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摘 要 目的：探討磁共振弥散加权成像对肝脏局灶性良恶性病变的鉴别价值。方法：选择2019年5月—年2020月5月江西省宜春市中医院接诊的肝脏局灶性病变患者58例，所有患者均接受磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常规序列与弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检查，比较不同病变性质DWI检查在不同扩散敏感系数（diffusion sensitivity coefficient，b值）时的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC值）。以病理检查结果为金标准，比较MRI常规序列与DWI诊断肝脏局灶性恶性病变的效果。结果：b值分别为500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2时肝脏局灶性良性病变ADC值均高于肝脏局灶性恶性病变（P<0.05）；在肝脏局灶性恶性病变诊断中DWI的特异度为94.74%、准确率为91.38%、阳性预测值为97.22%，高于MRI常规序列检查的68.42%、72.41%和82.86%（P均<0.05）。结论：DWI检查对肝脏局灶性良恶性病变的鉴别效果优于MRI常规序列检查，多b值DWI检查在肝脏良恶性病变的鉴别诊断方面有重要价值。
关键词 肝脏局灶性病变；磁共振弥散加权成像；MRI常规序列
中图分类号：R445.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）12-0030-03
Study of the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions
ZHANG Delong， JING Fanghua
（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions. Methods： Fifty-eight patients with focal liver lesions were selected from May 2019 to May 2020 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun in Jiangxi Province， all patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） routine sequence and diffusion weighted imaging（DWI） examinations， and the apparent diffusion coefficient（ADC value） with different diffusion sensitivity coefficient（b value） in DWI examination of different lesion properties was compared. The pathological examination results were used as the gold standard to compare the effectiveness of MRI routine sequence and DWI in diagnosing focal malignant liver lesions. Results： When the b values were 500 s/mm2， 1 000 s/mm2， and 1 500 s/mm2， the ADC values of focal benign liver lesions were higher than those of focal malignant liver lesions（P<0.05）； in the diagnosis of focal liver malignant lesions， the specificity of DWI was 94.74%， the accuracy was 91.38%， and the positive predictive value was 97.22%， which was higher than the 68.42%， 72.41% and 82.86% of routine MRI sequence examinations （all P<0.05）. Conclusion： DWI is better than MRI routine sequence examination in distinguishing focal benign and malignant liver lesions， and multi-b value DWI has important value in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.
KEY WORDS focal hepatic lesion； magnetic resonance diffusion weighted imaging； MRI routine sequence 临床研究表明肝脏局灶性恶性病变缺乏典型的临床表现和影像学特征，极大地增加了早期诊断难度[1]。因此，肝脏局灶性病变的良恶性诊断鉴别一直是临床研究热点。近几年，随着国内磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的发展，肝脏局灶性恶性病变的漏诊率和误诊率大幅度下降[2]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种能反映细胞水平组织变化、肿瘤细胞构成、细胞膜完整性的无创影像检查手段，表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC值）随病症演变呈现一定规律，能够体现疾病变化进程，临床应用效果优于MRI常规序列，在肝脏局灶性病变的良恶性鉴别中效果更佳[3-4]。本院对DWI与MRI常规序列检查在肝脏局灶性病变良恶性鉴别方面进行了對比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月—2020年5月江西省宜春市中医院接诊的肝脏局灶性病变患者58例，入院前未接受过放化疗或手术治疗等任何方式的治疗，并经病理诊断明确良性或恶性。其中男性35例，女性23例，年龄为35～72岁，平均（55.85±7.13）岁。所有患者均签署知情同意书。排除：有认知或交流障碍者、合并其他恶性肿瘤或重要脏器功能障碍者、有精神病史者。
1.2 方法
所有患者均接受MRI常规序列与弥散加权成像检查。使用GE公司的Brivo 355型MRI系统进行MRI检查，对于T1WI，选择FSPGR序列，恢复时间/重复时间4.8 ms/190 ms；对于T2WI，选择FSE-XL序列，恢复时间/重复时间670 ms/100 ms。层厚8 mm，层间隔2 mm，采集层数20层，扫描边界为剑突起至肾脏上极，扫描整个肝脏。扫描完成后进行增强扫描，先经肘静脉注入钆贝葡安注射液15 ml与0.9%生理盐水20 ml的混合液，注射速率稳定在3 ml/s。横断面、冠状面、矢状面均需进行LAVA序列增强扫描，恢复时间/重复时间1.7 ms/3.6 ms，动脉期设定18～25 s，门脉期设定56～65 s，平衡期设定180 s。
DWI检查使用同一检查设备选择单次激发SE-EPI序列，恢复时间/重复时间80 ms/4 075 ms，矩阵128×128，视野38 cm×38 cm，层间隔1 mm，层厚7 mm，层数6～8层。在X、Y、Z轴3个方向施加弥散梯度，分别使用扩散敏感系数（diffusion sensitivity coefficient，b值）为500 s/ mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2进行扫描，扫描时间24 s，激励次数2次。
1.3 观察指标
比较不同病变性质患者DWI检查中不同b值下ADC值。以病理检查结果为金标准，比较MRI常规序列与DWI诊断肝脏局灶性恶性病变的效果（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 DWI检查不同b值下ADC值比较
58例患者经病理检查明确诊断为肝脏局灶性良性病变19例（肝血管瘤10例、肝囊肿9例），肝脏局灶性恶性病变39例（原发性肝细胞癌24例、肝转移瘤15例）。其中肝血管瘤DWI呈高信号，肝囊肿DWI呈低信号，原发性肝细胞癌DWI呈高信号或混杂信号，肝转移瘤DWI呈高信号。b值分别为500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2时肝脏局灶性良性病变ADC值均高于肝脏局灶性恶性病变（P<0.05），见表1。
2.2 两种检查诊断肝脏局灶性恶性病变的效果比较
在肝脏局灶性恶性病变诊断中，DWI的特异度、准确率及阳性预测值均高于MRI常规序列检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
3 讨论
肝脏局灶性病变在临床上较为常见，常见类型包括原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝囊肿等，其中恶性病变病死率较高，及早发现恶性病变是改善患者预后的关键[5]。但常规影像学检查对于肝脏局灶性病变的良恶性鉴别效果欠佳，近几年MRI技术以其分辨率高和对比度高的优点在肝脏局灶性病变性质鉴别中有较好的应用[6]。DWI能够通过信号表达情况为临床医师判断肝脏病变性质提供参考，但存在较大误差[7-8]。相关文献报道指出，肝脏病变患者存在DWI信号改变，但恶性病变与良性病变的DWI信号表达存在重合[9]。尽管DWI信号表达能够辅助医师判断肝脏局灶性病变性质，但单纯依靠DWI信号鉴别肝脏局灶性病变良恶性存在较大误差。原因可能为肝脏病变的病理改变复杂，易伴有炎性渗出、水肿等情况，导致DWI信号混杂[10-11]。ADC值是DWI反映病变性质的一个重要参考指标，已有国内研究对肝脏局灶性病变患者不同b值下的ADC值进行比较，发现良性病变与恶性病变患者ADC值存在明显差异[12-13]。本研究结果也显示，肝脏局灶性良性病变患者不同b值下ADC值均高于肝脏局灶性恶性病变（P<0.05），表明ADC值能够为肝脏局灶性病变的良恶性鉴别提供依据。Oussous等[14]研究也指出，DWI技术能够深入至更微观水平，对肝脏局灶性病变有较好诊断价值。本研究结果也证实DWI对肝脏局灶性恶性病变诊断的准确率较高，误诊和漏诊情况更少，与上述研究报道相符。要明确该方法的优势，还需扩大样本量进行深入研究。
综上所述，DWI对肝脏局灶性良恶性病变的鉴别效果优于MRI常规序列检查，多b值DWI在肝脏良恶性病变的鉴别诊断方面有重要参考价值。
参考文献
[1] 宋彬. 肝脏常见病变的影像诊断思路[J]. 放射学实践， 2017， 32（2）： 114-117.
[2] 王文涛， 饶圣祥. 肝脏局灶性实性病变的影像学诊断思路[J]. 实用肝脏病杂志， 2018， 21（4）： 493-495.
[3] Podgorska J， Anysz-Grodzicka A， Cieszanowski A. Stateof-the-art MR imaging of fat-containing focal lesions of the liver[J]. Curr Med Imaging Rev， 2019， 15（5）： 435-442.
[4] 陈斐， 唐澍. 磁共振弥散加权成像在鉴别肝脏局灶性良恶性病变中的诊断价值[J]. 中国医学物理学杂志， 2020， 37（7）： 894-897.
[5] 刘佳， 李毓红， 尹庭辉， 等. 肝脏超聲造影、增强CT及增强MRI检查肝脏局灶性病变的安全性及耐受性比较[J].器官移植， 2016， 7（3）： 219-221； 242.
[6] 贾乃龙， 王松海， 李传资. 肝脏≤2cm局灶性病变动态增强MRI和MDCT的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志， 2020， 18（3）： 4-6.
[7] 孙会芳. 磁共振扩散加权成像在局灶性肝脏病变中的应用价值[J]. 现代医用影像学， 2017， 26（5）： 1269-1271.
[8] An C， Lee CH， Byun JH， et al. Intraindividual comparison between Gadoxetate-enhanced magnetic resonance imaging and dynamic computed tomography for characterizing focal hepatic lesions： A multicenter， multireader study[J]. Korean J Radiol， 2019， 20（12）： 1616-1626.
[9] 夏鹏， 王国祥， 刘栋， 等. 基于常规磁共振成像的图像纹理分析对肝局灶性病变的鉴别诊断价值[J]. 肿瘤影像学， 2019， 28（5）： 319-324.
[10] 张换， 童彤. 磁共振弥散加权成像术在腹膜转移癌诊断中的应用价值[J]. 上海医药， 2016， 37（23）： 15-17； 27.
[11] 邰兆琴， 许亚春， 刘向东， 等. 磁共振多b值技术对肝脏局灶性病变的诊断价值[J]. 西部医学， 2020， 32（4）： 607-611.
[12] 王旭丽， 冯友红， 穆玉娟. 体素内非相干弥散加权成像对肝癌与肝脏局灶性结节增生的鉴别诊断价值[J]. 癌症进展， 2018， 16（15）： 1865-1867.
[13] 苗红， 赵蕊， 马茜， 等. DWI联合磁共振动态增强扫描在肝脏局灶性占位病变的诊断价值[J]. 中国实用医药， 2017， 12（8）： 98-99.
[14] Oussous SA， Boujraf S， Kamaoui I. Assessment of the focal hepatic lesions using diffusion tensor magnetic resonance imaging[J]. J Med Signals Sens， 2016， 6（2）： 99-105.
关键词 肝脏局灶性病变；磁共振弥散加权成像；MRI常规序列
中图分类号：R445.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）12-0030-03
Study of the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions
ZHANG Delong， JING Fanghua
（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions. Methods： Fifty-eight patients with focal liver lesions were selected from May 2019 to May 2020 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun in Jiangxi Province， all patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） routine sequence and diffusion weighted imaging（DWI） examinations， and the apparent diffusion coefficient（ADC value） with different diffusion sensitivity coefficient（b value） in DWI examination of different lesion properties was compared. The pathological examination results were used as the gold standard to compare the effectiveness of MRI routine sequence and DWI in diagnosing focal malignant liver lesions. Results： When the b values were 500 s/mm2， 1 000 s/mm2， and 1 500 s/mm2， the ADC values of focal benign liver lesions were higher than those of focal malignant liver lesions（P<0.05）； in the diagnosis of focal liver malignant lesions， the specificity of DWI was 94.74%， the accuracy was 91.38%， and the positive predictive value was 97.22%， which was higher than the 68.42%， 72.41% and 82.86% of routine MRI sequence examinations （all P<0.05）. Conclusion： DWI is better than MRI routine sequence examination in distinguishing focal benign and malignant liver lesions， and multi-b value DWI has important value in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.
KEY WORDS focal hepatic lesion； magnetic resonance diffusion weighted imaging； MRI routine sequence 临床研究表明肝脏局灶性恶性病变缺乏典型的临床表现和影像学特征，极大地增加了早期诊断难度[1]。因此，肝脏局灶性病变的良恶性诊断鉴别一直是临床研究热点。近几年，随着国内磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的发展，肝脏局灶性恶性病变的漏诊率和误诊率大幅度下降[2]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种能反映细胞水平组织变化、肿瘤细胞构成、细胞膜完整性的无创影像检查手段，表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC值）随病症演变呈现一定规律，能够体现疾病变化进程，临床应用效果优于MRI常规序列，在肝脏局灶性病变的良恶性鉴别中效果更佳[3-4]。本院对DWI与MRI常规序列检查在肝脏局灶性病变良恶性鉴别方面进行了對比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月—2020年5月江西省宜春市中医院接诊的肝脏局灶性病变患者58例，入院前未接受过放化疗或手术治疗等任何方式的治疗，并经病理诊断明确良性或恶性。其中男性35例，女性23例，年龄为35～72岁，平均（55.85±7.13）岁。所有患者均签署知情同意书。排除：有认知或交流障碍者、合并其他恶性肿瘤或重要脏器功能障碍者、有精神病史者。
1.2 方法
所有患者均接受MRI常规序列与弥散加权成像检查。使用GE公司的Brivo 355型MRI系统进行MRI检查，对于T1WI，选择FSPGR序列，恢复时间/重复时间4.8 ms/190 ms；对于T2WI，选择FSE-XL序列，恢复时间/重复时间670 ms/100 ms。层厚8 mm，层间隔2 mm，采集层数20层，扫描边界为剑突起至肾脏上极，扫描整个肝脏。扫描完成后进行增强扫描，先经肘静脉注入钆贝葡安注射液15 ml与0.9%生理盐水20 ml的混合液，注射速率稳定在3 ml/s。横断面、冠状面、矢状面均需进行LAVA序列增强扫描，恢复时间/重复时间1.7 ms/3.6 ms，动脉期设定18～25 s，门脉期设定56～65 s，平衡期设定180 s。
DWI检查使用同一检查设备选择单次激发SE-EPI序列，恢复时间/重复时间80 ms/4 075 ms，矩阵128×128，视野38 cm×38 cm，层间隔1 mm，层厚7 mm，层数6～8层。在X、Y、Z轴3个方向施加弥散梯度，分别使用扩散敏感系数（diffusion sensitivity coefficient，b值）为500 s/ mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2进行扫描，扫描时间24 s，激励次数2次。
1.3 观察指标
比较不同病变性质患者DWI检查中不同b值下ADC值。以病理检查结果为金标准，比较MRI常规序列与DWI诊断肝脏局灶性恶性病变的效果（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 DWI检查不同b值下ADC值比较
58例患者经病理检查明确诊断为肝脏局灶性良性病变19例（肝血管瘤10例、肝囊肿9例），肝脏局灶性恶性病变39例（原发性肝细胞癌24例、肝转移瘤15例）。其中肝血管瘤DWI呈高信号，肝囊肿DWI呈低信号，原发性肝细胞癌DWI呈高信号或混杂信号，肝转移瘤DWI呈高信号。b值分别为500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2时肝脏局灶性良性病变ADC值均高于肝脏局灶性恶性病变（P<0.05），见表1。
2.2 两种检查诊断肝脏局灶性恶性病变的效果比较
在肝脏局灶性恶性病变诊断中，DWI的特异度、准确率及阳性预测值均高于MRI常规序列检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
3 讨论
肝脏局灶性病变在临床上较为常见，常见类型包括原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝囊肿等，其中恶性病变病死率较高，及早发现恶性病变是改善患者预后的关键[5]。但常规影像学检查对于肝脏局灶性病变的良恶性鉴别效果欠佳，近几年MRI技术以其分辨率高和对比度高的优点在肝脏局灶性病变性质鉴别中有较好的应用[6]。DWI能够通过信号表达情况为临床医师判断肝脏病变性质提供参考，但存在较大误差[7-8]。相关文献报道指出，肝脏病变患者存在DWI信号改变，但恶性病变与良性病变的DWI信号表达存在重合[9]。尽管DWI信号表达能够辅助医师判断肝脏局灶性病变性质，但单纯依靠DWI信号鉴别肝脏局灶性病变良恶性存在较大误差。原因可能为肝脏病变的病理改变复杂，易伴有炎性渗出、水肿等情况，导致DWI信号混杂[10-11]。ADC值是DWI反映病变性质的一个重要参考指标，已有国内研究对肝脏局灶性病变患者不同b值下的ADC值进行比较，发现良性病变与恶性病变患者ADC值存在明显差异[12-13]。本研究结果也显示，肝脏局灶性良性病变患者不同b值下ADC值均高于肝脏局灶性恶性病变（P<0.05），表明ADC值能够为肝脏局灶性病变的良恶性鉴别提供依据。Oussous等[14]研究也指出，DWI技术能够深入至更微观水平，对肝脏局灶性病变有较好诊断价值。本研究结果也证实DWI对肝脏局灶性恶性病变诊断的准确率较高，误诊和漏诊情况更少，与上述研究报道相符。要明确该方法的优势，还需扩大样本量进行深入研究。
综上所述，DWI对肝脏局灶性良恶性病变的鉴别效果优于MRI常规序列检查，多b值DWI在肝脏良恶性病变的鉴别诊断方面有重要参考价值。
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[13] 苗红， 赵蕊， 马茜， 等. DWI联合磁共振动态增强扫描在肝脏局灶性占位病变的诊断价值[J]. 中国实用医药， 2017， 12（8）： 98-99.
[14] Oussous SA， Boujraf S， Kamaoui I. Assessment of the focal hepatic lesions using diffusion tensor magnetic resonance imaging[J]. J Med Signals Sens， 2016， 6（2）： 99-105.