将2008年5月以来在我院采用米非司酮加米索前列醇药物流产的200例患者随机分为观察组与对照组，观察组120例，药物流产后给予缩宫素配伍生化丸治疗；对照组80例，药物流产后不应用止血缩宫剂治疗，比较两组患者阴道出血量和出血时间。结果观察组药物流产后出血量小于月经量的患者为65例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者10例；对照组小于月经量的患者10例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者为25例；观察组在时间上小于10天的患者为60例，大于10天的患者为20例，对照组患者在时间上大于10天的患者25例，小于10天的患者是15例，二组患者在时间以及出血量上的比较具有统计学意义（P≤0.05）。结论药物流产时加用缩宫素和生化丸可减少药物流产后出血，值得临床推广应用。
【关键词】缩宫素；生化丸；药物流产后出血；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-7310-01
药物流产又称药流，是指用息隐（米非司酮片）加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。该方法应用在临床上以来取得了良好的临床效果，但是，药物流产后出血一直是困扰临床医生的一个问题[1]，2008年5月以来在我院采用缩宫素加生化丸的方法治疗流产后出血取得了良好的临床效果，现论述如下。
1一般资料
选择我院2008年5月以来收治的200例行药物流产的患者，年龄23-41岁，停经49d以内，尿妊娠试验阳性，B超检查示：宫内妊娠，妊娠囊1.2-3.0cm。200例均符合药物流产适应证，自愿选择药物流产而无禁忌证者，按就诊顺序随机分为两组，观察组120例，药流后经生化丸配伍缩宫素治疗；对照组80例，药流后未经生化汤丸配伍缩宫素治疗。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1观察组第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg，2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后，立即肌注缩宫素20U，1次/d，连续注射3d，当天开始口服生化汤，3次/d，1丸/次，连服7d。
2.2对照组第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg，2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后方可离院。分别于药流术后10、20、42d对两组阴道出血量及出血时间进行随访。
3判断标准
3.1阴道出血量药流后1周内的出血量与平时月经量相比，分为<月经量、等于月经量、>月经量3种。
3.2阴道出血时间药流当日至流血停止持续的天数，分为≤10d、>10d2种。
4结果
观察组药物流产后出血量小于月经量的患者为65例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者10例；对照组小于月经量的患者10例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者为25例；观察组在时间上小于10天的患者为60例，大于10天的患者为20例，对照组患者在时间上大于10天的患者25例，小于10天的患者是15例，二组患者在时间以及出血量上的比较具有统计学意义（P≤0.05）。
5讨论
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，使宫颈软化扩张，并提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，引起子宫收缩使宫内变性坏死的组织排出体外。因为个体差异，每个人体内激素水平以及对药物敏感性不同，导致药效也不同，使部分人的蜕膜和绒毛组织变性坏死排出时间也有所不同，不能及时脱落排出。残留组织导致子宫收缩、内膜修复欠佳，炎症细胞浸润，属于中医妇科产后恶露不净的范畴。由于上述原因，药流术后必有瘀，术后失血过多或出血不止而造成血虚，同时因部分组织不能完全排净残留而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生。生化丸具有活血化瘀、温经止痛的功能，用于治疗产后恶露不行、瘀血阻滞、小腹疼痛，现代药理研究表明，其具有加强子宫复原、减少宫缩腹痛的作用[2]。生化汤丸中，重用当归和血，祛瘀生新，根据现代研究，当归中含有挥发油、脂肪油及维生素A、B12、E、叶酸等成分，对子宫具有双向性作用：挥发油成分能抑制子宫，弛缓子宫肌的痉挛而止痛；非挥发油成分则兴奋子宫肌使之收缩加强，有利于瘀血的排出；维生素B12、叶酸，有抗贫血作用，还具有降低组织炎症性反应及改善血管功能等作用；川芎可活血行气，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌，增加冠脈血流量及心肌营养血流量以及改善微循环、抑制血小板集聚等作用；桃仁活血行气，可改善血行障碍，对促进内膜修复，使各脏器、各组织机能恢复正常等具有一定作用；炮姜温经止痛；甘草协调诸药，具有解毒、抗炎、抗变态反应作用。缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进宫内容物的排出，有利于子宫复旧。药流术后阴道出血量、出血时间与蜕膜和绒毛组织残留、血流阻滞、炎症细胞浸润、子宫收缩乏力、内膜修复有关，生化丸与缩宫素分别具有活血化瘀，祛瘀生新，解毒、抗炎，改善血运，促进内膜修复，调理机体机能，加强子宫收缩等作用，两者配伍，使宫内残留组织尽快完全剥脱，子宫收缩力增加，有利于残留物及时排出，促进内膜修复.
总之，西药缩宫素配合中成药生化丸可以调理流产后机体各机能，达到缩短出血时间、减少出血量的目的，同时还具有经济、服用简单、方便等优点，临床上可作为药流后的常规用药。
参考文献
[1]陶爱群，郑小云，翁梅芬.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产114例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，7（10）：419.
[2]许泽花.中西医结合防治药物流产后阴道出血和不全流产138例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（10）：24-26.
【关键词】缩宫素；生化丸；药物流产后出血；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-7310-01
药物流产又称药流，是指用息隐（米非司酮片）加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。该方法应用在临床上以来取得了良好的临床效果，但是，药物流产后出血一直是困扰临床医生的一个问题[1]，2008年5月以来在我院采用缩宫素加生化丸的方法治疗流产后出血取得了良好的临床效果，现论述如下。
1一般资料
选择我院2008年5月以来收治的200例行药物流产的患者，年龄23-41岁，停经49d以内，尿妊娠试验阳性，B超检查示：宫内妊娠，妊娠囊1.2-3.0cm。200例均符合药物流产适应证，自愿选择药物流产而无禁忌证者，按就诊顺序随机分为两组，观察组120例，药流后经生化丸配伍缩宫素治疗；对照组80例，药流后未经生化汤丸配伍缩宫素治疗。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1观察组第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg，2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后，立即肌注缩宫素20U，1次/d，连续注射3d，当天开始口服生化汤，3次/d，1丸/次，连服7d。
2.2对照组第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg，2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后方可离院。分别于药流术后10、20、42d对两组阴道出血量及出血时间进行随访。
3判断标准
3.1阴道出血量药流后1周内的出血量与平时月经量相比，分为<月经量、等于月经量、>月经量3种。
3.2阴道出血时间药流当日至流血停止持续的天数，分为≤10d、>10d2种。
4结果
观察组药物流产后出血量小于月经量的患者为65例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者10例；对照组小于月经量的患者10例，等于月经量的患者为5例，大于月经量的患者为25例；观察组在时间上小于10天的患者为60例，大于10天的患者为20例，对照组患者在时间上大于10天的患者25例，小于10天的患者是15例，二组患者在时间以及出血量上的比较具有统计学意义（P≤0.05）。
5讨论
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，使宫颈软化扩张，并提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，引起子宫收缩使宫内变性坏死的组织排出体外。因为个体差异，每个人体内激素水平以及对药物敏感性不同，导致药效也不同，使部分人的蜕膜和绒毛组织变性坏死排出时间也有所不同，不能及时脱落排出。残留组织导致子宫收缩、内膜修复欠佳，炎症细胞浸润，属于中医妇科产后恶露不净的范畴。由于上述原因，药流术后必有瘀，术后失血过多或出血不止而造成血虚，同时因部分组织不能完全排净残留而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生。生化丸具有活血化瘀、温经止痛的功能，用于治疗产后恶露不行、瘀血阻滞、小腹疼痛，现代药理研究表明，其具有加强子宫复原、减少宫缩腹痛的作用[2]。生化汤丸中，重用当归和血，祛瘀生新，根据现代研究，当归中含有挥发油、脂肪油及维生素A、B12、E、叶酸等成分，对子宫具有双向性作用：挥发油成分能抑制子宫，弛缓子宫肌的痉挛而止痛；非挥发油成分则兴奋子宫肌使之收缩加强，有利于瘀血的排出；维生素B12、叶酸，有抗贫血作用，还具有降低组织炎症性反应及改善血管功能等作用；川芎可活血行气，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌，增加冠脈血流量及心肌营养血流量以及改善微循环、抑制血小板集聚等作用；桃仁活血行气，可改善血行障碍，对促进内膜修复，使各脏器、各组织机能恢复正常等具有一定作用；炮姜温经止痛；甘草协调诸药，具有解毒、抗炎、抗变态反应作用。缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进宫内容物的排出，有利于子宫复旧。药流术后阴道出血量、出血时间与蜕膜和绒毛组织残留、血流阻滞、炎症细胞浸润、子宫收缩乏力、内膜修复有关，生化丸与缩宫素分别具有活血化瘀，祛瘀生新，解毒、抗炎，改善血运，促进内膜修复，调理机体机能，加强子宫收缩等作用，两者配伍，使宫内残留组织尽快完全剥脱，子宫收缩力增加，有利于残留物及时排出，促进内膜修复.
总之，西药缩宫素配合中成药生化丸可以调理流产后机体各机能，达到缩短出血时间、减少出血量的目的，同时还具有经济、服用简单、方便等优点，临床上可作为药流后的常规用药。
参考文献
[1]陶爱群，郑小云，翁梅芬.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产114例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，7（10）：419.
[2]许泽花.中西医结合防治药物流产后阴道出血和不全流产138例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（10）：24-26.