【摘 要】
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目的 比较B超引导下经皮穿刺（Seldinger法）腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法 单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者，采用随机分组方式，将患者分为对照组和观察组，对照组接受传统的腹膜透析置管术，观察组接受B超引导下经皮穿刺（Seldinger法）腹膜透析置管术，共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访，予剔除；观察组有1
【基金项目】
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汕头市医疗卫生科技计划项目（191221225263380）；
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目的 比较B超引导下经皮穿刺（Seldinger法）腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法 单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者，采用随机分组方式，将患者分为对照组和观察组，对照组接受传统的腹膜透析置管术，观察组接受B超引导下经皮穿刺（Seldinger法）腹膜透析置管术，共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访，予剔除；观察组有1例术后1月死于心肌梗死，排除与置管相关，予剔除。观察组共51例，对照组共50例。对比两组患者的疗效。比较两组患者置管过程、置管后1年内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率，探讨这两种腹膜透析置管术临床效果的差异，寻找适合的腹膜透析置管方式。所有患者均由同一主刀医师手术操作。结果 所有观察对象透析无一例患者出现渗漏、肠穿孔、血性腹透液、隧道炎等导管相关性并发症。观察组的手术切口长度（1.74±0.30）cm、对照组的手术切口长度（4.11±0.10）cm,差异有统计学意义（Z=-9.17,P＜0.001）。观察组的手术时间（46.08±5.13）min、对照组的手术时间（59.70±6.01）min,差异有统计学意义（Z=-8.09,P=0.001）。观察组的术中出血量（5.96±3.24）mL、对照组的术中出血量（8.10±2.45）mL,差异有统计学意义（Z=-3.48,P＜0.001）。术后1个月腹膜透析相关性腹膜炎发生情况观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ~2=4.54,P=0.033）。随访1年观察组出口感染率和对照组出口感染率差异无统计学意义（P=0.243）。观察组漂管率和对照组漂管率均为0。观察组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率和对照组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率均为0。观察组疝气率和对照组疝气率差异无统计学意义（P=0.495）。观察组隧道炎和对照组隧道炎均为0。腹膜透析相关性腹膜炎两组差异无统计学意义（χ~2=0.29,P=0.592）。随访1年总并发症观察组17例次，对照组23例次，差异无统计学意义（χ~2=1.69,P=0.193）。1年导管生存率观察组为96.1%,对照组为96.0%,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤。随访12个月，两组患者置管后1年内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用，对患者的损伤较小，并可以控制合并症的发生。B超引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内（男性腹腔膀胱直肠陷凹，女性子宫直肠陷凹）,可有效减少手术时间和术中出血量，减少早期腹膜透析相关性腹膜炎，尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管，值得在临床中推广应用。
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