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摘 要 为探讨团体咨询对康复期精神分裂症患者的疗效，以康复期精神分裂症患者为研究对象，在原有药物治疗的基础上，开展团体咨询，采用抑郁自评量表、焦虑自评量表和自画像投射测验进行评定。结果显示，干预组前后测的抑郁和焦虑得分差异显著，自画像变化明显。与单独的药物治疗相比，结合团体咨询能更有效地帮助康复期精神分裂症患者恢复。
关键词 团体咨询 精神分裂症 康复期
中图分类号：B841 文献标识码：A
The Effects of Group Counseling to Schizophrenic in Recovery Stage
CAI Wei[1], TANG Yunglung[1], WANG Dafen[2]
([1]School of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715;
[2] Chongqing Mental Health Center Affiliated Hospital, Chongqing 400036)
Abstract A total of 10 patients with schizophrenia in recovery phrase were randomly divided into two groups, which both were treated with former neuroleptics and only the study group with counseling. The SAS, SDS and DAP tests were used to assess patients before and after study. Significant differences between the twice test scores of SAS and SDS, group counseling would raise the level of self-identity and reduce the depression and anxiety in patients with schizophrenia in recovery stage.
Key words group counseling; schizophrenia; recovery stage
精神分裂症是一类最常见的精神病，常伴有严重的社会功能减退。①社会功能的减退，容易让处于康复期的病人对自我能力产生怀疑，继而出现抑郁、焦虑的情绪，②从而导致患者复发的几率增大。以往的研究表明团体咨询可以有效地提高精神分裂症患者的自尊水平，改善其抑郁症状。③④⑤团体咨询的人数最好控制在10人左右，⑥但之前研究的被试量较大，未能够充分考虑个体在团体心理治疗中的差异性，选用的测量工具多为问卷，有可能引发精神分裂症患者的防御，产生社会赞许性偏差。而自画像测试可以整体反映个体的自我认识程度。⑦因此，本研究在团体咨询的干预阶段结合了艺术治疗的理念，并且使用自画像作为评估个体自我认识的工具，以此来帮助康复期的精神分裂症患者提高自我认识水平。
1 对象和方法
1.1 被试
被试选取符合以下标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中关于精神分裂症的诊断标准；住院患者，可接触；满18岁，无严重躯体疾病者；自愿接受团体辅导；精神症状基本缓解（BPRS总分小于28分）；无其他并发精神障碍。依照以上条件选取被试11人，男3人，女8人，随机分为干预组和对照组。由于一名男患者在第一次活动结束后退出团体，即最终干预组共有5名被试，1男4女，均为精神分裂症。平均年龄为33.2€?.45岁，平均病程为8.1€?.71年。对照组5人，1男4女，均为精神分裂症康复期患者。
1.2 方法
两组被试都接收药物治疗，干预组在此基础上接受团体咨询；对照组不接受其他治疗。
小组包含5名成员，由一名心理学专业人员领导，四名助手，每周2次，共六次，每次约60分钟，共 8 周，分三个阶段。团体辅导总体目标为提高团体成员的人际交往能力以及自信心。量表采用双盲评定，由主治医生和助手采用焦虑自评量表（SAS），自评抑郁量表（SDS）⑧及自画像投射测验于团体辅导前后两次施测。干预组所有成员均完成了前后两次测验，但是对照组仅有一人完成，其余拒绝完成第二次。
2 结果
干预前两组被试的SDS和SAS评分经独立样本t检验差异不显著（t = 0.739, -0.163, P＞0.05）。配对样本t检验结果显示，干预组在干预前后的SAS和SDS得分有显著差异（t = 3.538, 4.24, P＜0.05）。被试5由于活动后第二天即出院，未能完成第二次测试。
在干预后的测试中，所有被试描绘的人物像都有了愉快的表情，其中2名被试加画了躯干，2名被试加画了头发。其余变化有：人物像年龄减小，表明其对自我的看法有所改观；使用的线条由虚线改为实线，或在脸部增添了细节描写且线条清晰，说明对自我的认识更清晰。
3 讨论
对自我能力的怀疑、焦虑与抑郁是康复期精神分裂症患者重返社会时常有的特征。本研究结果显示，参加团体咨询后的被试在SAS和SDS上的得分显著降低，自画像结果也显示其对自我的认识更加清晰，这表明团体咨询对于康复期的精神分裂症患者是有效的。但由于团体辅导后测被试流失严重（对照组仅剩一人），所以无法进行两组比较和对照组的前后对照。这也表明，经过团体咨询的成员在与主试（医生）的沟通交流上更好，能够完成所有测验，而对照组则多表示觉得无聊，拒绝完成。
本研究对康复期精神分裂症的心理干预有重大理论和临床意义，但仍存在以下的优势和不足。可取之处主要有以下几点：坚持自愿参加，随时退出的原则；重视团体内外的沟通，使团体内的积极氛围可以外化；及时总结活动中的优点与不足，认识到自己的长处可以使团体内成员更自信；融入表现性疗法，在团队安全的氛围中，运用绘画、舞蹈等形式使团体成员得以充分自由的表现自我，认识自我；真诚平等的态度，坚持在团体治疗时穿便服，削弱医患关系，把自己当成团体中的普通一员。
当然，我们也有很多不足需要改进：（1）专业知识的修养。主要体现在带团体的技巧、经验以及对团体的理念上；测量工具的局限，投射测验的信效度并不稳定；（2）团体成员的同质性。这次的团体中有一名神经症患者，在进行ABC理性情绪的时候体现出较大差异；（3）场地。团体在一个相对封闭的环境中进行，但是活动中仍会有医护人员或者是其他病人进出、交谈，对团体内成员造成一定干扰；（4）对照组成员流失较大，无法进行操作与对照的比较。
注释
① 中华精神科学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准.第3版[M].济南:山东科学技术出版社,2001.4.
② 陈朋月,朱岚,盛嘉玲,等.自信心训练对提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究[J].神经疾病与精神卫生,2005.5(6):282-284.
③ 陈景清,曹中昌,冯俊慧.团体心理辅导对精神分裂症患者低自尊的效果研究.精神医学杂志,2007.20(5):282–284.
④ 魏秋菊,魏春香,楚平华.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响[J].中国全科医学,2010.7:761-763.
⑤ 杜芳,魏春香,楚平华.以自我管理为中心团体教育对精神分裂症患者自理、幸福度及自尊的影响[J].中国护理管理,2010.1:18-21.
⑥ Yalom ID著.团体心理治疗理论与实践[M].李鸣,译.北京:中国轻工业出版社,2005:12-15.
⑦ Lev-Wiesel R,&Shvero T. An exploratory study of self-figure drawings of individuals diagnosed with schizophrenia[J].The Arts in Psychotherapy,2003.30:13-16.
⑧ 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生,1999.
关键词 团体咨询 精神分裂症 康复期
中图分类号：B841 文献标识码：A
The Effects of Group Counseling to Schizophrenic in Recovery Stage
CAI Wei[1], TANG Yunglung[1], WANG Dafen[2]
([1]School of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715;
[2] Chongqing Mental Health Center Affiliated Hospital, Chongqing 400036)
Abstract A total of 10 patients with schizophrenia in recovery phrase were randomly divided into two groups, which both were treated with former neuroleptics and only the study group with counseling. The SAS, SDS and DAP tests were used to assess patients before and after study. Significant differences between the twice test scores of SAS and SDS, group counseling would raise the level of self-identity and reduce the depression and anxiety in patients with schizophrenia in recovery stage.
Key words group counseling; schizophrenia; recovery stage
精神分裂症是一类最常见的精神病，常伴有严重的社会功能减退。①社会功能的减退，容易让处于康复期的病人对自我能力产生怀疑，继而出现抑郁、焦虑的情绪，②从而导致患者复发的几率增大。以往的研究表明团体咨询可以有效地提高精神分裂症患者的自尊水平，改善其抑郁症状。③④⑤团体咨询的人数最好控制在10人左右，⑥但之前研究的被试量较大，未能够充分考虑个体在团体心理治疗中的差异性，选用的测量工具多为问卷，有可能引发精神分裂症患者的防御，产生社会赞许性偏差。而自画像测试可以整体反映个体的自我认识程度。⑦因此，本研究在团体咨询的干预阶段结合了艺术治疗的理念，并且使用自画像作为评估个体自我认识的工具，以此来帮助康复期的精神分裂症患者提高自我认识水平。
1 对象和方法
1.1 被试
被试选取符合以下标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中关于精神分裂症的诊断标准；住院患者，可接触；满18岁，无严重躯体疾病者；自愿接受团体辅导；精神症状基本缓解（BPRS总分小于28分）；无其他并发精神障碍。依照以上条件选取被试11人，男3人，女8人，随机分为干预组和对照组。由于一名男患者在第一次活动结束后退出团体，即最终干预组共有5名被试，1男4女，均为精神分裂症。平均年龄为33.2€?.45岁，平均病程为8.1€?.71年。对照组5人，1男4女，均为精神分裂症康复期患者。
1.2 方法
两组被试都接收药物治疗，干预组在此基础上接受团体咨询；对照组不接受其他治疗。
小组包含5名成员，由一名心理学专业人员领导，四名助手，每周2次，共六次，每次约60分钟，共 8 周，分三个阶段。团体辅导总体目标为提高团体成员的人际交往能力以及自信心。量表采用双盲评定，由主治医生和助手采用焦虑自评量表（SAS），自评抑郁量表（SDS）⑧及自画像投射测验于团体辅导前后两次施测。干预组所有成员均完成了前后两次测验，但是对照组仅有一人完成，其余拒绝完成第二次。
2 结果
干预前两组被试的SDS和SAS评分经独立样本t检验差异不显著（t = 0.739, -0.163, P＞0.05）。配对样本t检验结果显示，干预组在干预前后的SAS和SDS得分有显著差异（t = 3.538, 4.24, P＜0.05）。被试5由于活动后第二天即出院，未能完成第二次测试。
在干预后的测试中，所有被试描绘的人物像都有了愉快的表情，其中2名被试加画了躯干，2名被试加画了头发。其余变化有：人物像年龄减小，表明其对自我的看法有所改观；使用的线条由虚线改为实线，或在脸部增添了细节描写且线条清晰，说明对自我的认识更清晰。
3 讨论
对自我能力的怀疑、焦虑与抑郁是康复期精神分裂症患者重返社会时常有的特征。本研究结果显示，参加团体咨询后的被试在SAS和SDS上的得分显著降低，自画像结果也显示其对自我的认识更加清晰，这表明团体咨询对于康复期的精神分裂症患者是有效的。但由于团体辅导后测被试流失严重（对照组仅剩一人），所以无法进行两组比较和对照组的前后对照。这也表明，经过团体咨询的成员在与主试（医生）的沟通交流上更好，能够完成所有测验，而对照组则多表示觉得无聊，拒绝完成。
本研究对康复期精神分裂症的心理干预有重大理论和临床意义，但仍存在以下的优势和不足。可取之处主要有以下几点：坚持自愿参加，随时退出的原则；重视团体内外的沟通，使团体内的积极氛围可以外化；及时总结活动中的优点与不足，认识到自己的长处可以使团体内成员更自信；融入表现性疗法，在团队安全的氛围中，运用绘画、舞蹈等形式使团体成员得以充分自由的表现自我，认识自我；真诚平等的态度，坚持在团体治疗时穿便服，削弱医患关系，把自己当成团体中的普通一员。
当然，我们也有很多不足需要改进：（1）专业知识的修养。主要体现在带团体的技巧、经验以及对团体的理念上；测量工具的局限，投射测验的信效度并不稳定；（2）团体成员的同质性。这次的团体中有一名神经症患者，在进行ABC理性情绪的时候体现出较大差异；（3）场地。团体在一个相对封闭的环境中进行，但是活动中仍会有医护人员或者是其他病人进出、交谈，对团体内成员造成一定干扰；（4）对照组成员流失较大，无法进行操作与对照的比较。
注释
① 中华精神科学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准.第3版[M].济南:山东科学技术出版社,2001.4.
② 陈朋月,朱岚,盛嘉玲,等.自信心训练对提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究[J].神经疾病与精神卫生,2005.5(6):282-284.
③ 陈景清,曹中昌,冯俊慧.团体心理辅导对精神分裂症患者低自尊的效果研究.精神医学杂志,2007.20(5):282–284.
④ 魏秋菊,魏春香,楚平华.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响[J].中国全科医学,2010.7:761-763.
⑤ 杜芳,魏春香,楚平华.以自我管理为中心团体教育对精神分裂症患者自理、幸福度及自尊的影响[J].中国护理管理,2010.1:18-21.
⑥ Yalom ID著.团体心理治疗理论与实践[M].李鸣,译.北京:中国轻工业出版社,2005:12-15.
⑦ Lev-Wiesel R,&Shvero T. An exploratory study of self-figure drawings of individuals diagnosed with schizophrenia[J].The Arts in Psychotherapy,2003.30:13-16.
⑧ 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生,1999.