【摘 要】
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目的 分析病案存在的问题及其原因,制定整改措施,提高病案质量.方法 从医院病历质控系统中分别提取2015年全年以及2016年的病历,对2年病历的质量控制情况进行对比统计分析,分
【机 构】
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南宁市第一人民医院病案室,广西 南宁,530022
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目的 分析病案存在的问题及其原因,制定整改措施,提高病案质量.方法 从医院病历质控系统中分别提取2015年全年以及2016年的病历,对2年病历的质量控制情况进行对比统计分析,分析医院缺陷病案产生的原因.结果 缺陷病案主要存在的问题有病程记录缺陷、入院记录缺陷、围手术期缺陷病历等,经质量控制后,2015年的病程记录缺陷比例43.61%、出院小结有缺陷比例4.60%以及纸质病历有缺陷比例2.13%分别降低至2016年的37.51%、2.24%、0.60%(P<0.05).结论 缺陷电子病历的问题产生的因素主要有系统不完善、医师对书写病历的重要性认识不足、临床科室管理不严、管理部门监管较局限等.加强对以上因素的的监管可降低缺陷病历的发生率,提高病案质量.
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