论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨成人麻疹患者的流行病学及临床治疗。方法对我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果32例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好转出院者2例，占11.1%；患者平均住院时间7.5天。15例（83.3%）有不同程度的并发症，其中13例（72.2%）并发结膜炎；3例（16.7%）并发支气管肺炎；2例（11.1%）并发喉炎。结论病毒唑及人免疫球蛋白治疗成人麻疹时，有改善患者病情和缩短退热时间和病程的作用，且无毒副作用。
【关键词】成人；麻疹；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.217文章编号：1004-7484（2014）-04-1986-02麻疹是由麻疹病毒引起的小儿常见传染病，其传染性大，易感性强，重者可危及生命。近年由于麻疹疫苗的普遍应用，本病已不多见，但值得注意的是成人麻疹的发病增多，成人麻疹所占比例相对增加。笔者回顾性分析了本院18例成人麻疹患者的流行病学及临床资料，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者。其中男性11例，女性7例。年龄33-71岁，平均年龄39±1.5岁。平均10个月；病程3-15d，平均病程5d。
1.2临床表现18例患者中均有发热，体温大部分38.3℃-40.2℃，热程3-8天。其中15例患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等卡他症状。有麻疹粘膜斑者11例，占61.1%。发热1天出疹者4例，占22.2%，2-5天出疹者12例，占66.7%，>5天出疹者2例，占11.1%。其中14例，占77.8%的患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.2天，皮疹消退后均有浅褐色色素沉着，1例有糠麸样脱屑。
1.3辅助检查18例血清麻疹病毒特异性IgM抗体均为阳性；6例（33.3%）心肌酶谱增高；2例（11.1%）ALT增高；1例（5.6%）低钾。
1.4治疗方法
1.4.1卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。
1.4.2主要采用综合治疗措施，给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗，减轻病毒血症[1]。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果
2.132例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好转出院者2例，占11.1%；患者平均住院时间7.5天。
2.2并发症15例（83.3%）有不同程度的并发症，其中13例（72.2%）并发结膜炎；3例（16.7%）并发支气管肺炎；2例（11.1%）并发喉炎。3讨论
麻疹虽然全年都有病例发生，但仍以冬春季为主，其中农村明显高于城市。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有约3500万麻疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多的[2]。近年来成人麻疹发病率较高。可能与下列因素有关：①麻疹疫苗接种后，随着年龄增长，免疫效价降低，人群总的麻疹抗体水平降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免疫保护时间有限。一般认为麻疹疫苗接种后5-6年免疫力消失，最长不超过12-15年[3]。③麻疹疫苗的复种工作没做好，基础免疫失败说明人体内麻疹抗体水平随着时间延长而逐渐下降，提示麻疹疫苗接种非终生免疫，成人亦为麻疹的易感人群。④未接种疫苗者，尤其是外来人口和流动人口可能存在漏种现象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异[4]。
成人麻疹的表现均较重，并且有明显的特征：①皮疹发病率高，且出疹顺序及疹型仍较典型，出疹、退疹时间相对迟缓，皮疹消退后均有黑色素沉着，有的出现轻度瘙痒。②畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状明显。③大多数成人麻醉患者临床表现比较典型，全身中毒症状较小儿为重，体温高，发热持续时间长，体温在39℃以上，中毒症状明显。④有麻疹粘膜斑者较少。⑤消化道症状多见，主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。⑥并发症发生率高，本组15例（83.3%）有不同程度的并发症，其中13例（72.2%）并发结膜炎；3例（16.7%）并发支气管肺炎；2例（11.1%）并发喉炎。
麻疹是一种传染性强、显性发病率高的传染病，主要通过飞沫直接传播，发病季节以冬春季多见。随着社会的发展，人口流动性增大，加之麻疹病毒基因的变异和体内抗体滴度下降等因素，导致成人麻疹病例逐渐增多。由于麻疹病毒致病机制的特殊性，使多数抗病毒药物不能奏效。對麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。本组病例主要采用综合治疗措施，给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗，疗效显著。
综上所述，病毒唑及人免疫球蛋白治疗成人麻疹时，有改善患者病情、缩短退热时间和病程的作用，且无毒副作用。参考文献
[1]喻友军.实用传染科医师处方手册.北京：科学技术文献出版社，2004：97.
[2]World Health Organization.Nomenclature for describing the genetic characteristics of wide-type measls viruses（update）.Wkly Epidemiol Rec，2001，76（2）：241-247，249-251.
[3]宁博，李宽智，张清明.麻疹105例临床分析[J].陕西医学杂志，2002，31（3）：202-203.
[4]许文波，朱贞，张珍英，等.麻疹野病毒H1基因型在中国流行的分析[J].中国计划免疫，2003，9（1）：1-8.
【关键词】成人；麻疹；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.217文章编号：1004-7484（2014）-04-1986-02麻疹是由麻疹病毒引起的小儿常见传染病，其传染性大，易感性强，重者可危及生命。近年由于麻疹疫苗的普遍应用，本病已不多见，但值得注意的是成人麻疹的发病增多，成人麻疹所占比例相对增加。笔者回顾性分析了本院18例成人麻疹患者的流行病学及临床资料，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者。其中男性11例，女性7例。年龄33-71岁，平均年龄39±1.5岁。平均10个月；病程3-15d，平均病程5d。
1.2临床表现18例患者中均有发热，体温大部分38.3℃-40.2℃，热程3-8天。其中15例患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等卡他症状。有麻疹粘膜斑者11例，占61.1%。发热1天出疹者4例，占22.2%，2-5天出疹者12例，占66.7%，>5天出疹者2例，占11.1%。其中14例，占77.8%的患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.2天，皮疹消退后均有浅褐色色素沉着，1例有糠麸样脱屑。
1.3辅助检查18例血清麻疹病毒特异性IgM抗体均为阳性；6例（33.3%）心肌酶谱增高；2例（11.1%）ALT增高；1例（5.6%）低钾。
1.4治疗方法
1.4.1卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。
1.4.2主要采用综合治疗措施，给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗，减轻病毒血症[1]。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果
2.132例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好转出院者2例，占11.1%；患者平均住院时间7.5天。
2.2并发症15例（83.3%）有不同程度的并发症，其中13例（72.2%）并发结膜炎；3例（16.7%）并发支气管肺炎；2例（11.1%）并发喉炎。3讨论
麻疹虽然全年都有病例发生，但仍以冬春季为主，其中农村明显高于城市。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有约3500万麻疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多的[2]。近年来成人麻疹发病率较高。可能与下列因素有关：①麻疹疫苗接种后，随着年龄增长，免疫效价降低，人群总的麻疹抗体水平降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免疫保护时间有限。一般认为麻疹疫苗接种后5-6年免疫力消失，最长不超过12-15年[3]。③麻疹疫苗的复种工作没做好，基础免疫失败说明人体内麻疹抗体水平随着时间延长而逐渐下降，提示麻疹疫苗接种非终生免疫，成人亦为麻疹的易感人群。④未接种疫苗者，尤其是外来人口和流动人口可能存在漏种现象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异[4]。
成人麻疹的表现均较重，并且有明显的特征：①皮疹发病率高，且出疹顺序及疹型仍较典型，出疹、退疹时间相对迟缓，皮疹消退后均有黑色素沉着，有的出现轻度瘙痒。②畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状明显。③大多数成人麻醉患者临床表现比较典型，全身中毒症状较小儿为重，体温高，发热持续时间长，体温在39℃以上，中毒症状明显。④有麻疹粘膜斑者较少。⑤消化道症状多见，主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。⑥并发症发生率高，本组15例（83.3%）有不同程度的并发症，其中13例（72.2%）并发结膜炎；3例（16.7%）并发支气管肺炎；2例（11.1%）并发喉炎。
麻疹是一种传染性强、显性发病率高的传染病，主要通过飞沫直接传播，发病季节以冬春季多见。随着社会的发展，人口流动性增大，加之麻疹病毒基因的变异和体内抗体滴度下降等因素，导致成人麻疹病例逐渐增多。由于麻疹病毒致病机制的特殊性，使多数抗病毒药物不能奏效。對麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。本组病例主要采用综合治疗措施，给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗，疗效显著。
综上所述，病毒唑及人免疫球蛋白治疗成人麻疹时，有改善患者病情、缩短退热时间和病程的作用，且无毒副作用。参考文献
[1]喻友军.实用传染科医师处方手册.北京：科学技术文献出版社，2004：97.
[2]World Health Organization.Nomenclature for describing the genetic characteristics of wide-type measls viruses（update）.Wkly Epidemiol Rec，2001，76（2）：241-247，249-251.
[3]宁博，李宽智，张清明.麻疹105例临床分析[J].陕西医学杂志，2002，31（3）：202-203.
[4]许文波，朱贞，张珍英，等.麻疹野病毒H1基因型在中国流行的分析[J].中国计划免疫，2003，9（1）：1-8.