论文部分内容阅读
136100吉林省公主岭市中医院
关键词 针灸 手法 按摩 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病、多发病，也是临床上引起腰腿痛的主要原因之一。该病治疗方法多种。笔者运用电针配合按摩治疗该病，这一方法已经成为临床常见的重要的方法。笔者在中国医疗队驻科威特康复理疗医院中医门诊工作，从2006年1月～2008年3月在此期间，几乎每天都有腰椎间盘突出症的患者前去治疗，共治疗数百例腰椎间盘突出患者。科威特腰椎间盘突出症高发的原因是由于科人饮食结构和生活习惯的不尽合理，出门以车代步，饮食高糖、高热，加之可供人们室外活动的空间十分狭小，导致患肥胖症和体重超常的人的比例竟高达50%以上，体重超常，腰部承受的负荷也超常，另外科威特属热带沙漠气候，夏季绵长炎热干燥，大部分时间使用空调，因此极易感受风寒而患上此病。现以电针配合按摩治疗腰椎间盘突出症96例患者，疗效满意，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组96例中，男96例，笔者在男诊室所以无女患；年龄20~60岁；病程2天～1.5年。有明显外伤史的40例，其中经X线诊断的有32例，经CT检查证实为41例；L4～5椎间盘突出63例，L4～5及L5～S1同时突出为20例，L5～S1突出为13例。经其他方法治疗后无效果的有35例。
所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。①大部分患者有受寒湿史。②直腿抬高实验呈阳性，膝跟腱反射减弱或消失，趾背曲力减弱。③腰痛时，疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加时，疼痛加重。
治疗方法：①取穴：主穴，突出穴1（腰椎突出部位压痛最明显的部位)。突出穴2（平突出穴，向外1.5寸处）；配穴，以腰部痛为主配肾俞、大肠俞、上、次、秩边；以下肢痛明显的可配环跳、委中、阳陵泉、昆仑、承山等穴。②针灸方法：先针突出穴1，突出穴2，以泻法为主，进针约2寸，待产生针感后，接通G6805电针机，输出用疏密波，强度以病人耐受为度。然后再针相应的配穴。下肢可在环跳穴、阳陵泉穴接通电针，输出波形及强度同上。留针30～40分钟。每日1次，每7次1个疗程，2个疗程间间隔3天，一般需1～3个疗程。③按摩：患者针刺完毕后，病人休息片刻，让病人俯卧位，行按摩手法，以腰部按摩为主，手法由轻到重，按摩10分钟左右，以左手拇指按压疼痛最明显部位，右手抱起病人的健侧下肢斜扳1次。然后让病人平躺2小时左右。平躺时间越长，疗效越佳。
疗效判定标准：①痊愈：腰腿痛消失，无阳性体征，恢复正常工作；②显效：腰腿痛基本解除，仍有轻度不适，能恢复工作；③好转：腰腿痛部分减轻，阳性体征部分消失，能从事较轻的工作及参加锻炼；④无效：治疗3个疗程后，临床症状及体征无改善。
结 果
96例患者中，痊愈54例(56%)，显效30例，好转10例，有效率98%，无效2例。其中经1个疗程治愈者18例（19%）；经2个疗程治愈者26例（27%）；经3个疗程治愈者10例（10%）。
讨 论
腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，主因机体感受风、寒、湿邪或跌仆损伤，以致脉络闭阻，气血不和，不通则通。从本病的疼痛部位来看，多属膀胱经的循行部位，《素问•刺腰痛》“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻如重状”，明确了该病主要与足太阳膀胱经气血运行失调有关，故针灸取穴多以膀胱经穴为主，如昆仑、委中、肾俞、大肠俞等，配合突出穴1（腰椎突出部位压痛最明显的部位)。突出穴2（平突出穴，向外1.5寸处），使经络气血得以宣痛，则其痛自止[2]。
针刺和穴位局部按摩，对腰部肌痉挛起缓解作用。“以痛为腧，舒筋活络”，使受压迫症状缓解的神经和经络畅通无阻。通过刺激经络腧穴加强了经穴与相应脏腑器官的协调功能，使阴阳平衡，以达到治疗的目的。《素问•调经论》曰：“神不足者，视其虚络，按而致之，以通其经，神气乃平。”《医宗金鉴》曰：“摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”
从现在医学来看，腰椎间盘突出症产生的原因是机械压迫和炎症共同所致。突出物的机械压迫所致的神经根缺血，由破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症，突出的髓核压迫或牵引神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症水肿，提高对疼痛的敏感性。电针和按摩能使痉挛的肌肉松弛，减少间盘的压力，促使突出物回纳或改变与神经根的相对位置关系，松解粘连，促进局部血液循环，减少神经根的受压状态，从而起到减压，消炎，止痛的作用[3]。
针刺完毕后，让患者平躺施按摩手法，再让患者平躺2小时左右，能使腰椎突出部位的神经根受压减轻，腰椎间盘自动回位使症状减轻。因为髓核是胶原黏多糖、蛋白质和碳水化合物复合体，早期具有一定的弹性和坚韧性，此时最宜还纳。早期治疗，疗效愈佳。经手法复位后无效果的患者，在治疗过程中，不要再行牵引、复位等手法，主要以针灸和局部按摩为主。另外科威特人生活好，但缺乏体育锻炼，是导致此病的重要原因，加强体育锻炼，尤其得此病的人功能锻炼是必要的，功能锻炼可增强腰背肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于恢复腰背肌的功能。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:201-202.
2 杨艺.针灸治疗腰间盘突出症78例.上海针灸杂志,2006,25(6):17.
3 关建敏.针灸疗法结合牵引治疗腰间突出症疗效观察.针灸临床杂志,2005,21(7):14.
关键词 针灸 手法 按摩 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病、多发病，也是临床上引起腰腿痛的主要原因之一。该病治疗方法多种。笔者运用电针配合按摩治疗该病，这一方法已经成为临床常见的重要的方法。笔者在中国医疗队驻科威特康复理疗医院中医门诊工作，从2006年1月～2008年3月在此期间，几乎每天都有腰椎间盘突出症的患者前去治疗，共治疗数百例腰椎间盘突出患者。科威特腰椎间盘突出症高发的原因是由于科人饮食结构和生活习惯的不尽合理，出门以车代步，饮食高糖、高热，加之可供人们室外活动的空间十分狭小，导致患肥胖症和体重超常的人的比例竟高达50%以上，体重超常，腰部承受的负荷也超常，另外科威特属热带沙漠气候，夏季绵长炎热干燥，大部分时间使用空调，因此极易感受风寒而患上此病。现以电针配合按摩治疗腰椎间盘突出症96例患者，疗效满意，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组96例中，男96例，笔者在男诊室所以无女患；年龄20~60岁；病程2天～1.5年。有明显外伤史的40例，其中经X线诊断的有32例，经CT检查证实为41例；L4～5椎间盘突出63例，L4～5及L5～S1同时突出为20例，L5～S1突出为13例。经其他方法治疗后无效果的有35例。
所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。①大部分患者有受寒湿史。②直腿抬高实验呈阳性，膝跟腱反射减弱或消失，趾背曲力减弱。③腰痛时，疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加时，疼痛加重。
治疗方法：①取穴：主穴，突出穴1（腰椎突出部位压痛最明显的部位)。突出穴2（平突出穴，向外1.5寸处）；配穴，以腰部痛为主配肾俞、大肠俞、上、次、秩边；以下肢痛明显的可配环跳、委中、阳陵泉、昆仑、承山等穴。②针灸方法：先针突出穴1，突出穴2，以泻法为主，进针约2寸，待产生针感后，接通G6805电针机，输出用疏密波，强度以病人耐受为度。然后再针相应的配穴。下肢可在环跳穴、阳陵泉穴接通电针，输出波形及强度同上。留针30～40分钟。每日1次，每7次1个疗程，2个疗程间间隔3天，一般需1～3个疗程。③按摩：患者针刺完毕后，病人休息片刻，让病人俯卧位，行按摩手法，以腰部按摩为主，手法由轻到重，按摩10分钟左右，以左手拇指按压疼痛最明显部位，右手抱起病人的健侧下肢斜扳1次。然后让病人平躺2小时左右。平躺时间越长，疗效越佳。
疗效判定标准：①痊愈：腰腿痛消失，无阳性体征，恢复正常工作；②显效：腰腿痛基本解除，仍有轻度不适，能恢复工作；③好转：腰腿痛部分减轻，阳性体征部分消失，能从事较轻的工作及参加锻炼；④无效：治疗3个疗程后，临床症状及体征无改善。
结 果
96例患者中，痊愈54例(56%)，显效30例，好转10例，有效率98%，无效2例。其中经1个疗程治愈者18例（19%）；经2个疗程治愈者26例（27%）；经3个疗程治愈者10例（10%）。
讨 论
腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，主因机体感受风、寒、湿邪或跌仆损伤，以致脉络闭阻，气血不和，不通则通。从本病的疼痛部位来看，多属膀胱经的循行部位，《素问•刺腰痛》“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻如重状”，明确了该病主要与足太阳膀胱经气血运行失调有关，故针灸取穴多以膀胱经穴为主，如昆仑、委中、肾俞、大肠俞等，配合突出穴1（腰椎突出部位压痛最明显的部位)。突出穴2（平突出穴，向外1.5寸处），使经络气血得以宣痛，则其痛自止[2]。
针刺和穴位局部按摩，对腰部肌痉挛起缓解作用。“以痛为腧，舒筋活络”，使受压迫症状缓解的神经和经络畅通无阻。通过刺激经络腧穴加强了经穴与相应脏腑器官的协调功能，使阴阳平衡，以达到治疗的目的。《素问•调经论》曰：“神不足者，视其虚络，按而致之，以通其经，神气乃平。”《医宗金鉴》曰：“摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”
从现在医学来看，腰椎间盘突出症产生的原因是机械压迫和炎症共同所致。突出物的机械压迫所致的神经根缺血，由破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症，突出的髓核压迫或牵引神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症水肿，提高对疼痛的敏感性。电针和按摩能使痉挛的肌肉松弛，减少间盘的压力，促使突出物回纳或改变与神经根的相对位置关系，松解粘连，促进局部血液循环，减少神经根的受压状态，从而起到减压，消炎，止痛的作用[3]。
针刺完毕后，让患者平躺施按摩手法，再让患者平躺2小时左右，能使腰椎突出部位的神经根受压减轻，腰椎间盘自动回位使症状减轻。因为髓核是胶原黏多糖、蛋白质和碳水化合物复合体，早期具有一定的弹性和坚韧性，此时最宜还纳。早期治疗，疗效愈佳。经手法复位后无效果的患者，在治疗过程中，不要再行牵引、复位等手法，主要以针灸和局部按摩为主。另外科威特人生活好，但缺乏体育锻炼，是导致此病的重要原因，加强体育锻炼，尤其得此病的人功能锻炼是必要的，功能锻炼可增强腰背肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于恢复腰背肌的功能。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:201-202.
2 杨艺.针灸治疗腰间盘突出症78例.上海针灸杂志,2006,25(6):17.
3 关建敏.针灸疗法结合牵引治疗腰间突出症疗效观察.针灸临床杂志,2005,21(7):14.