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【摘要】目的：探讨新生儿重症监护病房早产儿院内感染因素及对策 方法：采取回顾性分析2012年9月-2013年12月我院住院的387例，住院天数大于7天的早产儿的基本资料、基础疾病、临床表现、实验室检查等，进行总结，分析。结果：胎龄、体重、抗生素应用时间、肠外营养时间、住院时间、侵入性操作、围生期异常情况均明显增高院内感染发生率。
【关键词】重症监护病房；早产儿；院内感染；分析；
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0340-01
早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。近年来随着围生医学及新生儿急救技术的发展，危重新生儿包括早产儿和极低出生体重儿的救治成功率不断提高，早产儿和极低出生体重儿的院内感染是新生儿科医生面临的一个棘手问题。现就我院NICU2012年09月-2013年12月收治的住院早产儿的院内感染病例进行回顾性分析，探讨早产儿院内感染的危险因素，寻找合理的防治措施。
对象及方法：
1.研究对象：
2012年9-2013年12月在我院住院的早产儿（胎龄<37周），除外住院时间大于7天的患儿，根据是否发生院内感染，分成感染组及非感染组。
2.方法：
1）医院感染的诊断表准：参照中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准（试行）[1] 。入院48小时后发生的感染，即患儿在入院时不存在的感染，也不处于潜伏期的感染。
A败血症及其他系統感染以标本送检培养阳性为诊断标准。
B肺炎以肺部听诊可闻及湿啰音或肺部实变体征或胸片明确的肺炎。
C有感染相关表现：如皮肤明确感染灶，体温波动，反应差，呼吸暂停，原有奶量不能完成，皮肤颜色改变，原有糖速出现血糖改变等。
并且合并实验室检查：白细胞<5.0×10 9/L或白细胞>15×10 9/L或中性粒细胞计数小于1.0×10 9/L或CRP>8mg/L，或血小板<100×10 9/L中的一项。
满足A、B、C其中一项即可确立为院内感染。
2）采取回顾性及前瞻性调查研究的方法确定调查内容。查阅病例及病程记录，采集病例资料，并逐一填写统一的调查表，记录早产儿的出生体重、性别、胎龄、日龄、其母孕期妊娠合发症情况、围生期情况、病史、体征、临床表现。收集患儿基础疾病、实验室检查、辅助检查结果及住院时间、抗生素应用情况、侵入性操作情况，进行统计学分析。
3）统计学处理：应用SPPSS16.0统计软件，计量资料用均值+表准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
3.结果：
387例早产儿，发生院内感染例数为88例，感染率为22.7%，其中新生儿感染（病原学检查为阴性，有明确感染相关表现及实验室检查的改变）49例，败血症为16例，肺炎为19例，呼吸机相关性肺炎占13例，占肺炎的68.4%，泌尿系统感染2例，肠道感染2例。
讨论：
根据2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组对全国产科新生儿的调查资料，早产儿发生率由原来的5﹪上升为8.1%。[2] 而早产儿是一群特殊的群体，由于其免疫系统不成熟，对外界的抵抗力较弱，皮肤不能提供有效的屏障，早产儿感染难以避免， 并且孕周越小， 感染发生率越高[3]。 本研究胎龄小于31周早产儿感染率达到46.9%，胎龄小于33周，感染率为34.8%，总的感染率为22.7%。胎龄越小感染率明显增高。此外体重越小、抗生素应用时间越长、肠外营养时间越长、住院时间越长、侵入性操作、围生期异常情况均明显增高院内感染发生率。P值<0.05，有显著性差异。
早产儿相关感染因素分析
NICU早产儿院内感染因素有内在及外在因素，内在因素如胎龄、体重、基础疾病、机体免疫情况等，我们是无法改变的。所以针对NICI早产儿院内感染的防治我们只能通过改变外在因素而降低院内感染率。首先、要加强医务人员的手卫生管理及消毒隔离措施。定期开展相关知识的培训及考核，建立合理的NICU院内感染制度及流程。定期检测NICU环境的微生物情况。第二、合理应用抗生素，加强医务人员抗生素相关专业知识的培训，根据病原菌种类及药敏试验选择合理的抗生素。有资料显示抗生素使用>5天时，白色念珠菌感染的危险明显增加[4] 。第三、减少侵入性操作次数及时间。 为患儿实施侵入性操作时，要严格执行无菌操作技术，尽量减少侵入性操作次数及时间。为患儿实施侵入性操作同时增加了院内感染的风险[5] 。第四、缩短住院时间及肠外营养时间。住院时间越长，定植菌数越高，医院感染风险越高。早产儿在静脉输注脂肪乳剂营养物质的过程中，可造成细菌与霉菌的生长，这同样也会增大感染的概率。
早产儿由于其特殊原因难免发生感染，发生医院感染后，死亡率明显上升，住院天数明显延长，住院医疗费用明显增高，所以预防、控制并降低院内感染发生率是新生儿科医师急需解决的问题，需要多中心共同研究。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（ 试行） [ J] . 现代实用医学， 2003， 15（ 7） ： 460 ，465.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志，2005，7（ 1） ：25-28.
[3]Clark R，Powers R，White R，et al.Nosocomial infectionin the NICU：a medical complication or unavoidableProblem[J].J Perinatol，2004，24（6）：382-388.
[4]Ariffin H，Navaratnam P，Kee TK，et al.Antibioticresistance patterns in nosocomial gram-negative bacterialinfections in units with heavy antibiotic usage[J].J TropPediatr，2004，50（1）：26-31.
[5]母得志，李熙鸿·新生儿重症监护室院内感染的影响因素[J] 临床儿科杂志，2009，27（6）：505.
【关键词】重症监护病房；早产儿；院内感染；分析；
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0340-01
早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。近年来随着围生医学及新生儿急救技术的发展，危重新生儿包括早产儿和极低出生体重儿的救治成功率不断提高，早产儿和极低出生体重儿的院内感染是新生儿科医生面临的一个棘手问题。现就我院NICU2012年09月-2013年12月收治的住院早产儿的院内感染病例进行回顾性分析，探讨早产儿院内感染的危险因素，寻找合理的防治措施。
对象及方法：
1.研究对象：
2012年9-2013年12月在我院住院的早产儿（胎龄<37周），除外住院时间大于7天的患儿，根据是否发生院内感染，分成感染组及非感染组。
2.方法：
1）医院感染的诊断表准：参照中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准（试行）[1] 。入院48小时后发生的感染，即患儿在入院时不存在的感染，也不处于潜伏期的感染。
A败血症及其他系統感染以标本送检培养阳性为诊断标准。
B肺炎以肺部听诊可闻及湿啰音或肺部实变体征或胸片明确的肺炎。
C有感染相关表现：如皮肤明确感染灶，体温波动，反应差，呼吸暂停，原有奶量不能完成，皮肤颜色改变，原有糖速出现血糖改变等。
并且合并实验室检查：白细胞<5.0×10 9/L或白细胞>15×10 9/L或中性粒细胞计数小于1.0×10 9/L或CRP>8mg/L，或血小板<100×10 9/L中的一项。
满足A、B、C其中一项即可确立为院内感染。
2）采取回顾性及前瞻性调查研究的方法确定调查内容。查阅病例及病程记录，采集病例资料，并逐一填写统一的调查表，记录早产儿的出生体重、性别、胎龄、日龄、其母孕期妊娠合发症情况、围生期情况、病史、体征、临床表现。收集患儿基础疾病、实验室检查、辅助检查结果及住院时间、抗生素应用情况、侵入性操作情况，进行统计学分析。
3）统计学处理：应用SPPSS16.0统计软件，计量资料用均值+表准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
3.结果：
387例早产儿，发生院内感染例数为88例，感染率为22.7%，其中新生儿感染（病原学检查为阴性，有明确感染相关表现及实验室检查的改变）49例，败血症为16例，肺炎为19例，呼吸机相关性肺炎占13例，占肺炎的68.4%，泌尿系统感染2例，肠道感染2例。
讨论：
根据2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组对全国产科新生儿的调查资料，早产儿发生率由原来的5﹪上升为8.1%。[2] 而早产儿是一群特殊的群体，由于其免疫系统不成熟，对外界的抵抗力较弱，皮肤不能提供有效的屏障，早产儿感染难以避免， 并且孕周越小， 感染发生率越高[3]。 本研究胎龄小于31周早产儿感染率达到46.9%，胎龄小于33周，感染率为34.8%，总的感染率为22.7%。胎龄越小感染率明显增高。此外体重越小、抗生素应用时间越长、肠外营养时间越长、住院时间越长、侵入性操作、围生期异常情况均明显增高院内感染发生率。P值<0.05，有显著性差异。
早产儿相关感染因素分析
NICU早产儿院内感染因素有内在及外在因素，内在因素如胎龄、体重、基础疾病、机体免疫情况等，我们是无法改变的。所以针对NICI早产儿院内感染的防治我们只能通过改变外在因素而降低院内感染率。首先、要加强医务人员的手卫生管理及消毒隔离措施。定期开展相关知识的培训及考核，建立合理的NICU院内感染制度及流程。定期检测NICU环境的微生物情况。第二、合理应用抗生素，加强医务人员抗生素相关专业知识的培训，根据病原菌种类及药敏试验选择合理的抗生素。有资料显示抗生素使用>5天时，白色念珠菌感染的危险明显增加[4] 。第三、减少侵入性操作次数及时间。 为患儿实施侵入性操作时，要严格执行无菌操作技术，尽量减少侵入性操作次数及时间。为患儿实施侵入性操作同时增加了院内感染的风险[5] 。第四、缩短住院时间及肠外营养时间。住院时间越长，定植菌数越高，医院感染风险越高。早产儿在静脉输注脂肪乳剂营养物质的过程中，可造成细菌与霉菌的生长，这同样也会增大感染的概率。
早产儿由于其特殊原因难免发生感染，发生医院感染后，死亡率明显上升，住院天数明显延长，住院医疗费用明显增高，所以预防、控制并降低院内感染发生率是新生儿科医师急需解决的问题，需要多中心共同研究。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（ 试行） [ J] . 现代实用医学， 2003， 15（ 7） ： 460 ，465.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志，2005，7（ 1） ：25-28.
[3]Clark R，Powers R，White R，et al.Nosocomial infectionin the NICU：a medical complication or unavoidableProblem[J].J Perinatol，2004，24（6）：382-388.
[4]Ariffin H，Navaratnam P，Kee TK，et al.Antibioticresistance patterns in nosocomial gram-negative bacterialinfections in units with heavy antibiotic usage[J].J TropPediatr，2004，50（1）：26-31.
[5]母得志，李熙鸿·新生儿重症监护室院内感染的影响因素[J] 临床儿科杂志，2009，27（6）：505.