论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨肺癌化疗患者的有效护理措施。方法：回顾性分析58例肺癌化疗患者临床护理资料。结果：全部患者经对症治疗、精心护理，均顺利通过化疗全程。结论：化疗是治疗肺癌的一种较为安全的方法，密切观察病情和健康的心理护理可保证化疗安全顺利实施。
【关键词】肺癌；化疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0296-02
化疗是肺癌的常用治疗方法。化疗药物虽然可最大程度地杀伤癌细胞，但其不良反应也不容忽视。探讨科学、有效的护理方法，可以减轻化疗中出现的各种不良反应，使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量[1]。我院自2009年1月至2013年1月对58例接受化疗的患者密切观察，护理干预，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组中男42例，女16例；卡氏评分>70分；分期：Ⅲa期7例，Ⅲb期16例，Ⅳ期35例；病理类型：鳞癌37例，腺癌14例，小细胞癌7例。化疗用NP或EP方案，化疗2个周期后再评论，最多不超过4个周期，结果完全缓解2例，部分缓解23例，稳定12例，进展2l例。
1.2 护理干预
1.2.1 化疗前的评估和护理
护士通过与患者家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康教育，说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况，采取相应的护理方法，取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差或白细胞数低于正常值，应待加强支持治疗或待白细胞计数升高后再行化疗。
1.2.2 化疗期间的观察及护理
1.2.2.1 心理指导：肺癌患者心理护理的实施首先要抓好四要素[2]，良好的医患关系是心理护理的前提；护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好以上四要素，使患者以最佳心态配合治疗。
1.2.2.2 局部护理：化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，应根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取相应的预防措施，根据所选药物的不同，考虑最佳稀释浓度和用药方法，选择较粗大的血管，用药时仔细观察注射部位，不适随诊。掌握药物特性，提高护理技能，硫酸镁加地塞米松湿敷对于静脉炎有很好的疗效。如外渗较明显时，可先用注射器回抽，再用利多卡因5ml加地塞米松5mg向外渗处成多点或扇形注药，局部敷盖无菌纱布，因利多卡因可镇痛，减少刺激引起的静脉反应，生理盐水快速冲洗血管，可带走残留在血管内壁上的化疗药物，直至对炎性药物稀释并减轻其对静脉产生过长时间和过重的化学刺激。总之，化疗药物静脉给药易导致静脉炎，因此在临床输注过程中，要求护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特性，在用药过程中，细心观察，及时发现，及时处理，有条件者采用深静脉置管给药，刺激性小，可完全避免静脉炎的发生，是最佳的给药途径。
1.2.2.3 消化道反应的护理：胃肠道反应表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。进食减少会引起营养不良，单从静脉上补充营养不能满足患者的能量供应，导致病情加重，故化疗期间应注意补充营养和水分。由于肿瘤生长消耗大量营养，而化疗药物对消化道粘膜有直接刺激作用，对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用，同时还可以影响自主神经系统以及延髓化学感受区。故患者多伴有厌食、消化吸收不良、恶心、呕吐等症状，影响患者化疗的正常进行及预后。护理干预：（1）做好健康教育和心理教育；（2）合理使用止吐药，以减轻胃肠道反应。化疗前后遵医嘱给予5-羟色氨类药物行止吐治疗，常用恩丹西酮静脉注射、格拉司琼静滴，甲氧氯普胺、地西泮注射液肌肉注射；（3）嘱患者大量饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排泄；（4）恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，指导其少量多餐，以清淡、易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素为宜；（5）经常变换体位，有益于减轻恶心的感觉，用拇指压迫患者胸推、内关、合谷穴位5-10 min，每天3-4次，可有效地减轻胃肠道的反应；（6）保持口腔清洁，勤漱口，观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等。本组有20例出现恶心、呕吐症状，通过对症处理后，效果较好。
1.2.2.4 骨髓抑制护理 （1）充分发挥心理护理，化疗患者对毒副作用会产生紧张和恐惧心理，护士应给予适当的解释和安慰，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。（2）严密观察患者的病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆，特别是白细胞、血小板计数，防止发生感染性休克及出血倾向，并定期监测肝肾功能，观察有无血尿。（3）对严重骨髓抑制的患者，根据病情使用适当的抗生素，以防止感染，同时注意观察有无霉菌感染[3]。（4）对不能进食的患者，经鼻饲或静脉补充足够的营养物质，同时要注意食管炎或静脉炎的发生。必要时，给予输血及血制品。（5）对患者进行保护性隔离，以减少病原微生物侵入机体致患者发生感染的机会。（6）对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔粘膜湿润，要用饮毛刷刷牙，禁用手指挖鼻腔，饮食要柔软。静脉注射后，要用干棉签按压5min以上。本组有2例出现头晕、发热症状，经处理后得以解决，没有严重感染、出血等。
2 护理体会
随着现代医药护理各学科的理论知识、技术知识研究的不断拓宽，肺癌的护理专科有了极快的发展，护士应通过采用各种有效、系统的护理措施，使患者的心理及化疗不良反应均得改善，并且能够积极地与我们配合治疗，使肺癌化疗患者的生活质量得到明显提高。由此可见，化疗期间，细致、周到、有效的多方位护理干预意义重大。
参考文献：
[1] 廖美琳.肺癌[M].北京：中国医药科技出版社，2003：418-420.
[2] 王宏乐，郭红霞.肺癌化疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，28（15）：571.
[3] 谢冬梅，尹寒麒，薛岚.整体护理在老年肺癌病人化疗中的应用[J].西藏医药杂志，2011，20（3）：63.
【关键词】肺癌；化疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0296-02
化疗是肺癌的常用治疗方法。化疗药物虽然可最大程度地杀伤癌细胞，但其不良反应也不容忽视。探讨科学、有效的护理方法，可以减轻化疗中出现的各种不良反应，使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量[1]。我院自2009年1月至2013年1月对58例接受化疗的患者密切观察，护理干预，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组中男42例，女16例；卡氏评分>70分；分期：Ⅲa期7例，Ⅲb期16例，Ⅳ期35例；病理类型：鳞癌37例，腺癌14例，小细胞癌7例。化疗用NP或EP方案，化疗2个周期后再评论，最多不超过4个周期，结果完全缓解2例，部分缓解23例，稳定12例，进展2l例。
1.2 护理干预
1.2.1 化疗前的评估和护理
护士通过与患者家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康教育，说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况，采取相应的护理方法，取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差或白细胞数低于正常值，应待加强支持治疗或待白细胞计数升高后再行化疗。
1.2.2 化疗期间的观察及护理
1.2.2.1 心理指导：肺癌患者心理护理的实施首先要抓好四要素[2]，良好的医患关系是心理护理的前提；护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好以上四要素，使患者以最佳心态配合治疗。
1.2.2.2 局部护理：化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，应根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取相应的预防措施，根据所选药物的不同，考虑最佳稀释浓度和用药方法，选择较粗大的血管，用药时仔细观察注射部位，不适随诊。掌握药物特性，提高护理技能，硫酸镁加地塞米松湿敷对于静脉炎有很好的疗效。如外渗较明显时，可先用注射器回抽，再用利多卡因5ml加地塞米松5mg向外渗处成多点或扇形注药，局部敷盖无菌纱布，因利多卡因可镇痛，减少刺激引起的静脉反应，生理盐水快速冲洗血管，可带走残留在血管内壁上的化疗药物，直至对炎性药物稀释并减轻其对静脉产生过长时间和过重的化学刺激。总之，化疗药物静脉给药易导致静脉炎，因此在临床输注过程中，要求护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特性，在用药过程中，细心观察，及时发现，及时处理，有条件者采用深静脉置管给药，刺激性小，可完全避免静脉炎的发生，是最佳的给药途径。
1.2.2.3 消化道反应的护理：胃肠道反应表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。进食减少会引起营养不良，单从静脉上补充营养不能满足患者的能量供应，导致病情加重，故化疗期间应注意补充营养和水分。由于肿瘤生长消耗大量营养，而化疗药物对消化道粘膜有直接刺激作用，对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用，同时还可以影响自主神经系统以及延髓化学感受区。故患者多伴有厌食、消化吸收不良、恶心、呕吐等症状，影响患者化疗的正常进行及预后。护理干预：（1）做好健康教育和心理教育；（2）合理使用止吐药，以减轻胃肠道反应。化疗前后遵医嘱给予5-羟色氨类药物行止吐治疗，常用恩丹西酮静脉注射、格拉司琼静滴，甲氧氯普胺、地西泮注射液肌肉注射；（3）嘱患者大量饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排泄；（4）恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，指导其少量多餐，以清淡、易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素为宜；（5）经常变换体位，有益于减轻恶心的感觉，用拇指压迫患者胸推、内关、合谷穴位5-10 min，每天3-4次，可有效地减轻胃肠道的反应；（6）保持口腔清洁，勤漱口，观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等。本组有20例出现恶心、呕吐症状，通过对症处理后，效果较好。
1.2.2.4 骨髓抑制护理 （1）充分发挥心理护理，化疗患者对毒副作用会产生紧张和恐惧心理，护士应给予适当的解释和安慰，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。（2）严密观察患者的病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆，特别是白细胞、血小板计数，防止发生感染性休克及出血倾向，并定期监测肝肾功能，观察有无血尿。（3）对严重骨髓抑制的患者，根据病情使用适当的抗生素，以防止感染，同时注意观察有无霉菌感染[3]。（4）对不能进食的患者，经鼻饲或静脉补充足够的营养物质，同时要注意食管炎或静脉炎的发生。必要时，给予输血及血制品。（5）对患者进行保护性隔离，以减少病原微生物侵入机体致患者发生感染的机会。（6）对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔粘膜湿润，要用饮毛刷刷牙，禁用手指挖鼻腔，饮食要柔软。静脉注射后，要用干棉签按压5min以上。本组有2例出现头晕、发热症状，经处理后得以解决，没有严重感染、出血等。
2 护理体会
随着现代医药护理各学科的理论知识、技术知识研究的不断拓宽，肺癌的护理专科有了极快的发展，护士应通过采用各种有效、系统的护理措施，使患者的心理及化疗不良反应均得改善，并且能够积极地与我们配合治疗，使肺癌化疗患者的生活质量得到明显提高。由此可见，化疗期间，细致、周到、有效的多方位护理干预意义重大。
参考文献：
[1] 廖美琳.肺癌[M].北京：中国医药科技出版社，2003：418-420.
[2] 王宏乐，郭红霞.肺癌化疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，28（15）：571.
[3] 谢冬梅，尹寒麒，薛岚.整体护理在老年肺癌病人化疗中的应用[J].西藏医药杂志，2011，20（3）：63.