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【摘要】当前,我国出现的“看病贵”情况在一定程度上与非营利性医院财务管理片面追求经济效益有关,非营利性医院财务管理目标不明确。根据企业财务管理目标的理论,结合非营利性医院特点,对制定我国非营利性医院财务管理目标的理论依据、要求、思路进行了探讨。
【关键词】非营利 医院 财务管理目标
财务管理目标是财务管理理论体系的重要组成部分。非营利性医院是国家实行一定福利政策的公益性事业单位,它的根本目标是提供优质、高效、低耗的医疗服务。正确认识和确立非营利性医院财务管理目标,不仅是非营利性医院财务管理理论研究的重要内容,而且也是非营利性医院财务管理实践的客观需要,可在一定程度上纠正非营利性医院片面追求经济效益的倾向。
一、我国非营利性医院财务管理面临的主要问题
1、政府的财政补助逐年减少。有关部门对医院的财政补助不按社会经济发展水平予以递增,财政补助额占医院人员实际工资额的比例逐年下降,从20世纪80年代初的80%下降到90年代的20%,甚至更低。另外,社会福利保障制度尚不完善,医院出于救死扶伤的人道主义,由“110”送来的无主病人、弃婴等医疗费用也只能由医院无条件承担。
2、计划经济体制下的医疗收费价格。医疗服务价格不是竞争的形成结果,而是政府指导定价或同行议价。某些物价部门闭门造车,长期不按市场价格变动情况从整体上进行调整,致使医疗服务收费标准严重背离价值规律,医务人员劳动无价值可言,医疗服务收不抵支问题日益严重,这不但成为医务人员红包问题屡禁不止的根源,而且医院在市场竞争中没有余地可言;另一方面药品价格长期居高不下,病人的负担也未能减轻。
3、市场经济下的运营环境。医院为求得正常运营,必然要在物价上涨的其他市场购入材料、能源等运营的成本,致使医院背靠计划经济,面向市场经济,举步维艰。许多医院为求生存,将补偿重点放在服务收费上,追求药品差价的收入和不必要的检查,与此同时,百姓个人负担的医疗费用比重也逐年上升,因而大大削弱了人们对医疗服务的需求,同时也限制了医疗技术的发展,造成“医院补偿不足—想法收费—医疗质量和职业道德下降—社会服务需求下降—医疗补偿更不足”的恶性循环。
4、以医疗专业人员为主体。管理的本质就是运用人文技能,通过员工之间的彼此协调完成某项任务。医院的传统就是选派医术高明的学科带头人来做院长和中层管理人员,强调管理人员的医疗专业水平,而忽略其管理能力。他们在担任管理人员时,在决策上相对忽略财务上的绩效,更认为自己是学术带头人,而对医疗质量非常重视,却很少考虑如何提高医院的效率和有效性,不愿过问医院管理方面的问题,尤其是资金问题,财务管理的重要性在医院被长期忽略。
5、奖金分配以收支结余为主。我国非营利性医院目前实行的工资分配制度还没有形成科学规范的管理机制,奖金分配仍然沿用“(收入-支出)×提成比例”的方式,在一定程度上使两级核算步入了单纯追求收入的误区。以毛收入和收支结余作为评价科室工作绩效和分配奖金的主要依据的做法,已和我国医院深化改革的大趋势不相适应。
二、确定非营利性医院财务管理目标的理论依据
目前,许多财务管理方面的教科书都将利润最大化、每股盈余最大化和企业价值最大化并列为财务管理目标。吴健、王顺惠认为,前两种目标可被认为是企业财务管理的战术目标,它通常用于对经营者经营业绩的中短期考核;企业价值最大化是企业整体性的长期战略目标。企业价值最大化的理论依据是“委托—代理”理论。该理论认为,企业是由股东这一非人力资本的投资者所创立的,因此企业为股东所有,而企业承担着受托责任。这一受托责任主要有两个,一是企业要保证投资者投入的原始资本安全完整(即资本保全);二是企业要在不断经营中实现投资者投入资本的保值增值。
党的十七大报告指出:“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”,“健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福”,“要坚持公共医疗卫生的公益性质”,“深化公立医院改革”。非营利性医院是国家实行一定福利政策的公益性事业单位,作为我国卫生行业的主体,必须在坚持公益性质的前提下,为提高全民健康水平而努力。
按照经济学的理解,非营利医院是“无法营利”、“不愿营利”或“不许营利”,即使有赢余,也不能在所有者或经营者之间进行分配。确定当前我国非营利性财务管理目标,必须以邓小平关于社会主义市场经济理论和党关于非营利性医院的方针政策为指导,贯彻“三个代表”重要思想,反映生产力发展状况,采用符合我国国情的经济理论和医院管理理论作为理论基础。具体说,应以马克思主义有关理论为基础,借鉴市场经济发达国家的财务管理理论,结合我国当前的非营利性医院财务管理实际,以“委托—代理”理论为依据,制定非营利性医院财务管理的具体目标。在制定非营利性医院财务管理目标时,要强化本质观念、发展观念、辩证观念和全面观念。
三、制定非营利性医院财务管理目标的要求
1、要与非营利性医院总目标相适应。非营利性医院财务管理是医院管理的一部分,是有关资金的获得和有效使用的管理工作。非营利性医院财务管理的目标,取决于医院的总目标,并且受财务管理自身特点的制约。非营利性财务管理目标是在特定的理财环境中,通过组织财务活动,处理财务关系所要达到的目的。从根本上说,非营利性医院财务管理目标取决于医院生存目的或医院目标,取决于特定的社会经济模式。
2、注重对非营利性医院理财环境的研究。一個医院的生产经营是处在一个特定的大环境中的。非营利性医院作为一个相对独立的经济实体,其外部理财环境包括:物价体制、财政体制、市场行情、技术革新、竞争、法律等;内部理财环境则主要是指:经营管理方式、领导作风与管理水平、职工精神面貌及业务技术素质、分配方法等。非营利性医院的理财环境具有动态性、相对稳定性、强制性、可变性的特征,应在充分了解理财环境及其特点的基础上,重视和加强对理财环境的分析,针对理财环境出现的新情况、新问题,认真研究,以改进财务工作。
3、要有现实性和前瞻性。非营利性医院财务管理目标要具有现实性和前瞻性。“目标”的实现必须具有可能性,“目标”指标制定时必须是定量的,可操作的。制定出来的指标必须从非营利性医院的实际情况出发,经过全体员工努力是可以完成的。同时,非营利性医院要发展,就要进行管理创新,要考虑到未来科学技术发展、市场变化和政府有关政策以及环境变化所提供的机遇或带来的负面影响,这是制定指标时所要考虑的前瞻性要求。
4、要具有战略性。制定非营利性医院财务管理目标的指标,要充分考虑医院战略管理目标的长期性,利益的全局性和因素的全面性,为医院取得战略核心竞争力服务,为医院持续发展提供强有力支持。
5、要清除医院内信息博弈的消极影响。信息持有者处于强势地位,他们往往出于私利或小集团利益,损害未持有或不完全持有信息、处于弱势地位者的利益。这就需要我们建立完善的激励和约束机制,强化内部控制制度,消除其消极影响,确保指标的顺利制定和完成。
四、制定非营利性医院财务管理目标的思路
一个非营利性医院要确立一个合适的财务管理目标,就必须根据其所处的各种环境来分析,特别是医院内部契约各方的实力对比。一个非营利性医院的具体情况就决定了这个医院应当采用什么样的财务管理目标,它必须与实际结合起来而不应该一概而论,不同的非营利性医院由于其不同的现实条件,可以采取不同的管理目标。只有这样确定的财务管理目标,才能适应非营利性医院的发展,给医院的长期发展带来活力。
在我国,非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成,其资产属于国有资产。医院的主要管理者一般也由政府有关部门任命,负有国有资产保值增值的重任。根据“委托—代理”理论,可考虑将我国非营利性医院的财务管理核心指标定为:谋求国有资产的保值增值,以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。
事物的复杂性要求我们除了要有核心指标外,还要有一些补充性的或约束性的次要指标,它们与核心指标一起构成了一个指标体系,从多方面反映事物的全貌。
为了保证财务管理能全面和科学地反映非营利性医院管理活动,财务管理目标除了要设立定量的财务指标外,还要根据非营利性医院的性质和特点,补充一些非财务指标或说明,以更深入地说明问题。
【参考文献】
[1] 吴健、王顺惠:对财务管理目标主流观点的质疑[J].财会月刊(会计版),2008(1).
[2] 王潇:论企业财务管理目标[J].山东省农业管理干部学院学报,2006(3).
【关键词】非营利 医院 财务管理目标
财务管理目标是财务管理理论体系的重要组成部分。非营利性医院是国家实行一定福利政策的公益性事业单位,它的根本目标是提供优质、高效、低耗的医疗服务。正确认识和确立非营利性医院财务管理目标,不仅是非营利性医院财务管理理论研究的重要内容,而且也是非营利性医院财务管理实践的客观需要,可在一定程度上纠正非营利性医院片面追求经济效益的倾向。
一、我国非营利性医院财务管理面临的主要问题
1、政府的财政补助逐年减少。有关部门对医院的财政补助不按社会经济发展水平予以递增,财政补助额占医院人员实际工资额的比例逐年下降,从20世纪80年代初的80%下降到90年代的20%,甚至更低。另外,社会福利保障制度尚不完善,医院出于救死扶伤的人道主义,由“110”送来的无主病人、弃婴等医疗费用也只能由医院无条件承担。
2、计划经济体制下的医疗收费价格。医疗服务价格不是竞争的形成结果,而是政府指导定价或同行议价。某些物价部门闭门造车,长期不按市场价格变动情况从整体上进行调整,致使医疗服务收费标准严重背离价值规律,医务人员劳动无价值可言,医疗服务收不抵支问题日益严重,这不但成为医务人员红包问题屡禁不止的根源,而且医院在市场竞争中没有余地可言;另一方面药品价格长期居高不下,病人的负担也未能减轻。
3、市场经济下的运营环境。医院为求得正常运营,必然要在物价上涨的其他市场购入材料、能源等运营的成本,致使医院背靠计划经济,面向市场经济,举步维艰。许多医院为求生存,将补偿重点放在服务收费上,追求药品差价的收入和不必要的检查,与此同时,百姓个人负担的医疗费用比重也逐年上升,因而大大削弱了人们对医疗服务的需求,同时也限制了医疗技术的发展,造成“医院补偿不足—想法收费—医疗质量和职业道德下降—社会服务需求下降—医疗补偿更不足”的恶性循环。
4、以医疗专业人员为主体。管理的本质就是运用人文技能,通过员工之间的彼此协调完成某项任务。医院的传统就是选派医术高明的学科带头人来做院长和中层管理人员,强调管理人员的医疗专业水平,而忽略其管理能力。他们在担任管理人员时,在决策上相对忽略财务上的绩效,更认为自己是学术带头人,而对医疗质量非常重视,却很少考虑如何提高医院的效率和有效性,不愿过问医院管理方面的问题,尤其是资金问题,财务管理的重要性在医院被长期忽略。
5、奖金分配以收支结余为主。我国非营利性医院目前实行的工资分配制度还没有形成科学规范的管理机制,奖金分配仍然沿用“(收入-支出)×提成比例”的方式,在一定程度上使两级核算步入了单纯追求收入的误区。以毛收入和收支结余作为评价科室工作绩效和分配奖金的主要依据的做法,已和我国医院深化改革的大趋势不相适应。
二、确定非营利性医院财务管理目标的理论依据
目前,许多财务管理方面的教科书都将利润最大化、每股盈余最大化和企业价值最大化并列为财务管理目标。吴健、王顺惠认为,前两种目标可被认为是企业财务管理的战术目标,它通常用于对经营者经营业绩的中短期考核;企业价值最大化是企业整体性的长期战略目标。企业价值最大化的理论依据是“委托—代理”理论。该理论认为,企业是由股东这一非人力资本的投资者所创立的,因此企业为股东所有,而企业承担着受托责任。这一受托责任主要有两个,一是企业要保证投资者投入的原始资本安全完整(即资本保全);二是企业要在不断经营中实现投资者投入资本的保值增值。
党的十七大报告指出:“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”,“健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福”,“要坚持公共医疗卫生的公益性质”,“深化公立医院改革”。非营利性医院是国家实行一定福利政策的公益性事业单位,作为我国卫生行业的主体,必须在坚持公益性质的前提下,为提高全民健康水平而努力。
按照经济学的理解,非营利医院是“无法营利”、“不愿营利”或“不许营利”,即使有赢余,也不能在所有者或经营者之间进行分配。确定当前我国非营利性财务管理目标,必须以邓小平关于社会主义市场经济理论和党关于非营利性医院的方针政策为指导,贯彻“三个代表”重要思想,反映生产力发展状况,采用符合我国国情的经济理论和医院管理理论作为理论基础。具体说,应以马克思主义有关理论为基础,借鉴市场经济发达国家的财务管理理论,结合我国当前的非营利性医院财务管理实际,以“委托—代理”理论为依据,制定非营利性医院财务管理的具体目标。在制定非营利性医院财务管理目标时,要强化本质观念、发展观念、辩证观念和全面观念。
三、制定非营利性医院财务管理目标的要求
1、要与非营利性医院总目标相适应。非营利性医院财务管理是医院管理的一部分,是有关资金的获得和有效使用的管理工作。非营利性医院财务管理的目标,取决于医院的总目标,并且受财务管理自身特点的制约。非营利性财务管理目标是在特定的理财环境中,通过组织财务活动,处理财务关系所要达到的目的。从根本上说,非营利性医院财务管理目标取决于医院生存目的或医院目标,取决于特定的社会经济模式。
2、注重对非营利性医院理财环境的研究。一個医院的生产经营是处在一个特定的大环境中的。非营利性医院作为一个相对独立的经济实体,其外部理财环境包括:物价体制、财政体制、市场行情、技术革新、竞争、法律等;内部理财环境则主要是指:经营管理方式、领导作风与管理水平、职工精神面貌及业务技术素质、分配方法等。非营利性医院的理财环境具有动态性、相对稳定性、强制性、可变性的特征,应在充分了解理财环境及其特点的基础上,重视和加强对理财环境的分析,针对理财环境出现的新情况、新问题,认真研究,以改进财务工作。
3、要有现实性和前瞻性。非营利性医院财务管理目标要具有现实性和前瞻性。“目标”的实现必须具有可能性,“目标”指标制定时必须是定量的,可操作的。制定出来的指标必须从非营利性医院的实际情况出发,经过全体员工努力是可以完成的。同时,非营利性医院要发展,就要进行管理创新,要考虑到未来科学技术发展、市场变化和政府有关政策以及环境变化所提供的机遇或带来的负面影响,这是制定指标时所要考虑的前瞻性要求。
4、要具有战略性。制定非营利性医院财务管理目标的指标,要充分考虑医院战略管理目标的长期性,利益的全局性和因素的全面性,为医院取得战略核心竞争力服务,为医院持续发展提供强有力支持。
5、要清除医院内信息博弈的消极影响。信息持有者处于强势地位,他们往往出于私利或小集团利益,损害未持有或不完全持有信息、处于弱势地位者的利益。这就需要我们建立完善的激励和约束机制,强化内部控制制度,消除其消极影响,确保指标的顺利制定和完成。
四、制定非营利性医院财务管理目标的思路
一个非营利性医院要确立一个合适的财务管理目标,就必须根据其所处的各种环境来分析,特别是医院内部契约各方的实力对比。一个非营利性医院的具体情况就决定了这个医院应当采用什么样的财务管理目标,它必须与实际结合起来而不应该一概而论,不同的非营利性医院由于其不同的现实条件,可以采取不同的管理目标。只有这样确定的财务管理目标,才能适应非营利性医院的发展,给医院的长期发展带来活力。
在我国,非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成,其资产属于国有资产。医院的主要管理者一般也由政府有关部门任命,负有国有资产保值增值的重任。根据“委托—代理”理论,可考虑将我国非营利性医院的财务管理核心指标定为:谋求国有资产的保值增值,以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。
事物的复杂性要求我们除了要有核心指标外,还要有一些补充性的或约束性的次要指标,它们与核心指标一起构成了一个指标体系,从多方面反映事物的全貌。
为了保证财务管理能全面和科学地反映非营利性医院管理活动,财务管理目标除了要设立定量的财务指标外,还要根据非营利性医院的性质和特点,补充一些非财务指标或说明,以更深入地说明问题。
【参考文献】
[1] 吴健、王顺惠:对财务管理目标主流观点的质疑[J].财会月刊(会计版),2008(1).
[2] 王潇:论企业财务管理目标[J].山东省农业管理干部学院学报,2006(3).