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目的 探讨大动脉粥样硬化与小动脉病变所致皮质下小梗死（small subcortical infarction，SSI）的影像学差异。方法连续住院的急性SSI患者根据循证缺血性卒中病因分型（SSS- TOAST）标准分为大动脉粥样硬化性卒中组和小动脉闭塞性卒中组，比较其影像学特征。结果共 纳入118例急性SSI患者，剔除7例为心源性脑栓塞，3例为其他明确病因所致卒中，7例为原因不明性 卒中。26例大动脉粥样硬化性卒中组新发梗死灶平均(3.69±5.79)个，50％为多个病灶，以半卵圆中 心为主(P＜0.01)；75例小动脉闭塞性卒中组新发梗死灶平均(1.08±0.51)个，仅3例(3.7％)为多 个病灶，且位于不同动脉供血区。与大动脉粥样硬化性卒中组相比，小动脉闭塞性卒中组脑白质病变 程度较重(P=0.04)、多伴有无症状梗死(P=0.012)。结论大动脉粥样硬化性SSI多为半卵圆中 心的多发性梗死，而小动脉闭塞性SSI则多为单发性梗死，易伴严重的脑白质病变和无症状梗死。