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【中图分类号】R261 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2015)02
【摘要】痤疮是困扰广大青年男女的一大问题,严重影响青少年的身心健康和人际交往。本文叙述近10年来中医对痤疮的病因病机、辨证分型、治法方药以及相关外治法的认识,指出了中西医目前治疗方法存在的问题并提出相关建议。
【关键词】痤疮;进展;中医药;综述
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,俗称青春痘、粉刺、暗疮,中医称为面疮、酒刺,临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特征。有一定的年龄段属性,好发于青少年,对青少年的身心健康和人际交往影响较大,但青春期后往往能自愈或减轻。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有关于“痤”的记载,如《素问生气通天论》载“汗出见湿,乃生痤疿”“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。唐王冰在《黄帝内经素问》注释中云:“皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑长一分,余色白黄而瘦于玄府中,俗曰粉刺”“痤谓色赤脂愤,内蕴血脓,形小而大如酸刺枣,或如按豆,此皆阳气内郁所为,待耎而攻之,大甚出之。”指出了该病病位在皮之“玄府”(玄府即汗孔),初步认识到该病与“汗”和“风”有关,且对痤疮的形态进行了形象的描述。历代医家对此病亦多有精辟的论述,积累了丰富的治疗经验,使中医在痤疮的治疗中自成体系。兹就近10年来痤疮中医药治疗以及进展的情况综述如下。
1 病因病机
本病病因复杂,中医认为痤疮多为肺胃积热上薰于肺,以致肺经血热,复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。西医认为本病的发生与雄性激素水平过高,皮脂腺分泌增加,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌感染,环境及遗传因素有关[1]。
2 辨证分型
金氏等[1]将痤疮分为风热袭肺、肺胃蕴热、肺胃湿热、热毒夹瘀、肝肾阴虚、冲任失调等六证论治。赵氏等[2]将其分为湿热内蕴、血脉瘀阻、肝气郁滞、肺胃燥热四证。杨氏等[3]将其分为肺经风热,血热蕴结;肺胃热盛,湿热蕴结;肝郁化火,瘀热内结;瘀血化热四证。 张氏等[4]将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、冲任不调、痰瘀毒滞五证。潘氏[5]将其分为肺热血热、脾胃湿热、血瘀痰凝三证。于氏等[6]将其分为肺经血热、脾胃湿热、痰瘀互结、肝郁化火四证。 邓氏[7]将其分为阴虚火旺、肝郁气滞、火毒内甚、痰瘀互结四证。可以看出,临床医生对痤疮的辨证分型数量差异并不大,主要证型为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、肾阴亏虚以及肝郁气滞。
3 治法方药
3.1 内治法 分型用药,辨证分型不同,治法亦异,运用的方剂药物也随之变化。
3.1.1 清热宣肺,凉血解毒 适用于肺经风热,血热蕴结的证型。方用枇杷清肺饮加减,常用药物有桑白皮、枇杷叶、黄柏、黄连、牡丹皮、白茅根、野菊花、连翘、虎杖、决明子、生侧柏叶、生山楂、荷叶、薏苡仁。
3.1.2 清肺滋阴,凉血安神 适用于肺热血热的证型。方用养阴清肺汤加味合二花地丁草,常用药物有大生地、玄参、炒白芍、白茅根、蒲公英、紫花地丁、麦冬、炒白术、生甘草、薄荷(后下)、贝母、丹皮、防风。
3.1.3 清热利湿,解毒散结 适用于肺胃热盛,湿热蕴结的证型。常用药物有茵陈、丹参、黄柏、黄芩、黄连、金银花、连翘、虎杖、牡丹皮、赤芍药、白茅根、夏枯草、浙贝母、决明子、生侧柏叶、生山楂、大黄。
3.1.4 健脾化湿,清热消痈 适用于肺热血热,脾胃湿热的证型。方用茵陈蒿汤加平胃散,常用药物有茵陈、大黄、栀子、陈皮、炙甘草、苍术、厚朴。
3.1.5 活血化瘀,理气涤痰 适用于气滞血瘀痰阻的证型。方用通经逐瘀汤,常用药物有桃仁、红花、皂刺、地龙、柴胡、赤芍、浙贝、连翘、炮山甲(先煎)、生山楂。
3.1.6 疏肝行气,清热散瘀 适用于肝郁化火,瘀热内结的证型。方用逍遥散加减,常用药物有柴胡、当归、生白术、茯苓、白芍药、香附、连翘、夏枯草、浙贝母、赤芍药、丹参、决明子、生侧柏叶。
3.1.7 调摄冲任,活血祛瘀 适用于冲任不调的证型。方用二至丸合桃红四物汤加减,常用药物有女贞子(蒸)、墨旱莲、桃仁、红花、当归(酒浸炒)、川芎、白芍、熟干地黄(酒蒸)。
3.1.8 滋补肝肾,泻火解毒 适用于肝肾阴虚,虚火上炎的证型。方用知柏地黄汤合二至丸加减。常用药物有熟地黄、山药、沙参、当归、黄柏、牡丹皮、知母、茯苓、泽泻、女贞子、墨旱莲、夏枯草、连翘、野菊花、白花蛇舌草、浙贝母、决明子、侧柏叶。
3.1.9 祛瘀化痰,活血解毒 适用于痰瘀毒滞的证型。常用药物有法半夏、石菖蒲、山慈菇、海藻、浙贝母、炮穿山甲(先煎)、红花、当归、紫花地丁、野菊花。
3.2 外治法
3.2.1 中医外治
3.2.1.1 面膜法 劉芸[8]将大黄、黄芩、黄连、白及、硫磺等药各40 克,共研成细末,加入开水调成糊状,制成面膜,每天敷面1次,治疗痤疮32例,有效率为90.6%。曾小平等[9]用消痤汤配合由黄连解毒汤加减,再加入大黄、冰片等中药组成的面膜治疗痤疮75例,总有效率为96%。郭建辉等[10]以内服清肺消痤饮(黄芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10g,白花蛇舌草、山楂、野菊花各15g共研细末),将面部清洗,敷面,每周1次,4次为1个疗程,治疗2个疗程后总有效率为88.3%;李定文等[11]用痤疮面膜(主要为清热泻火排毒之大黄50g,丹参50g,黄芩30g,白花蛇舌草30g,白芷20g,石膏100g,冰片1g,薄荷醇(研末)5g),每次外敷30分钟后用温水清洗,每2天用药1次,2周为1个疗程,治疗2个疗程后,40例患者总有效率为92.896%。
3.2.1.2 膏剂 刘毅等[12]用中药软膏(黄连、乳香、没药、川贝母、浙贝各60g,大黄、赤芍、天花粉各120g,牛黄12g,冰片15g,甘草45g)治疗痤疮,将软膏均匀涂于面部,形成保护膜,负离子雾化10分钟,停留40分钟后清洗皮肤,隔1~2天治疗1次,有效率100%。 3.2.1.3 凝胶 刘芳等[13]运用龙胆泻肝汤加减联合三黄凝胶治疗痤疮46例,其中痊愈22例,显效20例,有效3例,无效1例,总有效率为91.3%。
3.2.1.4 熏蒸、湿敷 韩桂香[14]用泄热、祛瘀、生肌的中药如:黄芩、马齿苋、白鲜皮、虎杖、丹参、白芷等熏蒸、湿敷患处,治疗热毒蕴结型痤疮,效果喜人。
3.2.1.5 洗剂 李运峰[15]运用组方为大黄20g,硫黄20g,黄芩15g,赤芍15g,防风15g的洗剂外洗配合针刺俞穴治疗痤疮总有效率为93.3%。张克平[16]运用一清胶囊与二硫化硒洗剂等联合治疗痤疮,患者口服一清胶囊,外用二硫化硒洗剂及炉甘石薄荷洗剂混涂,早晚各1次,30分钟后清洗。1月为1个疗程,共6O例,总有效率为90%。
3.3 刮痧疗法 蒋晓霞[17]用刮痧治疗痤疮,患者取坐位或俯卧位,项背部督脉、膀胱经共5线,督脉从哑门刮至腰俞以下,两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下,再从附分至胞盲,治疗组总有效率为96.4%。
3.4 康复理疗
3.4.1 刺血疗法 高凤忠[18]采用耳穴及体穴联合点刺出血疗法治疗疮45例,其中治愈30例,好转14例,无效1例,总有效率为97.8%。
3.4.2 刺络拔罐 莫太敏[19]取大椎穴、双侧肺俞及胃俞,每次选取一侧肺俞、胃俞穴常规消毒后,用三棱针快速点刺穴位3-5下,然后在被刺穴位处迅速拔罐,以便于及时放血,每次出血量约5 mL,10分钟左右将罐取下。运用刺络拔罐疗法治疗选取的42例痤疮患者,治疗2个疗程后,42例患者中显效2l例,良效13例,有效6例,无效2例,总有效率为95.2%。
3.4.3 穴位注射疗法 全明等[20]采用中药配合穴位注射治疗痤疮36例,选取足三里、脾俞、三阴交等穴位,用当归注射液、生地注射液、川芎嗪注射液及维生素B6、甲氰咪胍等针剂进行穴位注射,每周2次,1个月为1个疗程,并用中药内服外敷进行治疗。其中治愈22例,总有效率97.0%。段卫平[21]取患者自体血进行穴位注射疗法,根据辨证分型:肺热型取肺俞,胃热型取脾俞、足三里,血热型取脾俞、肺俞,取2 mL静脉血,迅速注入穴位l mL。每周3次,每次注射一侧穴位,且每次选取l对,7次为1个疗程,治疗痤疮48例,总有效率为91.7%。
4 结 论
痤疮好发于青少年,对青少年的身心健康和人际交流影响较大,目前中西医治疗痤疮的方法多种多样,中西医疗法各俱特色。中医对痤疮的认识已有几千年的历史,积累了丰富的经验,其治疗方法较多,体现了中医简、便、廉、效、副作用少等特点。而随着现代医学对痤疮的致病机理的深入研究,现代药理药效学的不断发展,越来越多的先进技术被不断的引用,使得痤疮的治疗疗程不断缩短,疗效也不断提高。虽然中西医都取得了很大的进展,但我们应该清醒的认识到单一治疗方法存在的局限性。西医疗法中抗生素和激素的应用使得药物潜在的副作用和耐药性等问题日益突出,甚至某些具有创伤性的疗法会给患者带来一定的不适感,不易被接受。中医疗法虽然易于接受,安全较高,但存在着分型标准不一致,疗效判定不规范,临床资料样本偏小,对比设计少,部分报道存在争议性以致临床疗效不易评估,远期疗效不明确等不足。因此,为了克服单一疗法的不足,针对病因采用中西医结合治疗,多种治疗途径并用、内外同治的方法,是今后痤疮治疗发展的必然趋势。
参考文献
[1]金艳霞,孙虹. 虹痤疮的中西医治疗现状[J].成都军区昆明总医,2008,30(4)
[2]赵晓华,龙艳,范冠杰.“动一定序贯八法"治疗痤疮经验总结[J],中国中医药现代远程教育. 2013,4(11):102
[3]杨燕灵,陈勇.应用中医药治疗痤疮经验[J].河北中医,2013,35(6):810,847
[4]张博,王思农.痤疮的中医药治疗概述[J]. 西部中医学,2012,25(6):111-113
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[6]于川,徐寅平.徐寅平腹针治疗痤疮临床经验[J].中国中医药现代远程教育,2013,15(11):103-104
[7]邓德强.中医药治疗痤疮的探讨[J].中国中医药现代远程教育,
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[8]刘芸.中药面膜治疗面部痤疮疗效观察[J].中医药临床杂志,
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[9]曾小平,喻国华.消痤汤配合自制面膜治疗痤疮75例疗效观察[J].中国民族民间医药,2009,18(5):115.
[10]郭建辉,郭雯,赵丽,等.清肺消痤饮配合中药面膜治疗寻常痤疮临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(2):86.
[11]李定文,袁轶峰,贺菊乔.痤疮面膜治疗寻常型痤疮40例临床观察[J].中医药导报,2007,13(5):65—66.
[12]刘毅,崔艳华.中西医结合治疗重度痤疮的临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,21(3):237.
[13]劉芳,王思农.龙胆泻肝汤加减联合三黄凝胶治疗痤疮46例临床观察[J].亚太传统医药,2011,7(8):57-58.
[14]韩桂香.熏蒸、湿敷法治疗热毒蕴结型痤疮[J].江苏中医药,
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[18]高凤忠.刺血治疗痤疮[J].山东中医杂志,2006,25(2):103.
[19]莫太敏.刺络拔罐针刺并用治疗痤疮42例[J].上海针灸杂志,
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[20]全明,鲁刚,杨永利,等.中药配合穴位注射治疗痤疮36例[J].陕西中医,
2005,26(10):1052-1053.
[21]段卫平.自血穴位注射治疗痤疮48例[J].上海针灸杂志,2008,27(4):31.
【摘要】痤疮是困扰广大青年男女的一大问题,严重影响青少年的身心健康和人际交往。本文叙述近10年来中医对痤疮的病因病机、辨证分型、治法方药以及相关外治法的认识,指出了中西医目前治疗方法存在的问题并提出相关建议。
【关键词】痤疮;进展;中医药;综述
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,俗称青春痘、粉刺、暗疮,中医称为面疮、酒刺,临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特征。有一定的年龄段属性,好发于青少年,对青少年的身心健康和人际交往影响较大,但青春期后往往能自愈或减轻。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有关于“痤”的记载,如《素问生气通天论》载“汗出见湿,乃生痤疿”“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。唐王冰在《黄帝内经素问》注释中云:“皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑长一分,余色白黄而瘦于玄府中,俗曰粉刺”“痤谓色赤脂愤,内蕴血脓,形小而大如酸刺枣,或如按豆,此皆阳气内郁所为,待耎而攻之,大甚出之。”指出了该病病位在皮之“玄府”(玄府即汗孔),初步认识到该病与“汗”和“风”有关,且对痤疮的形态进行了形象的描述。历代医家对此病亦多有精辟的论述,积累了丰富的治疗经验,使中医在痤疮的治疗中自成体系。兹就近10年来痤疮中医药治疗以及进展的情况综述如下。
1 病因病机
本病病因复杂,中医认为痤疮多为肺胃积热上薰于肺,以致肺经血热,复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。西医认为本病的发生与雄性激素水平过高,皮脂腺分泌增加,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌感染,环境及遗传因素有关[1]。
2 辨证分型
金氏等[1]将痤疮分为风热袭肺、肺胃蕴热、肺胃湿热、热毒夹瘀、肝肾阴虚、冲任失调等六证论治。赵氏等[2]将其分为湿热内蕴、血脉瘀阻、肝气郁滞、肺胃燥热四证。杨氏等[3]将其分为肺经风热,血热蕴结;肺胃热盛,湿热蕴结;肝郁化火,瘀热内结;瘀血化热四证。 张氏等[4]将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、冲任不调、痰瘀毒滞五证。潘氏[5]将其分为肺热血热、脾胃湿热、血瘀痰凝三证。于氏等[6]将其分为肺经血热、脾胃湿热、痰瘀互结、肝郁化火四证。 邓氏[7]将其分为阴虚火旺、肝郁气滞、火毒内甚、痰瘀互结四证。可以看出,临床医生对痤疮的辨证分型数量差异并不大,主要证型为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、肾阴亏虚以及肝郁气滞。
3 治法方药
3.1 内治法 分型用药,辨证分型不同,治法亦异,运用的方剂药物也随之变化。
3.1.1 清热宣肺,凉血解毒 适用于肺经风热,血热蕴结的证型。方用枇杷清肺饮加减,常用药物有桑白皮、枇杷叶、黄柏、黄连、牡丹皮、白茅根、野菊花、连翘、虎杖、决明子、生侧柏叶、生山楂、荷叶、薏苡仁。
3.1.2 清肺滋阴,凉血安神 适用于肺热血热的证型。方用养阴清肺汤加味合二花地丁草,常用药物有大生地、玄参、炒白芍、白茅根、蒲公英、紫花地丁、麦冬、炒白术、生甘草、薄荷(后下)、贝母、丹皮、防风。
3.1.3 清热利湿,解毒散结 适用于肺胃热盛,湿热蕴结的证型。常用药物有茵陈、丹参、黄柏、黄芩、黄连、金银花、连翘、虎杖、牡丹皮、赤芍药、白茅根、夏枯草、浙贝母、决明子、生侧柏叶、生山楂、大黄。
3.1.4 健脾化湿,清热消痈 适用于肺热血热,脾胃湿热的证型。方用茵陈蒿汤加平胃散,常用药物有茵陈、大黄、栀子、陈皮、炙甘草、苍术、厚朴。
3.1.5 活血化瘀,理气涤痰 适用于气滞血瘀痰阻的证型。方用通经逐瘀汤,常用药物有桃仁、红花、皂刺、地龙、柴胡、赤芍、浙贝、连翘、炮山甲(先煎)、生山楂。
3.1.6 疏肝行气,清热散瘀 适用于肝郁化火,瘀热内结的证型。方用逍遥散加减,常用药物有柴胡、当归、生白术、茯苓、白芍药、香附、连翘、夏枯草、浙贝母、赤芍药、丹参、决明子、生侧柏叶。
3.1.7 调摄冲任,活血祛瘀 适用于冲任不调的证型。方用二至丸合桃红四物汤加减,常用药物有女贞子(蒸)、墨旱莲、桃仁、红花、当归(酒浸炒)、川芎、白芍、熟干地黄(酒蒸)。
3.1.8 滋补肝肾,泻火解毒 适用于肝肾阴虚,虚火上炎的证型。方用知柏地黄汤合二至丸加减。常用药物有熟地黄、山药、沙参、当归、黄柏、牡丹皮、知母、茯苓、泽泻、女贞子、墨旱莲、夏枯草、连翘、野菊花、白花蛇舌草、浙贝母、决明子、侧柏叶。
3.1.9 祛瘀化痰,活血解毒 适用于痰瘀毒滞的证型。常用药物有法半夏、石菖蒲、山慈菇、海藻、浙贝母、炮穿山甲(先煎)、红花、当归、紫花地丁、野菊花。
3.2 外治法
3.2.1 中医外治
3.2.1.1 面膜法 劉芸[8]将大黄、黄芩、黄连、白及、硫磺等药各40 克,共研成细末,加入开水调成糊状,制成面膜,每天敷面1次,治疗痤疮32例,有效率为90.6%。曾小平等[9]用消痤汤配合由黄连解毒汤加减,再加入大黄、冰片等中药组成的面膜治疗痤疮75例,总有效率为96%。郭建辉等[10]以内服清肺消痤饮(黄芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10g,白花蛇舌草、山楂、野菊花各15g共研细末),将面部清洗,敷面,每周1次,4次为1个疗程,治疗2个疗程后总有效率为88.3%;李定文等[11]用痤疮面膜(主要为清热泻火排毒之大黄50g,丹参50g,黄芩30g,白花蛇舌草30g,白芷20g,石膏100g,冰片1g,薄荷醇(研末)5g),每次外敷30分钟后用温水清洗,每2天用药1次,2周为1个疗程,治疗2个疗程后,40例患者总有效率为92.896%。
3.2.1.2 膏剂 刘毅等[12]用中药软膏(黄连、乳香、没药、川贝母、浙贝各60g,大黄、赤芍、天花粉各120g,牛黄12g,冰片15g,甘草45g)治疗痤疮,将软膏均匀涂于面部,形成保护膜,负离子雾化10分钟,停留40分钟后清洗皮肤,隔1~2天治疗1次,有效率100%。 3.2.1.3 凝胶 刘芳等[13]运用龙胆泻肝汤加减联合三黄凝胶治疗痤疮46例,其中痊愈22例,显效20例,有效3例,无效1例,总有效率为91.3%。
3.2.1.4 熏蒸、湿敷 韩桂香[14]用泄热、祛瘀、生肌的中药如:黄芩、马齿苋、白鲜皮、虎杖、丹参、白芷等熏蒸、湿敷患处,治疗热毒蕴结型痤疮,效果喜人。
3.2.1.5 洗剂 李运峰[15]运用组方为大黄20g,硫黄20g,黄芩15g,赤芍15g,防风15g的洗剂外洗配合针刺俞穴治疗痤疮总有效率为93.3%。张克平[16]运用一清胶囊与二硫化硒洗剂等联合治疗痤疮,患者口服一清胶囊,外用二硫化硒洗剂及炉甘石薄荷洗剂混涂,早晚各1次,30分钟后清洗。1月为1个疗程,共6O例,总有效率为90%。
3.3 刮痧疗法 蒋晓霞[17]用刮痧治疗痤疮,患者取坐位或俯卧位,项背部督脉、膀胱经共5线,督脉从哑门刮至腰俞以下,两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下,再从附分至胞盲,治疗组总有效率为96.4%。
3.4 康复理疗
3.4.1 刺血疗法 高凤忠[18]采用耳穴及体穴联合点刺出血疗法治疗疮45例,其中治愈30例,好转14例,无效1例,总有效率为97.8%。
3.4.2 刺络拔罐 莫太敏[19]取大椎穴、双侧肺俞及胃俞,每次选取一侧肺俞、胃俞穴常规消毒后,用三棱针快速点刺穴位3-5下,然后在被刺穴位处迅速拔罐,以便于及时放血,每次出血量约5 mL,10分钟左右将罐取下。运用刺络拔罐疗法治疗选取的42例痤疮患者,治疗2个疗程后,42例患者中显效2l例,良效13例,有效6例,无效2例,总有效率为95.2%。
3.4.3 穴位注射疗法 全明等[20]采用中药配合穴位注射治疗痤疮36例,选取足三里、脾俞、三阴交等穴位,用当归注射液、生地注射液、川芎嗪注射液及维生素B6、甲氰咪胍等针剂进行穴位注射,每周2次,1个月为1个疗程,并用中药内服外敷进行治疗。其中治愈22例,总有效率97.0%。段卫平[21]取患者自体血进行穴位注射疗法,根据辨证分型:肺热型取肺俞,胃热型取脾俞、足三里,血热型取脾俞、肺俞,取2 mL静脉血,迅速注入穴位l mL。每周3次,每次注射一侧穴位,且每次选取l对,7次为1个疗程,治疗痤疮48例,总有效率为91.7%。
4 结 论
痤疮好发于青少年,对青少年的身心健康和人际交流影响较大,目前中西医治疗痤疮的方法多种多样,中西医疗法各俱特色。中医对痤疮的认识已有几千年的历史,积累了丰富的经验,其治疗方法较多,体现了中医简、便、廉、效、副作用少等特点。而随着现代医学对痤疮的致病机理的深入研究,现代药理药效学的不断发展,越来越多的先进技术被不断的引用,使得痤疮的治疗疗程不断缩短,疗效也不断提高。虽然中西医都取得了很大的进展,但我们应该清醒的认识到单一治疗方法存在的局限性。西医疗法中抗生素和激素的应用使得药物潜在的副作用和耐药性等问题日益突出,甚至某些具有创伤性的疗法会给患者带来一定的不适感,不易被接受。中医疗法虽然易于接受,安全较高,但存在着分型标准不一致,疗效判定不规范,临床资料样本偏小,对比设计少,部分报道存在争议性以致临床疗效不易评估,远期疗效不明确等不足。因此,为了克服单一疗法的不足,针对病因采用中西医结合治疗,多种治疗途径并用、内外同治的方法,是今后痤疮治疗发展的必然趋势。
参考文献
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