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摘 要 目的：研究对直肠肛门周围脓肿的手术方法改进及疗效观察。方法：总结1994~2006年对肛门周围脓肿和坐骨直肠脓肿，一期切开肿脓挂线术968例临床资料。结果：968例直肠肛管周围脓肿，96l例1次治愈，7例复发。结论：与传统手术方法比较，此方法操作简单，治疗时间短，费用低，经过近1000例的治疗观察，取得较好的疗效。
关键词 直肠肛管周围脓肿 一期切开挂线 完成手术。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围组织间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性表现，包括浅表肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿等。传统的治疗方法是先行脓肿切开引流，伤口换药待瘘管形成后，再实行II期手术。即肛瘘切除及肛瘘挂线术，我们在长期 临床工作实践中，逐步认识到如果改变传统的手术方式，会明显缩短治疗时间，减少病人痛苦，大大减少病人医疗费用，是今后外科治疗的方向。
资料与方法
一般资料：1994年4月~2006年10月，共施行肛门周围脓肿和直肠肛管脓肿一期切开挂线术968例，其中肛门周围脓肿546例，坐骨直肠窝脓肿422例，年龄12~78岁，中位年龄37．6岁，男564例，女404例。
临床表现：肛周脓肿最为多见，多数表现肛隐窝、肛乳头感染，肛腺经外括约肌皮下部向外扩散而形成，常位与肛门的后方及侧方的皮下部。主要症状为肛门周围持续性跳疼，行动不便，坐卧不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，局部可见局限性隆起，触痛波动感。坐骨直肠窝脓肿，脓肿较深较大，容量为80~100ml，发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，排便行走时疼痛加重，时而出现排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发烧、食欲不振、恶心、寒战等，早期症状不明显，以后出现肛门患侧红肿，双侧臀部不对称，局部触痛或直肠指诊患侧深压痛及波动感。
手术方法：手术方式根据脓肿的部位不同而异，肛周脓肿在局麻下就可进行，根据脓肿的部位于波动明显处在指肛引导下做放射状切口，并修剪切口边缘皮肤，以防止皮肤过早愈合。坐骨直肠窝脓肿需在鞍麻及骶麻下进行，在肿胀明显和压痛点最明显处穿刺抽出脓液后确定脓肿部位，在该处做一平行肛缘的弧形切口，切口要够长，根据脓肿大小确定切口长短，同时在指肛引导下进行。用中弯钳或手指分开脓腔的分隔，放出脓液，然后用甲硝唑及生理盐水反复冲洗脓腔。(病人取膀胱截石位，在指肛的引导下，l-6点脓肿，左手示指进入肛门，右手持探针，由切口置入寻找脓腔凹陷处及肛隐窝感染入口处，7~12点脓肿，右手示指进入肛门内，左手持探针由切口置入寻找脓腔凹陷处及肛隐窝感染入口处)，然后把探针由直肠肛门内拉出探针及备好的橡皮筋，放射状切开皮肤，使橡皮筋嵌入切口内，双重结扎橡皮筋，伤口及肛门内放凡士林纱条，对较重的病人术后输液3天，给先锋霉素4．0g和甲硝唑1．0g分2次静脉输入，较轻的病人给一般口服药物即可，不需住院治疗，每日伤口换药1次，便后清洗和坐浴，若结扎组织过多，3~5天后再次结扎紧挂线的橡皮筋，一般病人术后10～14天，被结扎组织自行断裂，再经过7~10天伤口完全愈合。
结 果
全组病人经过随访，最长12年，最短6个月平均3年4个月，除7到复发再次挂线手术外全部一期愈合，病人无并发症，治愈率为99．2%，获得良好效果。
讨 论
传统的肛门周围脓肿治疗，先施脓肿切开引流，伤口换药，待3个月至半年后形成肛瘘再施II期手术。除肛门皮下表浅的脓肿可经此方法伤口换药痊愈外，深部的肛门脓肿、直肠肛管周围脓肿均不能一次治愈，仍有95％肿脓术后出现肛瘘及复杂性肛瘘。
我们采取肛管直肠周围脓肿切开一期挂线治疗时。经直肠以左右示指定位脓腔凹陷处或在肛门镜下找到感染的内口(即肛隐窝)，另一手持探针容易找到脓腔内口，被结扎的肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死断开，但因炎症反应引起纤维化使切开的肌肉与周围组织粘连，肌肉不完全缩收而逐渐愈合，从而防止切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁，挂线的同时亦能引流脓腔的炎性渗出液和残余的脓汁，形成人为的自然通道，防止急性感染的复发，有利肉芽的生长及伤口愈合。
此手术方法操作简单，大部分病人可门诊手术，不需住院，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口的粘合情况等，对较重病人经输液及抗生素应用3~5天，病情较轻者给一般口服药物即可。此方法还具有出血少，换药方便等优点。减少病人第2次手术的痛苦，缩短治疗时间，减少病人费用，通过968例的临床观察取得较好疗效。
关键词 直肠肛管周围脓肿 一期切开挂线 完成手术。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围组织间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性表现，包括浅表肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿等。传统的治疗方法是先行脓肿切开引流，伤口换药待瘘管形成后，再实行II期手术。即肛瘘切除及肛瘘挂线术，我们在长期 临床工作实践中，逐步认识到如果改变传统的手术方式，会明显缩短治疗时间，减少病人痛苦，大大减少病人医疗费用，是今后外科治疗的方向。
资料与方法
一般资料：1994年4月~2006年10月，共施行肛门周围脓肿和直肠肛管脓肿一期切开挂线术968例，其中肛门周围脓肿546例，坐骨直肠窝脓肿422例，年龄12~78岁，中位年龄37．6岁，男564例，女404例。
临床表现：肛周脓肿最为多见，多数表现肛隐窝、肛乳头感染，肛腺经外括约肌皮下部向外扩散而形成，常位与肛门的后方及侧方的皮下部。主要症状为肛门周围持续性跳疼，行动不便，坐卧不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，局部可见局限性隆起，触痛波动感。坐骨直肠窝脓肿，脓肿较深较大，容量为80~100ml，发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，排便行走时疼痛加重，时而出现排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发烧、食欲不振、恶心、寒战等，早期症状不明显，以后出现肛门患侧红肿，双侧臀部不对称，局部触痛或直肠指诊患侧深压痛及波动感。
手术方法：手术方式根据脓肿的部位不同而异，肛周脓肿在局麻下就可进行，根据脓肿的部位于波动明显处在指肛引导下做放射状切口，并修剪切口边缘皮肤，以防止皮肤过早愈合。坐骨直肠窝脓肿需在鞍麻及骶麻下进行，在肿胀明显和压痛点最明显处穿刺抽出脓液后确定脓肿部位，在该处做一平行肛缘的弧形切口，切口要够长，根据脓肿大小确定切口长短，同时在指肛引导下进行。用中弯钳或手指分开脓腔的分隔，放出脓液，然后用甲硝唑及生理盐水反复冲洗脓腔。(病人取膀胱截石位，在指肛的引导下，l-6点脓肿，左手示指进入肛门，右手持探针，由切口置入寻找脓腔凹陷处及肛隐窝感染入口处，7~12点脓肿，右手示指进入肛门内，左手持探针由切口置入寻找脓腔凹陷处及肛隐窝感染入口处)，然后把探针由直肠肛门内拉出探针及备好的橡皮筋，放射状切开皮肤，使橡皮筋嵌入切口内，双重结扎橡皮筋，伤口及肛门内放凡士林纱条，对较重的病人术后输液3天，给先锋霉素4．0g和甲硝唑1．0g分2次静脉输入，较轻的病人给一般口服药物即可，不需住院治疗，每日伤口换药1次，便后清洗和坐浴，若结扎组织过多，3~5天后再次结扎紧挂线的橡皮筋，一般病人术后10～14天，被结扎组织自行断裂，再经过7~10天伤口完全愈合。
结 果
全组病人经过随访，最长12年，最短6个月平均3年4个月，除7到复发再次挂线手术外全部一期愈合，病人无并发症，治愈率为99．2%，获得良好效果。
讨 论
传统的肛门周围脓肿治疗，先施脓肿切开引流，伤口换药，待3个月至半年后形成肛瘘再施II期手术。除肛门皮下表浅的脓肿可经此方法伤口换药痊愈外，深部的肛门脓肿、直肠肛管周围脓肿均不能一次治愈，仍有95％肿脓术后出现肛瘘及复杂性肛瘘。
我们采取肛管直肠周围脓肿切开一期挂线治疗时。经直肠以左右示指定位脓腔凹陷处或在肛门镜下找到感染的内口(即肛隐窝)，另一手持探针容易找到脓腔内口，被结扎的肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死断开，但因炎症反应引起纤维化使切开的肌肉与周围组织粘连，肌肉不完全缩收而逐渐愈合，从而防止切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁，挂线的同时亦能引流脓腔的炎性渗出液和残余的脓汁，形成人为的自然通道，防止急性感染的复发，有利肉芽的生长及伤口愈合。
此手术方法操作简单，大部分病人可门诊手术，不需住院，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口的粘合情况等，对较重病人经输液及抗生素应用3~5天，病情较轻者给一般口服药物即可。此方法还具有出血少，换药方便等优点。减少病人第2次手术的痛苦，缩短治疗时间，减少病人费用，通过968例的临床观察取得较好疗效。