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[摘 要]留学生高等医学教育的开展对传统的诊断学实践教学提出了全新要求。文章介绍了湘雅三医院内科教研室进行呼吸系统诊断学实践教学的过程，从分析留学生教学特点、师资准备、教材选择、教学方法改进及建立教学反馈机制等几方面着手探索留学生实践教学模式建立，取得了较好的教学效果。
[关键词]诊断学 实践教学 留学生
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）20-0079-02
随着高等教育的发展，留学生教育逐渐成为我国教育国际化的重要组成部分。[1]其中，临床医学专业来华留学生数量已居非语言类各专业第一位 。[2]中南大学湘雅医学院自2010年以来开始成建制招收5年制临床医学专业留学生，学员主要来自发展中国家，如：巴基斯坦、沙特阿拉伯、南非等。诊断学是基础医学过渡到临床医学的重要桥梁课程，在医学教育中占有特殊的地位。本文对我校全英文留学生呼吸系统诊断学见习带教的体会和经验进行回顾、总结，建立适合留学生特点的呼吸系统诊断学教学模式与方法，以期抛砖引玉、与同仁们共同进步。
一、了解留学生的特点及教学难点
（一） 留学生特点分析
我校留学生以英语为教学语言，学生来自不同国家社会各阶层，与我国学生相比，具有以下特点：1.绝大多数留学生在来华之前未接受过医学相关基础培训，理论基础较差，个人素质参差不齐，对授课内容的理解能力有明显差异；2.部分同学个性突出，学习主动性高，课堂思维活跃；3.大部分留学生获得中国学位后，还将回国通过当地医生资格考试或进一步至欧美等发达国家深造，对教师授课质量要求很高；4.背书及应试能力较差，个别学生自律性差，管理难度大；5.文化差异大，体格检查手法练习时，配合有难度，需要教师的鼓励。
（二） 教学难点
备课充分与否直接决定了教学质量高低。呼吸系统是诊断学教学中重要的组成章节，其见习课是医学生掌握临床基本理论、基本技能和培养临床思维方法的重要环节。其教学内容多、难于记忆和理解，要求带教老师熟悉教材内容、示范体格检查的手法并发现阳性体征、对学生提出的问题能当场用英文深入浅出、正确地回答。[3]诊断学英文词汇涵盖解剖学、生理学及临床医学等多学科，增加了全英文教学备课和授课的难度。同时，由于大部分留学生来自母语为非英语的发展中国家，口语地方口音重，难以听懂；风俗习惯和文化背景差异较大，需要在教学过程中尊重他们的宗教、习俗，因材施教；还有部分留学生从本国带有原版英文教材，还会利用网络资源进行扩充学习，在教学过程中经常提出一些教师预料之外的问题。因此，在教学准备、设计和实施过程中要充分考虑留学生的需求，既要注重知识的整体传授，又要有针对性地提高其应对医师资格考试的能力；在充分备课的基础上合理运用多种方法提高教学效果。
二、师资准备
针对留学生教学特点，教研室高度重视，组建了雄厚的师资队伍。要求教师不仅要有坚实的专业知识和丰富的教学经验，还需具有良好的英语沟通能力和授课应变能力。授课前分别安排英文专业老师指导课件制作及修改讲稿、归国人员学习经验交流讨论，并开展集体备课、科室备课及教学内容单元备课等多种形式教学准备，要求所有实践带教老师全程旁听理论课，并在集体备课中统一体格检查手法和顺序，做到标准一致。最后，组织教师在教研室及全院范围内反复试讲，专家现场提问，考核教师的全英文授课及现场应答能力，试讲通过后方能进行全英文教学；在教学期间，对教师进行定期英文培训，着重提高教师英语应用能力。这些措施不仅保证了教学质量，而且培养了医学英语教学的后备师资力量，提高了整个教师队伍的素质和水平。
三、教材选择
目前国内尚没有统一的、经典的诊断学英语教材，我校诊断学理论课的教材主要采用英文原版改编的双语教材——《Textbook of Diagnostics》。为提高诊断学见习质量，教研室以人民卫生出版社出版的第7版《诊断学》及我校编写的《诊断学实习手册》为蓝本，根据我国学生教学大纲要求，结合中文与国外教材的不同之处，补充新内容及学科研究进展， 编写了英文版教学实习手册，供留学生见习时使用，在临床教学中发挥了重要的作用。
四、教学方法改进
（一）制作高质量多媒体课件
呼吸系统诊断学实践教学是物理诊断学中非常重要的一部分，涉及解剖、病理、内科等相关学科，内容面广。教师的授课方式直接影响到教学效果。教研室除了制定具体的教学计划和大纲，编写英文版教学实习手册外，还组织教师在教学方法和手段上进行改进。要求：1.课程内容安排上由简至繁；2.课前充分进行讲稿准备；3.制作高质量多媒体课件。力图将复杂问题简单化，抽象问题具体化。例如：在肺部体格检查讲解的同时，播放胸廓扩张度、语音震颤检查等视频文件。这种直观易懂的授课方式，利于留学生们掌握体格检查的标准操作手法，为临床课程打下扎实的基础。
（二）使用互动启发式教学
由于生活、学习环境不同，留学生们在课堂表现活跃，难以接受我们传统的灌输式教学方式。[4]教研室借鉴了国外大学的教学方法，采用“讲课-提问-讨论-总结”的模式，充分发挥留学生的自主性和积极性。例如：在模拟发现大量胸腔积液时，进一步提问胸腔积液产生的原因是什么？ 常见于哪些疾病？ 该种教学方法既可以帮助学生培养正确的临床思维，又可以联系相关理论知识，加深他们对书本知识的理解。
（三）灵活调整课堂气氛
教师在授课中应随机应变，合理分组，照顾留学生的风俗与习惯，尊重他们的宗教信仰，将中华文化的和谐理念融进课堂教学中，淡化学生之间的种族差异，共同营造轻松、有趣、和谐的教学氛围，提高教学质量。
（四）合理运用教学辅助方法
诊断学的教学离不开临床实践和动手能力的训练，但因维权和保护隐私意识不断增强，病人难以接受不同肤色留学生的体格检查和病史询问。为弥补这一不足，教研室在以课堂讲授为主，同学们相互体格检查手法练习的教学基础上，依托先进教学设施和条件，采用了多种形式的方法和手段辅助教学：1.播放英文版标准体格检查示范及患者少见症状、体征的视频；2.使用电脑模拟人教学。尤其在语音震颤、胸膜摩擦感等模拟触诊及异常呼吸音、啰音等模拟听诊的实践教学中具有重要意义；3.采用标准化病人，保证教学质量。选择英文好的八年制学生充当标准化病人，以呼吸系统的常见病为问诊病种，进行病史采集的练习；4.利用网络优势，开展互动式教学。允许留学生下载课件及教学录像，课后带教老师与留学生们通过QQ、E-mail及手机等现代通讯方式，交流探讨学习和生活中的问题。
五、加强师生交流，建立教学反馈机制
对教学效果的及时反馈，不仅可以了解留学生的学习情况，更重要的是能够及时发现问题，寻找解决问题的方法，指导后续的教学活动。[5]教研室定期组织教师与留学生们的教学交流座谈会，收集学生的意见和建议，不断总结经验，合理改进教学方法，达到促进教学效果的目的。
回顾我院留学生全英文教学过程，经过上述合理调整，留学生呼吸系统诊断学教学取得了良好成绩，留学生们的期末综合考评成绩均合格，部分同学达到优良水平。全英文留学生诊断学教学，目前仍处于经验积累阶段。只有在实践中不断探索和总结，才能进一步提高教学质量，吸引更多的国外学子来我校学习、交流，促使我校的教育水平更上一个新台阶。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 郭凤林，文清. 来华留学生西医教育的影响和启示[J].中华医学教育杂志， 2009，29（4）.
[2] 李立国，胡莉芳，周平. 来华留学教育发展趋势与战略选择[J].复旦教育论坛，2010，8（1）.
[3] 唐琳，张玲，邓建川，等.留学生《诊断学》教学实践及探索[J].医学教育探索，2008，17（1）.
[4] 杨翠兰，柯志勇，罗深秋. 留学生医学细胞生物学教学探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）， 2009，11（4）.
[5] 程杉，余和芬，韩玉英，等. 医学留学生生物化学全英语教学的探索[J].中华医学教育杂志， 2010， 30（5）.
[6] 洪俊，李艳.留学生实验诊断学理论教学初探[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，（3）.
[7] 胡欣，朱丽青，王忠永.案例教学法在医学留学生的实验诊断教学中的优势[J].检验医学教育，2010，（1）.
[8] 余方友，胡欣，朱丽青，等.留学生实验诊断学理论教学中应注意的要点[J].实验与检验医学，2011，（1）.
[责任编辑：左 芸]
[关键词]诊断学 实践教学 留学生
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）20-0079-02
随着高等教育的发展，留学生教育逐渐成为我国教育国际化的重要组成部分。[1]其中，临床医学专业来华留学生数量已居非语言类各专业第一位 。[2]中南大学湘雅医学院自2010年以来开始成建制招收5年制临床医学专业留学生，学员主要来自发展中国家，如：巴基斯坦、沙特阿拉伯、南非等。诊断学是基础医学过渡到临床医学的重要桥梁课程，在医学教育中占有特殊的地位。本文对我校全英文留学生呼吸系统诊断学见习带教的体会和经验进行回顾、总结，建立适合留学生特点的呼吸系统诊断学教学模式与方法，以期抛砖引玉、与同仁们共同进步。
一、了解留学生的特点及教学难点
（一） 留学生特点分析
我校留学生以英语为教学语言，学生来自不同国家社会各阶层，与我国学生相比，具有以下特点：1.绝大多数留学生在来华之前未接受过医学相关基础培训，理论基础较差，个人素质参差不齐，对授课内容的理解能力有明显差异；2.部分同学个性突出，学习主动性高，课堂思维活跃；3.大部分留学生获得中国学位后，还将回国通过当地医生资格考试或进一步至欧美等发达国家深造，对教师授课质量要求很高；4.背书及应试能力较差，个别学生自律性差，管理难度大；5.文化差异大，体格检查手法练习时，配合有难度，需要教师的鼓励。
（二） 教学难点
备课充分与否直接决定了教学质量高低。呼吸系统是诊断学教学中重要的组成章节，其见习课是医学生掌握临床基本理论、基本技能和培养临床思维方法的重要环节。其教学内容多、难于记忆和理解，要求带教老师熟悉教材内容、示范体格检查的手法并发现阳性体征、对学生提出的问题能当场用英文深入浅出、正确地回答。[3]诊断学英文词汇涵盖解剖学、生理学及临床医学等多学科，增加了全英文教学备课和授课的难度。同时，由于大部分留学生来自母语为非英语的发展中国家，口语地方口音重，难以听懂；风俗习惯和文化背景差异较大，需要在教学过程中尊重他们的宗教、习俗，因材施教；还有部分留学生从本国带有原版英文教材，还会利用网络资源进行扩充学习，在教学过程中经常提出一些教师预料之外的问题。因此，在教学准备、设计和实施过程中要充分考虑留学生的需求，既要注重知识的整体传授，又要有针对性地提高其应对医师资格考试的能力；在充分备课的基础上合理运用多种方法提高教学效果。
二、师资准备
针对留学生教学特点，教研室高度重视，组建了雄厚的师资队伍。要求教师不仅要有坚实的专业知识和丰富的教学经验，还需具有良好的英语沟通能力和授课应变能力。授课前分别安排英文专业老师指导课件制作及修改讲稿、归国人员学习经验交流讨论，并开展集体备课、科室备课及教学内容单元备课等多种形式教学准备，要求所有实践带教老师全程旁听理论课，并在集体备课中统一体格检查手法和顺序，做到标准一致。最后，组织教师在教研室及全院范围内反复试讲，专家现场提问，考核教师的全英文授课及现场应答能力，试讲通过后方能进行全英文教学；在教学期间，对教师进行定期英文培训，着重提高教师英语应用能力。这些措施不仅保证了教学质量，而且培养了医学英语教学的后备师资力量，提高了整个教师队伍的素质和水平。
三、教材选择
目前国内尚没有统一的、经典的诊断学英语教材，我校诊断学理论课的教材主要采用英文原版改编的双语教材——《Textbook of Diagnostics》。为提高诊断学见习质量，教研室以人民卫生出版社出版的第7版《诊断学》及我校编写的《诊断学实习手册》为蓝本，根据我国学生教学大纲要求，结合中文与国外教材的不同之处，补充新内容及学科研究进展， 编写了英文版教学实习手册，供留学生见习时使用，在临床教学中发挥了重要的作用。
四、教学方法改进
（一）制作高质量多媒体课件
呼吸系统诊断学实践教学是物理诊断学中非常重要的一部分，涉及解剖、病理、内科等相关学科，内容面广。教师的授课方式直接影响到教学效果。教研室除了制定具体的教学计划和大纲，编写英文版教学实习手册外，还组织教师在教学方法和手段上进行改进。要求：1.课程内容安排上由简至繁；2.课前充分进行讲稿准备；3.制作高质量多媒体课件。力图将复杂问题简单化，抽象问题具体化。例如：在肺部体格检查讲解的同时，播放胸廓扩张度、语音震颤检查等视频文件。这种直观易懂的授课方式，利于留学生们掌握体格检查的标准操作手法，为临床课程打下扎实的基础。
（二）使用互动启发式教学
由于生活、学习环境不同，留学生们在课堂表现活跃，难以接受我们传统的灌输式教学方式。[4]教研室借鉴了国外大学的教学方法，采用“讲课-提问-讨论-总结”的模式，充分发挥留学生的自主性和积极性。例如：在模拟发现大量胸腔积液时，进一步提问胸腔积液产生的原因是什么？ 常见于哪些疾病？ 该种教学方法既可以帮助学生培养正确的临床思维，又可以联系相关理论知识，加深他们对书本知识的理解。
（三）灵活调整课堂气氛
教师在授课中应随机应变，合理分组，照顾留学生的风俗与习惯，尊重他们的宗教信仰，将中华文化的和谐理念融进课堂教学中，淡化学生之间的种族差异，共同营造轻松、有趣、和谐的教学氛围，提高教学质量。
（四）合理运用教学辅助方法
诊断学的教学离不开临床实践和动手能力的训练，但因维权和保护隐私意识不断增强，病人难以接受不同肤色留学生的体格检查和病史询问。为弥补这一不足，教研室在以课堂讲授为主，同学们相互体格检查手法练习的教学基础上，依托先进教学设施和条件，采用了多种形式的方法和手段辅助教学：1.播放英文版标准体格检查示范及患者少见症状、体征的视频；2.使用电脑模拟人教学。尤其在语音震颤、胸膜摩擦感等模拟触诊及异常呼吸音、啰音等模拟听诊的实践教学中具有重要意义；3.采用标准化病人，保证教学质量。选择英文好的八年制学生充当标准化病人，以呼吸系统的常见病为问诊病种，进行病史采集的练习；4.利用网络优势，开展互动式教学。允许留学生下载课件及教学录像，课后带教老师与留学生们通过QQ、E-mail及手机等现代通讯方式，交流探讨学习和生活中的问题。
五、加强师生交流，建立教学反馈机制
对教学效果的及时反馈，不仅可以了解留学生的学习情况，更重要的是能够及时发现问题，寻找解决问题的方法，指导后续的教学活动。[5]教研室定期组织教师与留学生们的教学交流座谈会，收集学生的意见和建议，不断总结经验，合理改进教学方法，达到促进教学效果的目的。
回顾我院留学生全英文教学过程，经过上述合理调整，留学生呼吸系统诊断学教学取得了良好成绩，留学生们的期末综合考评成绩均合格，部分同学达到优良水平。全英文留学生诊断学教学，目前仍处于经验积累阶段。只有在实践中不断探索和总结，才能进一步提高教学质量，吸引更多的国外学子来我校学习、交流，促使我校的教育水平更上一个新台阶。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 郭凤林，文清. 来华留学生西医教育的影响和启示[J].中华医学教育杂志， 2009，29（4）.
[2] 李立国，胡莉芳，周平. 来华留学教育发展趋势与战略选择[J].复旦教育论坛，2010，8（1）.
[3] 唐琳，张玲，邓建川，等.留学生《诊断学》教学实践及探索[J].医学教育探索，2008，17（1）.
[4] 杨翠兰，柯志勇，罗深秋. 留学生医学细胞生物学教学探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）， 2009，11（4）.
[5] 程杉，余和芬，韩玉英，等. 医学留学生生物化学全英语教学的探索[J].中华医学教育杂志， 2010， 30（5）.
[6] 洪俊，李艳.留学生实验诊断学理论教学初探[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，（3）.
[7] 胡欣，朱丽青，王忠永.案例教学法在医学留学生的实验诊断教学中的优势[J].检验医学教育，2010，（1）.
[8] 余方友，胡欣，朱丽青，等.留学生实验诊断学理论教学中应注意的要点[J].实验与检验医学，2011，（1）.
[责任编辑：左 芸]