暴发性胰腺炎(FAP)^[1]是指在重症胰腺炎(SAP)病例在尚未出现感染的病程早期，即出现难以控制的多器官功能衰竭(MODS)^[2]。
　　
　　西医疗法
　　补充血容量，血流动力学及中心静脉压监测。同时监测每小时尿量，尿比重及血细胞比容(维持在32%左右)。每天补液量往往超过5～6L，特别是补充胶体液及血浆代用品，要占到总入量的1/3左右。抗感染疗法：应用头孢三代、甲硝唑等，尽量通过动脉插管途径给药。
　　纠正低氧血症：FAP都存在低氧血症这点不容忽视，应早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症，如无改善应尽早行气管插管呼吸机支持。
　　糖皮质激素的应用。
　　缓解腹腔高压：早期可应用腹腔镜给予腹腔冲洗引流，不但降低腹内压，同时可将含有胰液及炎性介质的腹腔渗液稀释及引流出腹腔，实践证明腹腔渗出液有抑制肠蠕动的作用。
　　预防和治疗肠麻痹：给予禁食，胃肠减压，应用抑制胰液分泌药物如H2受体拮抗剂、制酸剂及生长抑素等。
　　早期血滤。
　　下列情况应考虑手术：①治疗8～12小时腹腔渗出液多，腹腔高压不缓解；②CT示胰腺病变严重，疑有感染。手术可采用腹腔镜冲洗腹腔，腹腔灌洗，手术引流后腹膜、小网膜囊及结肠旁沟等方式。
　　营养支持：早期可给予肠外营养(TPN)，待肠道功能恢复后给予肠内营养。
　　
　　中医治疗
　　按分期辨证治疗：第一、二期为急性炎症反应期，中医辨证为实热证，此时采用清热解毒，佐以通里攻下化瘀止血的方法，用清胰解毒活血汤可有效缓解症状，抑制炎症介质的进一步播散。清胰解毒活血汤：生大黄15g(后下)，柴胡15g，黄芩9g，炒莱菔子20g，白芍15g，厚朴15g，枳实15g，丹参18g，生三七6g。热重者加金银花15g，黄疸重者加金钱草30g，每日1剂，浓煎至300ml，早晚由胃管注入。第三期为恢复期，中医辨证为胃阴虚证，采用益气补中，健脾和胃的方法，用补中益气汤加减。药用：炙黄芪15g，炙甘草6g，大力参9g，白术9g，当归9g，陈皮12g，生麻3g，柴胡3g。腹胀者加砂仁12g，苔厚腻纳差者加草蔻15g，每日1剂，加水600ml浓煎至200ml，分2次餐后温服。有肠麻痹、腹胀者可应用复方大承气汤，用药：川朴50g，炒莱菔子50g，枳壳15g，桃仁15g，赤芍25g，川军25g，芒硝15～25g(冲服)。方中川朴、莱菔子、枳壳宽中下气，赤芍、桃仁活血化瘀。
　　中西医结合治疗暴发性胰腺炎的优越性
　　根据病情变化及腹腔渗液多，腹腔高压不缓解，CT提示胰腺病严重，疑有感染，宜早期手术，手术的重点是引流腹腔及缓解腹腔内高压，祛除腹腔内毒性物质，从而阻断病情的发展。术中、术后冲洗而对胰腺本身不宜进行过多的操作，避免发生多器官功能障碍综合征，防止病情演变成为不可逆转的变化。
　　中药清胰解毒活血汤、大承气汤，可有效防止各种并发症的发生，并能增强胃肠蠕动功能，防止肠麻痹，防止肠道细菌的移位。生大黄对肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等有抗菌作用，排除毒素，减少其吸收。另外厚朴、枳实、莱菔子有宽肠理气作用；丹参能改善胰腺微循环，配生三七化瘀止血，可防止胰腺进一步坏死。补中益气汤使正气充足，尽快恢复抵抗力，控制病情发展，缩短住院时间。
　　
　　参考文献
　　1 暴发性胰腺炎的诊断及治疗.中国实用外科杂志，2004，24(1).
　　2 多器官功能障碍的诊断及治疗.中国实用外科杂志，2003(23).