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摘要：目的分析观察左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡的疗效及复发情况。方法2015年2月～2016年7月，选择本院收治的106例肝胃郁热型胃溃疡患者为观察对象，随机分组，观察组53例，给予左金加味汤加兰索拉唑片治疗，对照组53例，给予兰索拉唑片治疗，比较2组疗效及随访结果。结果在临床疗效、胃镜疗效、Hp根除率、随访复发率方面，观察组均优于对照组（P<0.05），差异显著。结论左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡疗效显著，能够促进愈合，清除Hp，并且复发率低，值得临床推广应用。
关键词：左金加味汤；肝胃郁热；胃溃疡；Hp根除率；复发率
中图分类号：R573文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0048-02
消化道溃疡是临床常见疾病，具有发病广且易反复的特点。发病机制较复杂，现代医学研究幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori简称HP）在胃溃疡中引起重视。治疗胃溃疡根除Hp并控制复发率是现在医学重点[1]。本文旨在观察左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡的疗效及随访复发情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2015年2月—2016年7月，选择本院收治的106例肝胃郁热型胃溃疡患者为观察对象，随机分组，观察组和对照组各53例，其中观察组中，男30例，女23例，年龄在26～65岁（平均46.5±9.2岁）；溃疡直径在4～15 um（平均7.5±3.6 um）。对照组中，男31例，女22例，年龄在27～65岁（平均46.6±8.9岁）；溃疡直径在4～16 um（平均7.6±4.3 um）。2组上述资料比较，P>0.05，差异不显著，无统计学差异，有可比性。
1.2纳入、排除标准
1.2.1纳入标准①患者自愿签署知情同意书；②内窥镜检查溃疡活动期；③溃疡面大于3 mm小于20 mm；④无其他重大疾病。
1.2.2排除标准①溃疡合并重度增生者；②穿孔性胃溃疡者；③妊娠期及哺乳期妇女；④肝硬变等特殊原因胃溃疡；⑤肝肾等其他原发性疾病者；⑥精神疾病者。
1.3方法
1.3.1对照组给予兰索拉唑片（山东罗欣药业集团股份有限公司；国药准字H20065317），口服15～30 mg/次，1次/日，清晨口服。4周为1疗程。
1.3.2左金加味汤组方黄连30 g，海螵蛸30 g，柴胡15 g，陈皮15 g，青皮10 g，焦栀子10 g，丹皮15 g，吴茱萸5 g，白芍15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g。观察组给予左金加味汤，口服150 mL，早晚各1次，同时早上口服兰索拉唑片1片。4周为1疗程。
1.4疗效标准参照消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）制定疗效标准[2]：所有临床症状消失为治愈；上腹疼痛症状消失，但情绪烦躁易怒吞酸口苦便秘等部分症状消失为显效；所有症状减轻有效；症状无改变为无效。胃镜疗效：治愈：溃疡面及炎症全消失；显效：溃疡面消失但有炎症；有效：溃疡面缩小一半以上；无效：溃疡面缩小达不到一半或者没改变。
1.5统计学方法用SPSS19.0软件统计，计量数据以（x±s）表示，计数资料以%表示，组间比较以χ2、t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
胃溃疡在中医辨证分型中可分为肝胃不和证型、脾胃虚寒证型、肝胃郁热证型。肝胃郁热型胃溃疡症表现为胃脘灼痛，病势急且心烦易怒，口苦咽干，面色红，小便赤，大便干，脉弦数。治疗宜疏肝泄热，止痛和胃[3]。左金加味汤由黄连、吴茱萸、柴胡、陈皮、青皮、丹皮、焦山栀、芍药、蒲公英、白花蛇舌草、炙甘草组方。《丹溪心法》左金丸方剂黄连、吴茱萸通过泻心火达泻肝火之目的。方中黄连，泻心火清胃火，既可泻心火而不克肺，制约平和。既清胃火而又降气[4]。吴茱萸辛热散寒止痛，疏肝下气。黄连配伍少量吴茱萸可使苦寒郁结之火散开，充分降火，且吴茱萸归肝经，引热下行。柴胡疏散退热，疏肝解郁，配伍应用可去除胃中结气；海螵蛸收敛止血、制酸止痛；陈皮、青皮合用，升降相宜，入肝胆气分，气机调达；焦山栀泻三焦火。白芍柔肝和胃，治疗胃病良药。蒲公英清热解毒，消散痈肿；白花蛇舌草清热利湿，解毒消痈；甘草缓急止痛，调和诸药。左金加味汤全方配伍，诸药合用，肝胃同调，升降相宜，既可疏肝泻热，又可和胃止痛[5-6]。在现代药理研究中，左金加味汤方剂，黄连中的黄连素具有较强抗幽门螺旋杆菌作用，并且蒲公英和白花蛇舌草也可抑制幽门螺旋杆菌。同时黄连素可阻断受体改善胃粘膜血流。丹皮中的丹皮酚、海螵蛸中的钙镁离子和甘草中的甘草素可抑制胃酸分泌，使PH>4，降低胃蛋白酶活性，预防溃疡形成。海螵蛸还可促进胃粘液分泌，保护胃酸对黏膜的刺激，减轻损伤，促进愈合[7-8]。研究证实，肝胃郁热型胃溃疡患者，给予左金加味汤加西药兰索拉唑片治疗临床疗效显著，Hp根除率较好，优于单纯给予西药兰索拉唑片治疗，且随访一年复发率低。
综上，左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡疗效显著，复发率低，值得推广。
参考文献：
[1]许庆华，李宗河，黄菲菲，等.雷贝拉唑钠拆分体对大鼠实验性胃溃疡作用的比较研究[J].中国新药杂志，2015，24（8）：917-923.
[2]张万岱，陈治水，危北海，等.消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医消化杂志，2005，13（2）：136-138.
[3]孫玉鹤，张春凤.胃溃疡研究进展[J].亚太传统医学，2014，10（11）：46-49.
[4]王芳.左金丸合丹桅逍遥散对肝胃郁热型胃溃疡的治疗作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（47）：188.
[5]刘振学，解刘松.和胃清热汤治疗胃溃疡肝胃郁热型40例临床观察[J].中医药导报.2011，17（4）：37-39.
[6]陈伟良，伍振峰，邓中银，等.中医药在抗胃溃疡研究应用中的现状与进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：362-367.
[7]邓雪，任路，李静，等.电针“肝俞”穴对抑郁型胃溃疡大鼠胃窦黏膜、下丘脑组织P物质和海马5-羟色胺的影响[J].针刺研究，2014，39（2）：124-129.
[8]蒋宁，才丽平，曲怡，等.消痈溃得康抑制局部炎性反应促进胃溃疡愈合的研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2015，30（4）：1058-1061.
（收稿日期：2017-10-30）
关键词：左金加味汤；肝胃郁热；胃溃疡；Hp根除率；复发率
中图分类号：R573文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0048-02
消化道溃疡是临床常见疾病，具有发病广且易反复的特点。发病机制较复杂，现代医学研究幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori简称HP）在胃溃疡中引起重视。治疗胃溃疡根除Hp并控制复发率是现在医学重点[1]。本文旨在观察左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡的疗效及随访复发情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2015年2月—2016年7月，选择本院收治的106例肝胃郁热型胃溃疡患者为观察对象，随机分组，观察组和对照组各53例，其中观察组中，男30例，女23例，年龄在26～65岁（平均46.5±9.2岁）；溃疡直径在4～15 um（平均7.5±3.6 um）。对照组中，男31例，女22例，年龄在27～65岁（平均46.6±8.9岁）；溃疡直径在4～16 um（平均7.6±4.3 um）。2组上述资料比较，P>0.05，差异不显著，无统计学差异，有可比性。
1.2纳入、排除标准
1.2.1纳入标准①患者自愿签署知情同意书；②内窥镜检查溃疡活动期；③溃疡面大于3 mm小于20 mm；④无其他重大疾病。
1.2.2排除标准①溃疡合并重度增生者；②穿孔性胃溃疡者；③妊娠期及哺乳期妇女；④肝硬变等特殊原因胃溃疡；⑤肝肾等其他原发性疾病者；⑥精神疾病者。
1.3方法
1.3.1对照组给予兰索拉唑片（山东罗欣药业集团股份有限公司；国药准字H20065317），口服15～30 mg/次，1次/日，清晨口服。4周为1疗程。
1.3.2左金加味汤组方黄连30 g，海螵蛸30 g，柴胡15 g，陈皮15 g，青皮10 g，焦栀子10 g，丹皮15 g，吴茱萸5 g，白芍15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g。观察组给予左金加味汤，口服150 mL，早晚各1次，同时早上口服兰索拉唑片1片。4周为1疗程。
1.4疗效标准参照消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）制定疗效标准[2]：所有临床症状消失为治愈；上腹疼痛症状消失，但情绪烦躁易怒吞酸口苦便秘等部分症状消失为显效；所有症状减轻有效；症状无改变为无效。胃镜疗效：治愈：溃疡面及炎症全消失；显效：溃疡面消失但有炎症；有效：溃疡面缩小一半以上；无效：溃疡面缩小达不到一半或者没改变。
1.5统计学方法用SPSS19.0软件统计，计量数据以（x±s）表示，计数资料以%表示，组间比较以χ2、t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
胃溃疡在中医辨证分型中可分为肝胃不和证型、脾胃虚寒证型、肝胃郁热证型。肝胃郁热型胃溃疡症表现为胃脘灼痛，病势急且心烦易怒，口苦咽干，面色红，小便赤，大便干，脉弦数。治疗宜疏肝泄热，止痛和胃[3]。左金加味汤由黄连、吴茱萸、柴胡、陈皮、青皮、丹皮、焦山栀、芍药、蒲公英、白花蛇舌草、炙甘草组方。《丹溪心法》左金丸方剂黄连、吴茱萸通过泻心火达泻肝火之目的。方中黄连，泻心火清胃火，既可泻心火而不克肺，制约平和。既清胃火而又降气[4]。吴茱萸辛热散寒止痛，疏肝下气。黄连配伍少量吴茱萸可使苦寒郁结之火散开，充分降火，且吴茱萸归肝经，引热下行。柴胡疏散退热，疏肝解郁，配伍应用可去除胃中结气；海螵蛸收敛止血、制酸止痛；陈皮、青皮合用，升降相宜，入肝胆气分，气机调达；焦山栀泻三焦火。白芍柔肝和胃，治疗胃病良药。蒲公英清热解毒，消散痈肿；白花蛇舌草清热利湿，解毒消痈；甘草缓急止痛，调和诸药。左金加味汤全方配伍，诸药合用，肝胃同调，升降相宜，既可疏肝泻热，又可和胃止痛[5-6]。在现代药理研究中，左金加味汤方剂，黄连中的黄连素具有较强抗幽门螺旋杆菌作用，并且蒲公英和白花蛇舌草也可抑制幽门螺旋杆菌。同时黄连素可阻断受体改善胃粘膜血流。丹皮中的丹皮酚、海螵蛸中的钙镁离子和甘草中的甘草素可抑制胃酸分泌，使PH>4，降低胃蛋白酶活性，预防溃疡形成。海螵蛸还可促进胃粘液分泌，保护胃酸对黏膜的刺激，减轻损伤，促进愈合[7-8]。研究证实，肝胃郁热型胃溃疡患者，给予左金加味汤加西药兰索拉唑片治疗临床疗效显著，Hp根除率较好，优于单纯给予西药兰索拉唑片治疗，且随访一年复发率低。
综上，左金加味汤治疗肝胃郁热型胃溃疡疗效显著，复发率低，值得推广。
参考文献：
[1]许庆华，李宗河，黄菲菲，等.雷贝拉唑钠拆分体对大鼠实验性胃溃疡作用的比较研究[J].中国新药杂志，2015，24（8）：917-923.
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[4]王芳.左金丸合丹桅逍遥散对肝胃郁热型胃溃疡的治疗作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（47）：188.
[5]刘振学，解刘松.和胃清热汤治疗胃溃疡肝胃郁热型40例临床观察[J].中医药导报.2011，17（4）：37-39.
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[7]邓雪，任路，李静，等.电针“肝俞”穴对抑郁型胃溃疡大鼠胃窦黏膜、下丘脑组织P物质和海马5-羟色胺的影响[J].针刺研究，2014，39（2）：124-129.
[8]蒋宁，才丽平，曲怡，等.消痈溃得康抑制局部炎性反应促进胃溃疡愈合的研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2015，30（4）：1058-1061.
（收稿日期：2017-10-30）