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【摘要】 目的 探讨手术治疗膝关节周围骨折的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的膝关节周围骨折患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，观察组膝关节功能恢复优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创LISS内固定治疗膝关节周围骨折创伤小，功能恢复明显，值得临床推广应用。
【关键词】 膝关节周围骨折； 手术
近年来随着交通运输业的不断发展，膝关节周围骨折的发生率也在不断增高［1，2］，膝关节周围骨折手术治疗效果和术后关节功能恢复均引起临床的广泛关注。本研究通过对笔者所在医院收治的膝关节周围骨折临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2007年1月～2010年1月骨外科收治的80例患者作为观察对象，其中男56例，女24例，年龄22～66岁，平均（35.6±15.4）岁，受伤原因：车祸事故伤50例，高空坠落伤16例，重物砸伤14例。骨折部位：股骨髁上骨折20例，股骨髁间骨折25例，胫骨平台骨折15例，胫骨上段骨折20例。AO分型：33-A2型18例，33-A3型22例，33-C2型16例，33-C3型10例，41-A3型9例，41-C3型5例。Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型36例，Ⅲ型19例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（微创LISS内固定组）50例和对照组（常规治疗组）30例。
1.2 治疗方法 对照组：常规手术内固定治疗。观察组：微创LISS内固定治疗，根据股骨、胫骨CT检查，选择合适的胫骨股骨LISS钢板进行固定，硬膜外麻醉，股骨下端外侧切口，胫骨上段前外侧入路，首先对膝关节周围骨折进行间接复位，根据实际情况采取膝关节内侧或者外侧小切口，对股骨髁面或者胫骨平台进行辅助复位，用克氏针进行临时固定。通过C型臂X线机进行监测，骨折断端间接复位，骨折对线保持良好。在钢板和胫骨股骨位置接触良好的情况下，用定位器固定从而保持钢板和骨折部位紧密的关系，拧入自攻型锁定螺钉，经皮置入远端螺钉，骨折两端保证3～5枚螺钉。术后应用抗生素进行抗感染治疗。3～5 d进行下肢功能康复器功能训练，1周后进行负重训练，进行股四头肌、主动膝关节屈伸训练。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况。
1.3.2 观察两组患者膝关节功能情况。膝关节功能评价标准：优：胫骨、股骨骨折临床症状消失，膝关节、髁关节临床症状消失，无疼痛，工作及生活行走障碍，无髋关节、膝关节、髁关节活动受限；良：胫骨、股骨骨折有间断性临床症状，膝关节、髁关节有轻微的临床症状，有时稍有疼痛，工作和生活行走稍有影响，髋关节、膝关节活动角度受限＜20°，髁关节活动受限＜10°；可：胫骨、股骨骨折、膝关节、髁关节临床症状明显受到限制，工作、生活行走距离受到限制，髋关节、膝关节受限角度为20°～40°，髁关节活动受限角度10°～20°；差：胫骨、股骨骨折、膝关节、髁关节临床症状严重影响作息时间，需要扶拐走路，髋关节、膝关节活动受限角度>40°，髁关节活动角度受限>40°。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间
情况比较
2.2 两组患者膝关节功能情况的比较 观察组膝关节功能恢复优良率（98%）明显优于对照组（63.3%），χ238.58，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
膝关节周围骨折波及膝关节面，手术治疗要求解剖复位，有效的内固定不仅可以巩固复位效果，同时可以保证术后功能的恢复。LISS是最近常用的微创内固定系统，主要是利用外固定支架原理，固定杆和骨折平面贴合紧密，螺钉的头部和钢板的孔之间有合适的螺纹，螺钉和接骨板组合锁定后角度和轴向稳定性较好，能够有效的防止退钉和术后移位。LISS内固定系统在远离骨折的切口从肌肉向下插入，经皮拧入螺钉，对螺钉孔轴心定位，其对骨面无压迫、无骨膜剥离，骨膜血运较为明显，术后恢复时间相对较短。本研究通过微创LISS内固定和常规内固定治疗进行比较，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，观察组膝关节功能恢复优良率明显优于对照组。提示观察组手术创伤较小，膝关节功能恢复效果较好。另外LISS固定系统主要具有以下优点：（1）远端锁定装置可以提供较好的固定和远端骨折块复位，适用于一些骨质疏松患者和远端骨折块较短的骨折；（2）固定器可以经过皮放置在肌肉之下，不需要扩大软组织切开和骨膜剥离的范围，从而减少软组织损伤和感染的发生率。
综上所述，微创LISS内固定治疗膝关节周围骨折创伤小，功能恢复明显，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘志祥，才中民，王琦，等.LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果.广东医学，2006，27（7）：1017-1018.
［2］ 万春友，金鸿宾，夏群，等.膝关节周围骨折术后的功能康复.中国骨肿瘤骨病，2004，3（5）：288-293.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 膝关节周围骨折； 手术
近年来随着交通运输业的不断发展，膝关节周围骨折的发生率也在不断增高［1，2］，膝关节周围骨折手术治疗效果和术后关节功能恢复均引起临床的广泛关注。本研究通过对笔者所在医院收治的膝关节周围骨折临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2007年1月～2010年1月骨外科收治的80例患者作为观察对象，其中男56例，女24例，年龄22～66岁，平均（35.6±15.4）岁，受伤原因：车祸事故伤50例，高空坠落伤16例，重物砸伤14例。骨折部位：股骨髁上骨折20例，股骨髁间骨折25例，胫骨平台骨折15例，胫骨上段骨折20例。AO分型：33-A2型18例，33-A3型22例，33-C2型16例，33-C3型10例，41-A3型9例，41-C3型5例。Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型36例，Ⅲ型19例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（微创LISS内固定组）50例和对照组（常规治疗组）30例。
1.2 治疗方法 对照组：常规手术内固定治疗。观察组：微创LISS内固定治疗，根据股骨、胫骨CT检查，选择合适的胫骨股骨LISS钢板进行固定，硬膜外麻醉，股骨下端外侧切口，胫骨上段前外侧入路，首先对膝关节周围骨折进行间接复位，根据实际情况采取膝关节内侧或者外侧小切口，对股骨髁面或者胫骨平台进行辅助复位，用克氏针进行临时固定。通过C型臂X线机进行监测，骨折断端间接复位，骨折对线保持良好。在钢板和胫骨股骨位置接触良好的情况下，用定位器固定从而保持钢板和骨折部位紧密的关系，拧入自攻型锁定螺钉，经皮置入远端螺钉，骨折两端保证3～5枚螺钉。术后应用抗生素进行抗感染治疗。3～5 d进行下肢功能康复器功能训练，1周后进行负重训练，进行股四头肌、主动膝关节屈伸训练。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况。
1.3.2 观察两组患者膝关节功能情况。膝关节功能评价标准：优：胫骨、股骨骨折临床症状消失，膝关节、髁关节临床症状消失，无疼痛，工作及生活行走障碍，无髋关节、膝关节、髁关节活动受限；良：胫骨、股骨骨折有间断性临床症状，膝关节、髁关节有轻微的临床症状，有时稍有疼痛，工作和生活行走稍有影响，髋关节、膝关节活动角度受限＜20°，髁关节活动受限＜10°；可：胫骨、股骨骨折、膝关节、髁关节临床症状明显受到限制，工作、生活行走距离受到限制，髋关节、膝关节受限角度为20°～40°，髁关节活动受限角度10°～20°；差：胫骨、股骨骨折、膝关节、髁关节临床症状严重影响作息时间，需要扶拐走路，髋关节、膝关节活动受限角度>40°，髁关节活动角度受限>40°。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间
情况比较
2.2 两组患者膝关节功能情况的比较 观察组膝关节功能恢复优良率（98%）明显优于对照组（63.3%），χ238.58，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
膝关节周围骨折波及膝关节面，手术治疗要求解剖复位，有效的内固定不仅可以巩固复位效果，同时可以保证术后功能的恢复。LISS是最近常用的微创内固定系统，主要是利用外固定支架原理，固定杆和骨折平面贴合紧密，螺钉的头部和钢板的孔之间有合适的螺纹，螺钉和接骨板组合锁定后角度和轴向稳定性较好，能够有效的防止退钉和术后移位。LISS内固定系统在远离骨折的切口从肌肉向下插入，经皮拧入螺钉，对螺钉孔轴心定位，其对骨面无压迫、无骨膜剥离，骨膜血运较为明显，术后恢复时间相对较短。本研究通过微创LISS内固定和常规内固定治疗进行比较，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，观察组膝关节功能恢复优良率明显优于对照组。提示观察组手术创伤较小，膝关节功能恢复效果较好。另外LISS固定系统主要具有以下优点：（1）远端锁定装置可以提供较好的固定和远端骨折块复位，适用于一些骨质疏松患者和远端骨折块较短的骨折；（2）固定器可以经过皮放置在肌肉之下，不需要扩大软组织切开和骨膜剥离的范围，从而减少软组织损伤和感染的发生率。
综上所述，微创LISS内固定治疗膝关节周围骨折创伤小，功能恢复明显，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘志祥，才中民，王琦，等.LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果.广东医学，2006，27（7）：1017-1018.
［2］ 万春友，金鸿宾，夏群，等.膝关节周围骨折术后的功能康复.中国骨肿瘤骨病，2004，3（5）：288-293.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：梅宏伟）