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摘 要：对宫外孕超声诊断的误诊原因进行分析。方法：对宫外孕声像图中8例误诊病例进行回顾性总结及分析。结果：8例误诊中，3例误诊为黄体破裂，3例误诊为盆腔炎性包块，2例误诊为阑尾周围脓肿。结论：宫外孕诊断应依据病史、临床表现、体征结合尿HCG及超声图像综合分析，方可做出正确诊断。
关键词：宫外孕；超声诊断；误诊
宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，及时、准确的诊断关系到患者的预后和生命安全。对2011年2月～2013年5月172例宫外孕声像图中8例误诊病例进行回顾性总结及分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组172例宫外孕均系我院妇产科住院患者，年龄17～45岁，平均29岁。172例中有下腹痛166例，占96.5%；有停经史144例，占83.7%；阴道出血130例，占76.3%；尿HCG（+）100例，占58%；HCG弱阳性4例，阴性16例。
1.2 检查方法：用Aloka-1700型彩色超声诊断仪及迈瑞DC-6超声诊断仪，操作频率为3.5 MHz（阴道探头频率5.0～7.5 MHz，扫查角度120°）。检查时患者适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上至脐下部，行纵、横、斜多切面扫查，必要时可延至中上腹。注意观察子宫形态、大小、宫内有无妊娠囊、左右附件区及盆腔有无特征性包块及包块样回声。重点观察包块的大小、形态、内部回声，观察有无盆、腹腔积液（扫查盆腔同时应扫查肝肾间隙、脾肾间隙），CDFI观察有无特征性血流信号。
2 结果
172例患者经手术及病理证实确诊164例，诊断符合率为95.4%，误诊率为4.6%。确诊的164例中输卵管妊娠156例，占95%；子宫角妊娠4例，占2.5%；腹腔妊娠4例，占2.6%；卵巢妊娠2例，占0.1%。误诊8例，其中误诊为黄体破裂3例，阑尾脓肿2例，盆腔炎性包块3例。根据本组病例特点，输卵管妊娠声像图表现可分为破裂型120例（73.2%）、流产型24例（14.5%）、陈旧型16例（9.8%）、未破裂4例（2.5%）四种类型。
各型主要声像特点：破裂型和流产型主要声像表现：子宫稍大或正常，宫腔内无孕囊光环，宫腔内无回声增多，表现多样性，可见网状、囊状、线状不规则包块回声。附件区包块：于附件区探及混合回声包块，边界不清，内部回声杂乱，可见云絮状回声、强光团回声，间有无回声，CDFI无血流信号显示。子宫直肠窝可探及多少不等的无回声，大量出血时，可见子宫漂浮在无回声区中。腹腔亦可探及液性暗区。
陈旧性宫外孕：子宫大小正常，位置因宫旁粘连包块推挤而向左或向右偏移。子宫旁及子宫后方杂乱点状包块，以强回声为主，并有弱至无回声，边界不清晰。少数病程长者因包块周围有强回声包绕酷似包膜，有时血肿围绕子宫周围，于子宫之间界限消失。子宫轮廓模糊不清，而形成一个“大子宫”形象，可见盆腹腔少量积液。
未破裂型：3例在附件区见低回声包块，1例包块内见孕囊回声，大小约0.7 cm×1.0 cm，内见胚芽及原始心管搏动而确诊。其中2例包块内未见胚芽及心管搏动。
3 讨论
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床、发育。随着妊娠年轻化，近年来有增加趋势，有文摘报道其发病占妊娠总数约0.5%～1.0%，已成为危害妇女身体健康的一种妇科常见病。典型的宫外孕根据病史、体征、尿HCG及超声表现即可做出诊断。但陈旧性宫外孕、腹腔妊娠等不典型宫外孕，因图像不典型，病史不清，如陈旧性宫外孕与周围组织粘连、机化，形成实质性包块或囊实性包块，易与盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿相混淆。本组病例8例误诊中，3例误诊为黄体破裂，3例误诊为盆腔炎性包块，2例误诊为阑尾周围脓肿。通过结合临床随访，认真总结分析，发现所有误诊病例均各自有其临床特征。盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿均可有发热、白细胞增高、急性下腹痛，阑尾周围脓肿有转移性右下腹痛，抗生素治疗包块可缩小。黄体破裂多发在月经之前，往往在性交后发生。它们均无停经、早孕反应及阴道出血，尿HCG阴性，从而与宫外孕相鉴别。
综上所述，宫外孕诊断应依据病史、临床表现、体征结合尿HCG及超声图像综合分析，方可做出正确诊断。在临床工作中，凡停经妇女、尿HCG（+）均应行超声检查。同时注意以下几点，以减少误诊和漏诊。①详细采集病史，充分了解临床表现，对“月经期”出现较严重的下腹疼痛，而无其他原因解释的，应排除宫外孕引起的阴道出血；②对于尿HCG阴性者，若在盆腔或一侧附件区发现异常回声包块，应首先排除宫外孕。如果包块回声内探及心管搏动即可确诊宫外孕，无心管搏动也不能排除宫外孕。超声检查仅见子宫稍大，内膜增厚时，应建议患者1周后复查，排除宫内妊娠可能，或改做阴道超声。其优点：阴道超声高频探头分辨率高，图像清晰、准确性高；扫查角度大，可达360°，显示范围大，图像信息比经腹超声更丰富；探头靠近靶器官，更好显示盆腔器官及肿块内部结构；受腹部脂肪及肠气影响，不需充盈膀胱，缩短诊断时间。所以根据患者具体情况选用超声检查方式，必要时经腹部超声与阴道超声检查相结合；③清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎组织排出者，超声检查宫内未见胚胎残留，应警惕宫外孕；④对疑诊宫外孕而无盆腔积液时，应常规扫查髂窝三角、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，有部分患者因盆腔炎性粘连有腹腔积液而无盆腔积液。
4 参考文献
[1] 胥直全，余雄波.宫外孕的超声诊断及误诊分析[J].川北医学院学报，2009，29（4）：428.
[2]周永昌.郭万学主编.超声医学.第4版.北京；科学技术文献出版社、2002，1394-1398
关键词：宫外孕；超声诊断；误诊
宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，及时、准确的诊断关系到患者的预后和生命安全。对2011年2月～2013年5月172例宫外孕声像图中8例误诊病例进行回顾性总结及分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组172例宫外孕均系我院妇产科住院患者，年龄17～45岁，平均29岁。172例中有下腹痛166例，占96.5%；有停经史144例，占83.7%；阴道出血130例，占76.3%；尿HCG（+）100例，占58%；HCG弱阳性4例，阴性16例。
1.2 检查方法：用Aloka-1700型彩色超声诊断仪及迈瑞DC-6超声诊断仪，操作频率为3.5 MHz（阴道探头频率5.0～7.5 MHz，扫查角度120°）。检查时患者适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上至脐下部，行纵、横、斜多切面扫查，必要时可延至中上腹。注意观察子宫形态、大小、宫内有无妊娠囊、左右附件区及盆腔有无特征性包块及包块样回声。重点观察包块的大小、形态、内部回声，观察有无盆、腹腔积液（扫查盆腔同时应扫查肝肾间隙、脾肾间隙），CDFI观察有无特征性血流信号。
2 结果
172例患者经手术及病理证实确诊164例，诊断符合率为95.4%，误诊率为4.6%。确诊的164例中输卵管妊娠156例，占95%；子宫角妊娠4例，占2.5%；腹腔妊娠4例，占2.6%；卵巢妊娠2例，占0.1%。误诊8例，其中误诊为黄体破裂3例，阑尾脓肿2例，盆腔炎性包块3例。根据本组病例特点，输卵管妊娠声像图表现可分为破裂型120例（73.2%）、流产型24例（14.5%）、陈旧型16例（9.8%）、未破裂4例（2.5%）四种类型。
各型主要声像特点：破裂型和流产型主要声像表现：子宫稍大或正常，宫腔内无孕囊光环，宫腔内无回声增多，表现多样性，可见网状、囊状、线状不规则包块回声。附件区包块：于附件区探及混合回声包块，边界不清，内部回声杂乱，可见云絮状回声、强光团回声，间有无回声，CDFI无血流信号显示。子宫直肠窝可探及多少不等的无回声，大量出血时，可见子宫漂浮在无回声区中。腹腔亦可探及液性暗区。
陈旧性宫外孕：子宫大小正常，位置因宫旁粘连包块推挤而向左或向右偏移。子宫旁及子宫后方杂乱点状包块，以强回声为主，并有弱至无回声，边界不清晰。少数病程长者因包块周围有强回声包绕酷似包膜，有时血肿围绕子宫周围，于子宫之间界限消失。子宫轮廓模糊不清，而形成一个“大子宫”形象，可见盆腹腔少量积液。
未破裂型：3例在附件区见低回声包块，1例包块内见孕囊回声，大小约0.7 cm×1.0 cm，内见胚芽及原始心管搏动而确诊。其中2例包块内未见胚芽及心管搏动。
3 讨论
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床、发育。随着妊娠年轻化，近年来有增加趋势，有文摘报道其发病占妊娠总数约0.5%～1.0%，已成为危害妇女身体健康的一种妇科常见病。典型的宫外孕根据病史、体征、尿HCG及超声表现即可做出诊断。但陈旧性宫外孕、腹腔妊娠等不典型宫外孕，因图像不典型，病史不清，如陈旧性宫外孕与周围组织粘连、机化，形成实质性包块或囊实性包块，易与盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿相混淆。本组病例8例误诊中，3例误诊为黄体破裂，3例误诊为盆腔炎性包块，2例误诊为阑尾周围脓肿。通过结合临床随访，认真总结分析，发现所有误诊病例均各自有其临床特征。盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿均可有发热、白细胞增高、急性下腹痛，阑尾周围脓肿有转移性右下腹痛，抗生素治疗包块可缩小。黄体破裂多发在月经之前，往往在性交后发生。它们均无停经、早孕反应及阴道出血，尿HCG阴性，从而与宫外孕相鉴别。
综上所述，宫外孕诊断应依据病史、临床表现、体征结合尿HCG及超声图像综合分析，方可做出正确诊断。在临床工作中，凡停经妇女、尿HCG（+）均应行超声检查。同时注意以下几点，以减少误诊和漏诊。①详细采集病史，充分了解临床表现，对“月经期”出现较严重的下腹疼痛，而无其他原因解释的，应排除宫外孕引起的阴道出血；②对于尿HCG阴性者，若在盆腔或一侧附件区发现异常回声包块，应首先排除宫外孕。如果包块回声内探及心管搏动即可确诊宫外孕，无心管搏动也不能排除宫外孕。超声检查仅见子宫稍大，内膜增厚时，应建议患者1周后复查，排除宫内妊娠可能，或改做阴道超声。其优点：阴道超声高频探头分辨率高，图像清晰、准确性高；扫查角度大，可达360°，显示范围大，图像信息比经腹超声更丰富；探头靠近靶器官，更好显示盆腔器官及肿块内部结构；受腹部脂肪及肠气影响，不需充盈膀胱，缩短诊断时间。所以根据患者具体情况选用超声检查方式，必要时经腹部超声与阴道超声检查相结合；③清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎组织排出者，超声检查宫内未见胚胎残留，应警惕宫外孕；④对疑诊宫外孕而无盆腔积液时，应常规扫查髂窝三角、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，有部分患者因盆腔炎性粘连有腹腔积液而无盆腔积液。
4 参考文献
[1] 胥直全，余雄波.宫外孕的超声诊断及误诊分析[J].川北医学院学报，2009，29（4）：428.
[2]周永昌.郭万学主编.超声医学.第4版.北京；科学技术文献出版社、2002，1394-1398