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【摘要】通过实践证明纳洛酮联合氨茶碱在治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床上优于单用氨茶碱。因此，纳洛酮在治疗早产儿原发性呼吸暂停上值得更进一步的推广和应用。
【关键词】突出；诊断标准；显著差异
The natrium Luo river alkone union aminophylline treats the premature infant primary stage apnea the curative effect observation
CHENG Jian
【Abstract】In clinically to treat the premature infant primary stage apnea through the practice card natrium river alkone union aminophylline on to surpass only uses the aminophylline. Therefore, natrium river alkone in treats in the premature infant primary stage apnea to be worth a more further promotion and the application.
【Key words】Is prominent; Diagnosis standard; Remarkable difference
早产儿原发性呼吸暂停（Apnea of premature， AOP）是指呼吸停止超过20s伴心动过缓和发绀，多见于早产儿。随着危重监护技术的提高，被救治的低体重儿数量的增多，AOP问题显得越来越突出。目前临床上常采用甲基黄嘌呤类药物氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停，但有时疗效并不满意。近年来，我们用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料：2001年6月～2006年8月我院收治的AOP早产儿68例。所有病例均符合《实用新生儿学 》原发性呼吸暂停诊断标准[1]。其中男32例，女36例；胎龄29～34周；出生体重1180～2130g；生后14～39h首次发生呼吸暂停。随机分为治疗组和对照组各34例，两组性别、胎龄、体重、首次发生原发性AOP的时间等经统计学分析，无显著性差异（P>005）,具有可比性。
1．2 治疗方法：两组均予以常规治疗，包括温箱保暖、吸氧、心电监护、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。首次发生原发性呼吸暂停后，氨茶碱首剂5mg/kg，12h后给予维持量2mg/kg，1次/12h，稀释后静滴；治疗组加用纳洛酮注射液（0.1mg/kg•次），1次/8h，静脉滴注。两组均连用3d，3d后有效继续应用2d；3d无效者或病情加重者，需改为经鼻CPAP或机械通气治疗。
1．3 疗效判定标准 显效：用药48h呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72h呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效：用药72h后呼吸暂停无减少或加重[2]。
1．4 统计学处理：用SPSS12.0统计分析软件处理，采用t 检验及X2检验等方法对数据进行分析学处理，显著性水准α＝0.05。
2 结果
治疗组34例中显效22例，有效9例，无效3例，显效率总64.7%，有效率91．2％；对照组34例中显效14例，有效11例，无效9例，显效率41.2%,总有效率73.5％。两组显效率及总有效率比较差异均有显著性意义。两组在治疗过程中均未见不良发应。
3 讨论
早产儿原发性呼吸暂停与呼吸中枢发育不完善有关，胎龄越小，出生体重越轻，发病率越高。它与极低体重儿脑损伤、脑室周围白质软化有相关性。可因呼吸循环衰竭而死亡，其发病机制尚未完全明了。临床上常用甲基黄嘌呤类药物氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停，有时疗效并不满意。氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心脏功能，但同时也增加中枢神经系统的兴奋性而致抖动、惊厥和脑内氧耗，使脑血流减少[3]。已有研究表明，早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧，尤其是脑缺氧，进而促进内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β－内啡呔（β－EP）升高，作用于阿片受体，对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症、酸中毒[4]。纳洛酮使呼吸暂停减轻或停止发作可能与其降低血浆β－EP水平，阻断了缺氧－β－EP－缺氧的恶性循环，从而减少呼吸暂停次数，减轻呼吸暂停后自行恢复的难度，从而兴奋呼吸中枢，改善通气障碍，降低二氧化碳分压和低氧性呼吸衰竭；纳洛酮能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流重新分布，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神经细胞恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育[5]；此外，纳洛酮还能增加心排量，增强左室收缩功能，提高平均动脉压，使冠状动脉血流和心肌缺氧得到改善，改善心功能。
本文结果显示，治疗组总有效率和显效率均高于对照组，说明纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停优于单用氨茶碱。因此，纳洛酮在治疗早产儿原发性呼吸暂停方面的作用值得进一步的研究和推广。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德岷、官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：230~232
［2］ 刘伟东.纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察［J］.新生儿科杂志，2001，16(3)：124~125
［3］ 李凤启.纳洛酮联合东莨菪碱治疗早产儿呼吸暂停48例［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（4）：363~364
［4］ 张雪峰.早产儿原发性呼吸暂停研究进展［J］.国外医学：儿科学分册，2004，31（3）：134~137
［5］ 王玉增、蒋继芳、张厚玲.纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例［J］.新生儿科杂志，2003，18 (5)：216~217
作者单位：231400 安徽省桐城市人民医院
【关键词】突出；诊断标准；显著差异
The natrium Luo river alkone union aminophylline treats the premature infant primary stage apnea the curative effect observation
CHENG Jian
【Abstract】In clinically to treat the premature infant primary stage apnea through the practice card natrium river alkone union aminophylline on to surpass only uses the aminophylline. Therefore, natrium river alkone in treats in the premature infant primary stage apnea to be worth a more further promotion and the application.
【Key words】Is prominent; Diagnosis standard; Remarkable difference
早产儿原发性呼吸暂停（Apnea of premature， AOP）是指呼吸停止超过20s伴心动过缓和发绀，多见于早产儿。随着危重监护技术的提高，被救治的低体重儿数量的增多，AOP问题显得越来越突出。目前临床上常采用甲基黄嘌呤类药物氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停，但有时疗效并不满意。近年来，我们用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料：2001年6月～2006年8月我院收治的AOP早产儿68例。所有病例均符合《实用新生儿学 》原发性呼吸暂停诊断标准[1]。其中男32例，女36例；胎龄29～34周；出生体重1180～2130g；生后14～39h首次发生呼吸暂停。随机分为治疗组和对照组各34例，两组性别、胎龄、体重、首次发生原发性AOP的时间等经统计学分析，无显著性差异（P>005）,具有可比性。
1．2 治疗方法：两组均予以常规治疗，包括温箱保暖、吸氧、心电监护、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。首次发生原发性呼吸暂停后，氨茶碱首剂5mg/kg，12h后给予维持量2mg/kg，1次/12h，稀释后静滴；治疗组加用纳洛酮注射液（0.1mg/kg•次），1次/8h，静脉滴注。两组均连用3d，3d后有效继续应用2d；3d无效者或病情加重者，需改为经鼻CPAP或机械通气治疗。
1．3 疗效判定标准 显效：用药48h呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72h呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效：用药72h后呼吸暂停无减少或加重[2]。
1．4 统计学处理：用SPSS12.0统计分析软件处理，采用t 检验及X2检验等方法对数据进行分析学处理，显著性水准α＝0.05。
2 结果
治疗组34例中显效22例，有效9例，无效3例，显效率总64.7%，有效率91．2％；对照组34例中显效14例，有效11例，无效9例，显效率41.2%,总有效率73.5％。两组显效率及总有效率比较差异均有显著性意义。两组在治疗过程中均未见不良发应。
3 讨论
早产儿原发性呼吸暂停与呼吸中枢发育不完善有关，胎龄越小，出生体重越轻，发病率越高。它与极低体重儿脑损伤、脑室周围白质软化有相关性。可因呼吸循环衰竭而死亡，其发病机制尚未完全明了。临床上常用甲基黄嘌呤类药物氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停，有时疗效并不满意。氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心脏功能，但同时也增加中枢神经系统的兴奋性而致抖动、惊厥和脑内氧耗，使脑血流减少[3]。已有研究表明，早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧，尤其是脑缺氧，进而促进内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β－内啡呔（β－EP）升高，作用于阿片受体，对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症、酸中毒[4]。纳洛酮使呼吸暂停减轻或停止发作可能与其降低血浆β－EP水平，阻断了缺氧－β－EP－缺氧的恶性循环，从而减少呼吸暂停次数，减轻呼吸暂停后自行恢复的难度，从而兴奋呼吸中枢，改善通气障碍，降低二氧化碳分压和低氧性呼吸衰竭；纳洛酮能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流重新分布，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神经细胞恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育[5]；此外，纳洛酮还能增加心排量，增强左室收缩功能，提高平均动脉压，使冠状动脉血流和心肌缺氧得到改善，改善心功能。
本文结果显示，治疗组总有效率和显效率均高于对照组，说明纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停优于单用氨茶碱。因此，纳洛酮在治疗早产儿原发性呼吸暂停方面的作用值得进一步的研究和推广。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德岷、官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：230~232
［2］ 刘伟东.纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察［J］.新生儿科杂志，2001，16(3)：124~125
［3］ 李凤启.纳洛酮联合东莨菪碱治疗早产儿呼吸暂停48例［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（4）：363~364
［4］ 张雪峰.早产儿原发性呼吸暂停研究进展［J］.国外医学：儿科学分册，2004，31（3）：134~137
［5］ 王玉增、蒋继芳、张厚玲.纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例［J］.新生儿科杂志，2003，18 (5)：216~217
作者单位：231400 安徽省桐城市人民医院