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【摘要】 目的 探讨急诊科抢救急性冠脉综合征（ACS）患者的护理经验。方法 回顾性分析50例ACS患者在急诊救治过程中的护理体会。结果 50例ACS患者，得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利、迅速，避免了重大医疗差错的发生。结论 为了提高急诊科救治ACS患者的护理质量，保证医疗安全，保证救治诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，护理人员必需掌握ACS的诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术，必须关注患者的心理问题，重视心理护理。
【关键词】 急性冠状动脉综合征； 护理； 急诊抢救
急性冠状动脉综合征（ACS）是指在冠状粥样斑块破裂表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全性或完全性阻塞，有发病危急、进展迅速、有效治疗时间局限（<6 h）、死亡率高等特点。包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。近年来，ACS的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的ACS患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。本文通过对50例急诊ACS患者急诊抢救过程的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组ACS患者50例，均来自于2010年3月～2011年3月到本院急诊科就诊的患者。其中,男32例,女18例,年龄35～87岁。以45～65岁年龄层的患者为主。临床表现主要是胸闷,剧烈胸痛呈压榨感,呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数患者出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。ACS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照ACS的诊断标准［2,3］而确诊。
1.2 方法
1.2.1 急诊急救护理配合 急诊科护士对缺血性胸痛的心悸、胸闷、心前区不适等主诉的患者要作快速评估，简明而有目的的询问重点病史，迅速在5 min内完成心电图描记（进行标准12导联，必要的时候进行18导联心电图检查），并请医生阅图分析后，将患者分类，如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段压低或T波倒置、不稳定型心绞痛。一旦符合以上诊断，应迅速作出急救护理配合。
1.2.2 严密观察病情及生命体征，持续心电监护，嘱绝对卧床休息。鼻导管4 L/min吸氧，争取动脉血氧饱和度大于95%。消心痛10 mg，舌下含服；阿司匹林300 mg，嚼服，Plavix 300 mg，嚼服。抽血送检血生化，特别是TNT、心肌酶。建立静脉通道，按照病情需要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者纠正心力衰竭、心律失常等抢救。向患者家属解释病情，同时做好患者及家属的心理安抚工作，心内科专科急会诊，一旦同意行PCI（经皮冠状动脉形成术+安置支架）并签知情同意书。
2 结果
本组ACS患者中,不稳定型心绞痛6例,ST段抬高型急性心肌梗死32例，非ST段抬高型急性心肌梗死12例。全部病例均给予扩冠、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上,其中ST段抬高型急性心肌梗死有20例适合静脉溶栓治疗,经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，有12例患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）。有5例因不适合静脉溶栓或者不同意PCI治疗，在发病后4～24 h内死亡,其余病例均在住院期间内达到临床治愈或明显缓解。在急诊科的50例ACS患者，得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速。
3 讨论
急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克，甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症。ACS早期因病变极不稳定,死亡率高,故积极给予干预措施,缩小心肌缺血或坏死的范围,稳定粥样硬化斑块,对改善预后有重要意义。本组患者经过及时的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30 min内基本完成了分型诊断，根据抬高的ST段以及其他的QRS波群的典型变化，初步诊断了ST段抬高型急性心肌梗死32例，其它的病例根据心肌酶，心肌肌钙蛋白，以及临床症状的演变也在短时间内得到了确诊。患者到达医院之后,护士是第一个接待者,对胸痛的患者一旦明确ACS诊断,提供及时、有效的护理照顾,使病情得以缓解。而对无典型症状的患者,为防止漏诊和误诊,护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施,如给予吸氧、静脉输液、连续的心电监护,其中急诊心电图检查是必需的。心电图的检查是ACS诊断和治疗的基石，对于ACS患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，可以发挥重要的作用，是对ACS进行及时确诊的必要保证。同时急诊的护理人员必需不断提高自身的文化修养，不断积累临床经验，提高护理急救操作技术，包括对有关ACS的发病机制、临床表现、转归预后等知识的学习提高，因为护理人员对于ACS患者的心电图动态变化、心电监护过程中出现的重要心电信息的观察识别判断，以及对于重要生命体征的变化做出正确的判断，这些为临床医师做出进一步的抢救决策必然提供了重要的保证。在配合ACS患者的救治中还应积极与患者及其家属进行良好的沟通，做好必要的心理护理工作以减轻患者恐惧心理及焦虑情绪，鼓励患者配合各项急救工作，有效的心理护理，耐心的安抚，对解除患者的顾虑是药物治疗所无法替代的［4］。
总之，对于ACS患者的急诊救治，要以急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规为指南，护理人员应有充足的急救意识和熟练急救技能。掌握急救仪器的使用，严密观察病情和主动对患者进行评估，重视对ACS患者的心理护理，做好必要的交流沟通工作，减少疏漏和医疗差错，提高了护理质量，也提高了抢救成功率。
参 考 文 献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京.人民卫生出版社，2001，452.
［2］ 胡大一,赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展.河北医药,2002,24（5）:351-353.
［3］ 黄元铸,王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层.中国临床医生,2002,30（9）:3-5.
［4］ Moser，D.k，Dracup，K，Is anxiety early atere myocardiallnfarction associated with Subsequent ischemie and arrhymicEvents. Psychosonmmic Medicine，1996,58,395-401.
【关键词】 急性冠状动脉综合征； 护理； 急诊抢救
急性冠状动脉综合征（ACS）是指在冠状粥样斑块破裂表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全性或完全性阻塞，有发病危急、进展迅速、有效治疗时间局限（<6 h）、死亡率高等特点。包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。近年来，ACS的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的ACS患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。本文通过对50例急诊ACS患者急诊抢救过程的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组ACS患者50例，均来自于2010年3月～2011年3月到本院急诊科就诊的患者。其中,男32例,女18例,年龄35～87岁。以45～65岁年龄层的患者为主。临床表现主要是胸闷,剧烈胸痛呈压榨感,呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数患者出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。ACS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照ACS的诊断标准［2,3］而确诊。
1.2 方法
1.2.1 急诊急救护理配合 急诊科护士对缺血性胸痛的心悸、胸闷、心前区不适等主诉的患者要作快速评估，简明而有目的的询问重点病史，迅速在5 min内完成心电图描记（进行标准12导联，必要的时候进行18导联心电图检查），并请医生阅图分析后，将患者分类，如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段压低或T波倒置、不稳定型心绞痛。一旦符合以上诊断，应迅速作出急救护理配合。
1.2.2 严密观察病情及生命体征，持续心电监护，嘱绝对卧床休息。鼻导管4 L/min吸氧，争取动脉血氧饱和度大于95%。消心痛10 mg，舌下含服；阿司匹林300 mg，嚼服，Plavix 300 mg，嚼服。抽血送检血生化，特别是TNT、心肌酶。建立静脉通道，按照病情需要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者纠正心力衰竭、心律失常等抢救。向患者家属解释病情，同时做好患者及家属的心理安抚工作，心内科专科急会诊，一旦同意行PCI（经皮冠状动脉形成术+安置支架）并签知情同意书。
2 结果
本组ACS患者中,不稳定型心绞痛6例,ST段抬高型急性心肌梗死32例，非ST段抬高型急性心肌梗死12例。全部病例均给予扩冠、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上,其中ST段抬高型急性心肌梗死有20例适合静脉溶栓治疗,经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，有12例患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）。有5例因不适合静脉溶栓或者不同意PCI治疗，在发病后4～24 h内死亡,其余病例均在住院期间内达到临床治愈或明显缓解。在急诊科的50例ACS患者，得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速。
3 讨论
急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克，甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症。ACS早期因病变极不稳定,死亡率高,故积极给予干预措施,缩小心肌缺血或坏死的范围,稳定粥样硬化斑块,对改善预后有重要意义。本组患者经过及时的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30 min内基本完成了分型诊断，根据抬高的ST段以及其他的QRS波群的典型变化，初步诊断了ST段抬高型急性心肌梗死32例，其它的病例根据心肌酶，心肌肌钙蛋白，以及临床症状的演变也在短时间内得到了确诊。患者到达医院之后,护士是第一个接待者,对胸痛的患者一旦明确ACS诊断,提供及时、有效的护理照顾,使病情得以缓解。而对无典型症状的患者,为防止漏诊和误诊,护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施,如给予吸氧、静脉输液、连续的心电监护,其中急诊心电图检查是必需的。心电图的检查是ACS诊断和治疗的基石，对于ACS患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，可以发挥重要的作用，是对ACS进行及时确诊的必要保证。同时急诊的护理人员必需不断提高自身的文化修养，不断积累临床经验，提高护理急救操作技术，包括对有关ACS的发病机制、临床表现、转归预后等知识的学习提高，因为护理人员对于ACS患者的心电图动态变化、心电监护过程中出现的重要心电信息的观察识别判断，以及对于重要生命体征的变化做出正确的判断，这些为临床医师做出进一步的抢救决策必然提供了重要的保证。在配合ACS患者的救治中还应积极与患者及其家属进行良好的沟通，做好必要的心理护理工作以减轻患者恐惧心理及焦虑情绪，鼓励患者配合各项急救工作，有效的心理护理，耐心的安抚，对解除患者的顾虑是药物治疗所无法替代的［4］。
总之，对于ACS患者的急诊救治，要以急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规为指南，护理人员应有充足的急救意识和熟练急救技能。掌握急救仪器的使用，严密观察病情和主动对患者进行评估，重视对ACS患者的心理护理，做好必要的交流沟通工作，减少疏漏和医疗差错，提高了护理质量，也提高了抢救成功率。
参 考 文 献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.北京.人民卫生出版社，2001，452.
［2］ 胡大一,赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展.河北医药,2002,24（5）:351-353.
［3］ 黄元铸,王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层.中国临床医生,2002,30（9）:3-5.
［4］ Moser，D.k，Dracup，K，Is anxiety early atere myocardiallnfarction associated with Subsequent ischemie and arrhymicEvents. Psychosonmmic Medicine，1996,58,395-401.